Delirium

Delirium (zespół deliryczny) jest przeciwieństwem oszołomienia. Przejawia się w nim mnogość rozmaitych zaburzeń psychopatologicznych, przede wszystkim wizualnych, często scenicznych halucynacji i licznych, w niektórych przypadkach fantastycznych iluzji, wyobraźni, żywych wspomnień. Pacjent nie jest biernym widzem. Porusza się dużo, reaguje żywo na upiorne wydarzenia, które pojawiają się przed nim - łapie kogoś, wspina się pod łóżko, broni się, próbuje uciec. Wyraz twarzy stale się zmienia. Mowa jest odnotowywana, ale zdania są pobieżne, niekonsekwentne, mogą być ograniczone tylko przez płacz. Nastrój jest zmienny. W krótkim czasie paniczny lęk, niespokojna ciekawość, łzawienie, a potem euforia. Z reguły możliwe jest ujawnienie fragmentarycznych i niesystematycznych idei prześladowań, a także nieoczekiwanych halucynacji słuchowych, dotykowych i węchowych. Prawidłowa orientacja we własnej osobowości i fałszywa orientacja w miejscu, a tym samym w otaczających osobach, są typowe: pacjent, będąc w szpitalu, wierzy, że jest na policji, w pracy, na przyjęciu.

Delirium charakteryzuje się okresowym pojawieniem się interwałów świetlnych z klarowaniem świadomości. Zazwyczaj delirium nasila się wieczorem i w nocy. Pamięć o delirium jest niekompletna, często szkicowa.

Kiedy pogłębia się typowe deliryczne pomieszanie świadomości, a czasem od samego początku choroby, pojawia się profesjonalne delirium. W tym przypadku, stymulacja silnik dominują w postaci dowolnego konwencjonalnego monotonnej pracy powtarzalnej, w niektórych przypadkach, zawodowych, takich jak odtworzenie ruchu Tailor, kasjer, sprzedawca, natomiast wzrokowe omamy i iluzje albo drastycznie zmniejszyć lub zniknąć całkowicie. Charakteryzuje się głęboką dezorientacją, rzadkością "lekkich" luk, pacjenci nie mają kontaktu.

Delirium z mruczeniem (przesadne majaczenie) jest określane przez nieskoordynowane, tj. Nie ma integralności ukończonych działań, pobudzenie silnika występujące w łóżku. Często podniecenie ma charakter "rabunku" - pacjent nieustannie dłubie w dłoniach, koce, itd. Reakcja na otoczenie jest nieobecna. Pacjent albo cicho wypowiada pewne części słów, albo mruczy niewyraźnie.

Obie te formy delirium mówią o surowości państwa. Po ich zniknięciu nie ma pamięci o dawnej psychozie.

Delirium: gatunek, objawy i leczenie

Delirium jest jednym z najczęstszych rodzajów zaciemnienia świadomości. Ta przemijająca choroba psychiczna ma charakter egzogenny i rozwija się w wyniku zaburzeń czynnościowych mózgu w obecności ciężkiego zatrucia i chorób. Dlatego leczenie majaczenia ukierunkowane jest nie tylko na złagodzenie głównych objawów psychotycznych, ale także na korektę pierwotnych zaburzeń.

Etiologia i patogeneza

Przyczyną rozwoju stanu delirycznego jest dysfunkcja neuronalna związana z niedotlenieniem, dysmetabolicznym i toksycznym uszkodzeniem tkanki nerwowej. W tym procesie zaangażowana jest kora i główne struktury podkorowe. Co więcej, patogeneza opiera się nie na zmianach strukturalnych, ale na nierównowadze neuroprzekaźników, spowolnieniu pracy neuronów i szybkości przekazywania między neuronami.

Badania neurofizjologiczne pokazują, że największą rolę w rozwoju delirium ma deficyt cholinergiczny i ogólna patologiczna odpowiedź na stres i zapalenie nerwów. Ale nie wyklucza się śmierci małych grup komórek, które przeszły krytyczne niedokrwienie lub ogromne toksyny.

Stany, które najczęściej przyczyniają się do rozwoju delirium:

  • niedotlenienie mózgu z powodu uszkodzenia naczyń mózgowych o średnim i małym kalibrze, z dekompensacją chorób sercowo-naczyniowych;
  • zakażenia ogólnoustrojowe, którym szczególnie towarzyszy gorączka i ciężkie ogólne zatrucie;
  • infekcja ośrodkowego układu nerwowego, z kluczowymi momentami patogenezy jest obrzęk tkanki nerwowej i toksyczne uszkodzenie naczyń mózgowych;
  • zespół abstynencyjny uzależnienia od narkotyków i alkoholu;
  • egzogenne zatrucia z przyczyn niealkoholowych, w tym spowodowane przez stosowanie leków psychotropowych i nonpsychotropowych oraz ich kombinację;
  • przewlekła choroba niedokrwienna mózgu w fazie dekompensacji;
  • dekompensacja poważnych chorób sercowo-naczyniowych i innych patologii somatycznych;
  • okres pooperacyjny, zwłaszcza w przypadku znieczulenia ogólnego;
  • ciężka endokrynopatia.

Czynnikami predysponującymi są starość, odwodnienie, obecność kompleksu chorób przewlekłych, potrzeba jednoczesnego przyjmowania różnych leków, ogólna słabość pacjenta. Ale w obecności poważnych infekcji, delirium może rozwinąć się u wcześniej zdrowej osoby.

Główne oznaki delirium

Delirium ma wszystkie charakterystyczne oznaki zaciemnienia świadomości: oderwanie od znacznej trudności w postrzeganiu otaczającego świata i późniejszej amnezji, naruszenie procesu myślowego i orientacji. Dezorientacja allopsychiczna nie jest typowa. Ponadto delirium charakteryzuje się zaburzeniami halucynacyjnymi i iluzorycznymi. Ich treść determinuje zachowanie pacjenta i często powoduje rozwój zmysłowych złudzeń.

Pojawienie się halucynacji poprzedzają iluzoryczne i parodoliczne zakłócenia, przerażające sny. Nieco później są uzupełniane halucynacjami hipnagogicznymi (pojawiającymi się w stanie samotności). A na etapie rozwiniętych delirium halucynacje stają się obfite, malownicze i prawie stałe. Ich napływ można sprowokować, naciskając na gałki oczne, co nazywa się objawem Lipmana.

Halucynacje w majaczeniu są prawdziwe. Są one subiektywnie nie do odróżnienia od obiektów otaczającego świata i dlatego są postrzegane przez człowieka jako rzeczywiste obrazy, nawet jeśli ich treść jest wyraźnie fantastyczna. Przeważają halucynacje optyczne - obfite, jasne, szczegółowe, najczęściej nieprzyjemne i zastraszające. Ale możliwe są także podstępy słuchowe, dotykowe i węchowe.

Doświadczeniom halucynacyjnym towarzyszy napięty niepokój i strach. Są okresy pobudzenia psychoruchowego lub hipodynamii. Próbując się bronić lub uciec, pacjent często stanowi zagrożenie dla innych i siebie. Ale przy pewnych postaciach majaczenia, lęk motoryczny ogranicza się do łóżka i nie ma widocznego wpływu lęku. Najczęściej oznacza to głęboką dezintegrację aktywności umysłowej i jest oznaką ciężkiego cierpienia mózgu.

Wydajność kontaktu z pacjentem, nasilenie dezorientacji i obecność amnezji po złagodzeniu majaczenia zależą od stopnia pomieszania świadomości i wielkości percepcji otaczającego świata. Wspomnienia prawdziwych wydarzeń, które miały miejsce w tym okresie, są fragmentaryczne lub całkowicie nieobecne, istnieje również częściowa lub całkowita amnezja ich doświadczeń.

Etapy rozmieszczenia delirium

Delirium nie odnosi się do napadowych stanów rozwojowych. Charakteryzuje się inscenizacja i pewne wzorce w pojawieniu się objawów. Klasyczny delirium ma 4 etapy rozwoju, a jego wdrożenie może się zatrzymać na dowolnym etapie. To zależy od ciężkości istniejących zaburzeń metabolicznych, liczby dotkniętych neuronów i rezerw czynnościowych mózgu. Dzięki szybkiemu leczeniu delirium może zostać zerwane jeszcze przed pojawieniem się oczywistych zaburzeń halucynacyjnych. Długotrwały głęboki sen może również przyczynić się do wyjścia pacjenta ze stanu zaciemnionej świadomości.

W pierwszym etapie delirium asocjacyjny składnik myślenia zostaje wzmocniony i przyspieszony, napływ skojarzeń i żywe zmysłowe wspomnienia oraz rozmowa. Uwaga łatwo się rozprasza, z powodu której stwierdzenia stają się niekonsekwentne i szkicowe. Afekt jest zmienny, krytyczność jest zmniejszona, orientacja nie zawsze jest jasna, ale wskazówki są produktywne. Sen staje się powierzchowny, niepokojący, jaskrawy i nie zawsze możliwy do odróżnienia od snów rzeczywistości. Nie daje poczucia odpoczynku i towarzyszy mu zakłócenie cyklu snu i czuwania. Objawy te nazywane są prekursorami.

Drugim etapem jest pogłębienie istniejących zaburzeń z pojawieniem się złudzeń wzrokowych i pareidoli, które nasilają się, gdy są badane przez pacjenta. Podkreśla się również hipnagogiczne halucynacje. Zwiększa hiperestezję, zaostrzone naruszenia uwagi, pogorszenie postrzegania prawdziwego środowiska. Istnieje migotanie poziomu świadomości, który w głębszych stadiach delirium doprowadzi do pojawienia się klarownych okien. Dezorientacja rośnie, przede wszystkim cierpi dokładna definicja czasu.

Trzeci etap to obfitość prawdziwych halucynacji, absorbujących uwagę pacjenta i często prowadzących do rozwoju zmysłowego delirium. Oszustwa percepcji mogą mieć charakter stenopodobny i łączyć się ze sobą, choć dominują wizualne obrazy. Istnieją wyraźne naruszenia zachowania, tak że pacjent często stanowi zagrożenie dla siebie i innych. Potrafi biegać, wyskakiwać przez okno, wychodzić na jezdnię, manifestować fizyczną agresję, nie kojarząc swoich działań z rzeczywistą sytuacją. Sen jest krótki, zasypianie zwykle zmienia się na wczesne godziny poranne. Kontakt z pacjentem jest bezproduktywny, zauważono jego dezorientację w przestrzeni i czasie.

Co to jest Delirium?

Obecnie wyróżnia się kilka rodzajów delirium, każdy z nich ma swoje osobliwości. Uwzględnia to rodzaj przepływu, nasilenie poszczególnych objawów i czynnik etiologiczny.

Główne rodzaje delirycznego zamieszania to:

  • typowe (klasyczne) delirium;
  • wariant hipokinetyczny;
  • abortive delirium, jego opcją jest "delirium bez delirium" - krótki epizod allopsychicznej dezorientacji bez rozwoju halucynacji objawowej;
  • złuszczające złuszczanie;
  • profesjonalne delirium.

W hipokinetycznym majaczeniu pacjent nie ma wyraźnych zaburzeń zachowania, pomimo obecności rzeczywistych iluzorycznych zaburzeń halucynacyjnych. Występuje nawet spadek aktywności ruchowej, co może prowadzić do cięższego przebiegu choroby podstawowej i zwiększonego ryzyka zgonu w okresie pooperacyjnym. Ponadto takie majaczenie można pomylić z astenią lub stanem depresyjnym.

Opcja mobbingu (mutowania), niektórzy eksperci uważają czwarty, najgłębszy, etap delirium. Jednocześnie aktywność psychiczna ulega rozpadowi, bodźce zewnętrzne nie przyciągają uwagi pacjenta. On jest zanurzony w doświadczeniach, bezwiednie mamrocze. Niepokój motoryczny ogranicza się do zewnętrznej części łóżka, ruchy nie są ukierunkowane i są łączone z athetozopodobnymi i chrupiącymi rogowaceniami. Występuje symptom "rabunku", gdy dana osoba zdaje się zdejmować nić lub włosy, chwyta drobne przedmioty, ściąga na pościel i ubrania. Często pacjenci w tym stanie rozdzierają prześcieradła na klapach, odkręcają guziki, robią dziury w materacach palcami.

Po odejściu od mruczącego majaczenia odnotowano całkowitą amnezję tego patologicznego epizodu. Rozwój takiego zamętu świadomości na tle ciężkich chorób somatycznych jest uważany za znak groźny i zwykle wskazuje na obecność wyraźnych, a czasem krytycznych zaburzeń dysmetabolicznych.

Profesjonalne majaczenie odnosi się także do ciężkich postaci zaciemnienia świadomości. Pacjent nie ma oczywistych objawów rzeczywistych symptomów omamów. Naruszeniem zachowania jest stereotypowe powtórzenie ruchów związanych z czynnościami zawodowymi. Pacjent może symulować pisanie na klawiaturze, szycie, dzianie, pracę na obrabiarkach i wykonywanie wielu innych kompleksów motorycznych. Uważa się, że ich pojawianie się jest spowodowane nie fałszywą orientacją, ale aktywacją w mózgu odpowiedzialną za automatyzację nawykowych ruchów połączeń między nerwowych.

Osobno delirium alkoholowe, zwane w codziennym życiu białą febrą, jest wyróżnione. Rozwija się w okresie karencji kilka dni po przerwie w piciu i ma swoją własną charakterystykę. Halucynacje w majaczeniu alkoholowym często charakteryzują się jako mikro-zoopsja (wizja małych zwierząt), często pacjent "widzi" towarzyszy picia lub innych ludzi.

Częstymi odmianami białej gorączki są hiperragogiczne majaczenie (z dominującymi halucynacjami hipnagogicznymi) i majaczenie z wyraźnymi halucynacjami werbalnymi.

Zasady leczenia

Leczenie pacjenta w stanie delirium powinno być kompleksowe. Zakres czynności określa się biorąc pod uwagę etiologię i obraz kliniczny. A przepisując leki, staraj się unikać nadmiernej sedacji w ciągu dnia, zaostrzenia somatycznej patologii i wczesnego rozwoju określonych powikłań.

Leczenie majaczenia może obejmować:

  • korekta wszystkich dostępnych klinicznie istotnych zaburzeń metabolicznych;
  • utrzymywanie odpowiedniego bilansu wodnego;
  • zwalczanie infekcji i związanego z nią zatrucia;
  • środki do stabilizacji układu sercowo-naczyniowego, zmniejszenia nasilenia niewydolności wątroby i nerek;
  • detoksykacja i stosowanie specyficznych odtrutek na zatrucie;
  • poprawa dopływu krwi do mózgu (z oznakami niedokrwienia mózgu);
  • stosowanie leków przeciwpsychotycznych (neuroleptycznych), aby szybko zatrzymać większość objawów majaczenia;
  • mianowanie serii benzodiazepin, które zapewniają przeciwlękowe, uspokajające, niespecyficzne działanie przeciwdrgawkowe i hipnotyczne (nasenne).

Stosowanie leków przeciwpsychotycznych w celach profilaktycznych jest obecnie uważane za niewłaściwe. Aby zapobiec rozwojowi delirium, zaleca się, aby stan somatyczny pacjentów był korygowany w odpowiednim czasie, a także środki podjęte w celu zmniejszenia stresu pooperacyjnego. Ważne jest również zmniejszenie liczby bodźców zewnętrznych i kontrola utrzymania odpowiedniej snu i czuwania.

Sam Delirium nie jest stanem zagrażającym życiu, ale jego rozwój często jest oznaką wyraźnej dekompensacji poważnej patologii somatoneurologicznej, która wymaga szczególnej uwagi u takiego pacjenta.

Delirium

Delirium - zaburzenie psychiczne, któremu towarzyszy naruszenie świadomości, prawdziwe halucynacje, urojenia, zaburzenia behawioralne i emocjonalne. Orientacja we własnej osobowości zostaje zachowana, w miejscu i czasie - częściowo zerwana. Rozwija się z ciężkimi chorobami infekcyjnymi i somatycznymi, uszkodzeniami mózgu, zatruciami, stanami pooperacyjnymi, nowotworami złośliwymi, zespołem odstawienia z odstawieniem alkoholu i niektórymi innymi substancjami psychoaktywnymi. Leczenie - farmakoterapia, pokój, szczególne warunki opieki.

Delirium

Delirium to zespół psychopatologiczny charakteryzujący się różnym stopniem upośledzenia świadomości, majaczenia i prawdziwych halucynacji. Powstaje w wyniku dekompensacji funkcji mózgu na tle zaburzeń metabolicznych; jest rodzajem analogu ostrej niewydolności wątroby, nerek lub serca. Należy do kategorii przemijających zaburzeń psychicznych, w większości przypadków kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Częstość występowania delirium wynosi średnio 0,4% w populacji i 1,1% u osób powyżej 55 roku życia.

Termin "delirium" został wprowadzony do użytku w pierwszym wieku pne przez starożytnego rzymskiego uczonego Aulusa Corneliusa Celsusa. Obecnie interpretacja tej koncepcji znacznie się rozszerzyła, w nowoczesnych klasyfikacjach delirium obejmuje nie tylko stany, którym towarzyszą oczywiste prawdziwe halucynacje, ale także inne formy upośledzenia świadomości, w tym wobec kogo, sopor i oszołomienie. Stopień zaburzeń świadomości podczas majaczenia może się znacznie różnić, od indywidualnych niespójnych wypowiedzi i krótkotrwałych epizodów pomieszania do głębokich zaburzeń z tworzeniem się złożonego układu złudzeń.

Przyczyny delirium

Istnieją trzy główne grupy przyczyn rozwoju delirium. Pierwszy - stan spowodowany przez patologii somatycznej, drugi - neurologicznych zaburzeń spowodowanych przez chorobę lub urazu, trzeci - ostrych i przewlekłych zatruć. W pierwszej grupie przyczyn - ciężkie choroby narządów wewnętrznych i ostra patologia chirurgiczna. Ponadto, zaburzenia poznawcze często występują w chorobach zakaźnych, towarzyszy ciężkiej hipertermii.. reumatyzm, paciorkowcowe posocznicy, malaria, dur brzuszny, zapalenie płuc, itp Transient Delirious objawy o różnym stopniu nasilenia często obserwuje się w okresie pooperacyjnym, szczególnie na etapie opieki pre-szpitalnego i Podczas interwencji chirurgicznej pacjent cierpiał na niedotlenienie.

Druga grupa przyczyn obejmują systemy wirusowe zapalenie mózgu i zapalenie opon, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, nieswoiste bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, krwotoku podpajęczynówkowego oraz urazowe uszkodzenie mózgu, guz lub charakter naczyń. Szczególnie często rozwija się delirium, gdy w proces zaangażowane są górne odcinki pnia mózgu i płaty skroniowe półkul mózgowych. Trzecia grupa przyczyn obejmuje zatrucie niektórymi lekami (atropina, skopolamina, kofeina, kamfora, fenamina), zespół odstawienia z alkoholizmem i barbituromanią.

Głównym patogenetycznym mechanizmem rozwoju choroby są rozproszone zaburzenia metabolizmu w mózgu i dekompensacja funkcji mózgu w wyniku długotrwałego lub nadmiernie silnego działania endogennego i egzogennego. Delirium należy uznać za niekorzystny znak, wskazujący na poważne naruszenia w pracy różnych ciał i systemów. Zazwyczaj delirium jest zaburzeniem przejściowym, wszystkie jego objawy są wygładzane i znikają, gdy ogólny stan organizmu normalizuje się. W niektórych przypadkach możliwy jest śmiertelny wynik.

Do grupy ryzyka należą pacjenci z ciężkimi obrażeniami i chorobami (w tym z patologią chirurgiczną), pacjenci z wcześniej występującym upośledzeniem funkcji poznawczych oraz osoby nadużywające narkotyków lub alkoholu. Prawdopodobieństwo rozwoju delirium zwiększa się wraz z wiekiem. U 10-15% pacjentów w podeszłym wieku, wykrycie naruszeń świadomości przy przyjęciu do szpitala, 10-40% majaczenia pojawia się podczas leczenia szpitalnego. Zwłaszcza wielu pacjentów z zaburzeniami psychicznymi na oddziałach intensywnej terapii i ośrodkach spalania. U pacjentów z AIDS zaburzenia świadomości są wykrywane w 17-40% przypadków, u pacjentów z nowotworami złośliwymi w fazie końcowej - w 25-40% przypadków. Po operacji delirium rozwija się w 5-75% przypadków.

Klasyfikacja delirium

Istnieje kilka klasyfikacji majaczenia. W ICD-10 wyróżniono dwie duże grupy: delirium z powodu używania substancji psychoaktywnych i majaczenie, nie spowodowane przez alkohol i inne substancje psychoaktywne. Pełna klasyfikacja obejmuje ponad trzydzieści rodzajów delirium. W praktyce klinicznej zwykle stosuje się uproszczoną klasyfikację opartą na etiologii choroby. Istnieją następujące typy majaczenia:

  • Alkoholik
  • Narkotyczny
  • Traumatyczne
  • Pooperacyjne
  • Infekcyjny
  • Stary człowiek

Biorąc pod uwagę objawy kliniczne i osobliwości przepływu, różne delirium jest rozpatrywane osobno, co może wystąpić na tle ciężkich chorób somatycznych, zatrucia sulfonamidami, atropiną, metalami ciężkimi lub alkoholem. Ta postać choroby charakteryzuje się głębokim zaburzeniem świadomości, pobudzeniem motorycznym w postaci prostych stereotypów i brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne. Jeśli nie ma pomocy, stan pogarsza się do soporu i śpiączki, możliwy jest śmiertelny wynik. Po wyzdrowieniu obserwuje się całkowitą amnezję.

Objawy majaczenia

Początek majaczenia jest ostry. Rozłożony obraz kliniczny poprzedza okres prodromalny. Pierwsze objawy pojawiają się na tle pogorszenia głównej choroby somatycznej, gdy zbliżamy się do krytycznego punktu procesu zakaźnego, kilka godzin lub dni po nagłym wycofaniu alkoholu. Głównym miejscem w obrazie klinicznym jest zajęta halucynacje, urojenia, zaburzenia emocjonalne i poznawcze towarzyszy nadmierne pocenie się, osłabienie mięśni, zmiany temperatury i ciśnienia krwi, szybki puls niestabilność chodu i drżenie kończyn.

W okresie prodromalnym obserwuje się lęk, drażliwość, trudności w koncentracji, zaburzenia snu i apetytu. Pacjenci z silnym światłem i głośnymi dźwiękami prawie nie mogą zasnąć, w nocy dręczą ich koszmary. Podczas zasypiania często pojawiają się halucynacje hipnagogiczne. W ciągu dnia możliwe są pojedyncze epizody naruszenia percepcji rzeczywistości, objawiające się w postaci oderwania lub nieodpowiednich replik.

Następnie zakłócenia świadomości stają się trwałe, bardziej wyraźne. Istnieje pewna cykliczność: w ciągu dnia świadomość pacjentów jest nieco wyjaśniona, przejrzyste luki (okresy oświecenia z adekwatnym postrzeganiem otaczającej rzeczywistości) są możliwe, wieczorem i w nocy obserwuje się wzrost objawów. Zaburzenia świadomości są trudne, gdy staramy się skoncentrować uwagę i dezorientację w miejscu i czasie. W tym przypadku pacjent jest zwykle zorientowany we własnej osobowości: pamięta jego imię, wiek, zawód i stan cywilny.

Stałymi oznakami delirium są iluzje i prawdziwe halucynacje. Iluzje - rodzaj zniekształcenia rzeczywistości, niezwykłe postrzeganie zwykłych sygnałów ze świata zewnętrznego. Na przykład w szczelinie na ścianie pacjent widzi węża, a odgłos deszczu za oknem odbiera, jak odgłosy powstania. W przeciwieństwie iluzje, halucynacje pojawiają się „od zera”, bez pchania z zewnątrz i może być bardzo skomplikowane, z dobrze znanych „zielonych ludzików” dla realistycznych ale nieistniejących postaci, na przykład, inna kobieta, która rzekomo kąpieli. Świadomość pacjenta twórczo miesza rzeczywistą sytuację z iluzjami i halucynacjami, jednak pacjent nie zauważa prawdziwych zdarzeń i przedmiotów.

Delirium wiąże się z treścią halucynacji, a stopień jego struktury może się znacznie różnić, od pojedynczych niespójnych stwierdzeń do harmonijnego systemu pseudo logicznego. Zwykle istnieje złudzenie prześladowań lub postaw. Zaburzenia emocjonalne są determinowane przez treść złudzeń i halucynacji. Czasami panuje strach - wszechstronny, któremu towarzyszy zwiększony oddech, drżenie i napięcie mięśni. Strach rośnie, gdy pomieszanie świadomości wzrasta i osiąga maksimum w nocy. Podczas delirium zakłóca się pamięć krótkotrwała i natychmiastowe zapamiętywanie. W tym przypadku pamięć długotrwała prawie nie cierpi.

Delirium trwa od kilku dni do kilku tygodni. Znakiem wskazującym na koniec delirium jest spokojny, spokojny sen. Jasne interwały stopniowo stają się dłuższe, zakłócenia świadomości - mniej głębokie. W większości przypadków obserwuje się całkowite wyleczenie w wyniku, w niektórych przypadkach delirium kończy się śmiercią pacjenta. Po wyjściu z delirium następuje częściowa amnezja, wspomnienia doświadczeń są niejasne, niejasne, fragmentaryczne, przypominają koszmary senne.

Nasilenie objawów klinicznych może się znacznie różnić nie tylko u różnych pacjentów, ale także u jednego pacjenta. Czasami pojawiają się oznaki majaczenia, czasem pojawia się szczegółowy obraz kliniczny. W lekkich przypadkach iluzje i halucynacje są fragmentaryczne lub praktycznie nie wyrażone, odnotowuje się jedynie okresy łagodnego zamętu, którym towarzyszy brak roztargnienia, trudności w kontakcie z otaczającymi i rozłączonymi wypowiedziami.

Rozpoznanie delirium

Rozpoznanie podejmuje się na podstawie wywiadu i charakterystycznych objawów klinicznych. Nawet jeśli delirium jest spowodowane patologią somatyczną, wyznacza się konsultację ze specjalistą w dziedzinie psychiatrii. Psychiatra przeprowadza diagnostykę różnicową, oceny stanu psychicznego pacjenta przed wystąpieniem choroby (może trzeba porozmawiać z rodziną), jego zdolność do podejmowania decyzji (jest to konieczne w przypadku, gdy jest to konieczne w celu uzyskania zgody na hospitalizację lub operacji) i ciężkości pacjenta do siebie lub innych.

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z innymi zaburzeniami psychicznymi. U osób starszych delirium często łączy się z demencją, ale te dwa zaburzenia są zazwyczaj łatwe do odróżnienia. Delirium charakteryzuje się ostrym początkiem, obecnością wyraźnych luk, codziennymi wahaniami poziomu świadomości, upośledzeniem percepcji, myśleniem, pamięcią, uwagą i orientacją w środowisku. W przypadku otępienia - stopniowy początek, zubożenie myślenia i brak zmian w poziomie świadomości.

Czasami delirium powinno być zróżnicowane z reakcjami adaptacyjnymi na ciężką traumatyczną sytuację lub z raportem o nieuleczalnej chorobie. Często występują trudności w rozróżnianiu między wymazanymi postaciami delirium a depresją. Definiowanie kryteriów diagnozy depresji to wymazany początek, dominacja zaburzeń afektywnych, brak złudzeń i halucynacji. Początkowy stan delirium i okresy podniecenia w środku choroby czasami przypominają burzliwą depresję, zaburzenie lękowe lub fazę maniakalną dwubiegunowego zaburzenia afektywnego. Diagnozę różnicową przeprowadza się biorąc pod uwagę obecność lub brak halucynacji i luk jawnych, charakter upośledzenia poznawczego i inne objawy.

Rozróżnienie między majaczeniem a schizofrenią zwykle nie jest trudne. Delirium charakteryzuje się mniej głębokimi, niestabilnymi zaburzeniami myślenia i postrzegania oraz bardziej wyraźnymi zaburzeniami świadomości, pamięci i uwagi. W majaczeniu dominują halucynacje wzrokowe, natomiast w schizofrenii pojawiają się halucynacje słuchowe. U pacjentów z delirium nie ma negatywnej symptomatologii, u pacjentów ze schizofrenią anonimowość może wykryć anhedonię, alologię i zmniejszenie jasności doświadczeń.

Leczenie majaczenia

Konieczność hospitalizacji dla wszystkich form delirium, w tym łagodne i usunięte ze względu na konieczność korekcji jakości medycznej choroby podstawowej i zaburzenia świadomości ewentualnego pogorszenia stanu pacjenta i jego potencjalne zagrożenie dla siebie i innych. Według statystyk około 7% pacjentów z delirium próbują popełnić samobójstwo. Szczególnie niebezpieczny jest delirium alkoholowe - w tym stanie pacjenci często przejawiają agresję (w tym nagłą) na tle innych ludzi, popełniają akty przemocy, a nawet zabójstwa.

W przypadku pacjentów z urazami doprowadzany oddziału ratunkowego, ostrą patologię chirurgicznej - chirurgicznego, niewydolność nerek, - w Department of Nephrology, z niewydolnością wątroby, -.. Oddzielenie Gastroenterology itp pacjentów z delirium na tle objawów odstawienia spowodowanych przez substancję odstawienia transportuje w dziale narkologii.

Leczenie majaczenia zaczyna się od stworzenia prawidłowego środowiska psychologicznego (terapia z otoczeniem). Najlepszym rozwiązaniem jest umieszczenie pacjenta w jednym pokoju z przyciemnionym oświetleniem. Przyjaciółmi i krewnymi powinni odwiedzać pacjenta tak często, jak to możliwe - znajome twarze obniżają poziom stresu i pomagają lepiej orientować się w środowisku. Innym sposobem na poprawę orientacji w miejscu i czasie jest wzmianka o tym, gdzie jest pacjent, jaki dzień tygodnia, jakie wydarzenia miały miejsce w tym dniu, i tak dalej.

Wybierając leczenie farmakologiczne, jeśli to możliwe, wyklucz leki, które nasilają zaburzenia psychiczne. Jeżeli zastosowanie takich leków jest niezbędne w leczeniu choroby podstawowej, wybiera się środek o najbardziej łagodnym działaniu. Aby wyeliminować podekscytowanie przepisane haloperidol lub innych neuroleptyków. Początkowo lek podaje się pozajelitowo, po wyeliminowaniu podniecenia przechodzą na podawanie doustne.

W niektórych przypadkach stosuje się chloropromazynę, ale jej stosowanie jest ograniczone ze względu na możliwe działanie uspokajające, hipotensyjne i hepatotoksyczne. W przypadku białej gorączki chlorpromazyna jest przeciwwskazana ze względu na wysokie prawdopodobieństwo napadów padaczkowych. Aby poprawić sen w nocy, należy wyznaczyć diazepam, triazolam i inne leki z grupy benzodiazepin. W majaczenie alkoholowe przeprowadzić detoksyfikacji podawać nootropowe i witaminy, i zastosowanie środków do normalizacji wodzie soli i równowagi kwasowo-zasadowej, odzyskiwanie wszystkich organów i układów.

Delirium

Delirium Jest patologią, która charakteryzuje pomieszanie umysłu, etiologicznie nieswoisty zespół mózgowy wywołany chemią organiczną. Termin delirium jest jak łacińskie słowo budujące obłęd, delirium i absolutnie koreluje z tym starożytnym terminem. Delirium to bardzo powszechna forma zaciemnienia świadomości, której przyczyną może być wiele chorób, nie zawsze powodowanych przez specyficzną naturę.

Według Jaspersa, dane zaciemnionej świadomości obejmują: alienację od otoczenia, dezorientację, amnezję okresu patologicznej świadomości. Dezorientację można zmieniać, a stopień zaciemnienia wpływa na tę charakterystykę.

Czym jest delirium?

Świadomość jest najwyższą formą reprezentacji rzeczywistości i jest wytworem aktywności mózgu. Ludzka świadomość powstaje w ramach rozwoju historycznego, wyświetla rzeczywiste wydarzenia świata i wykorzystuje wiedzę do przetwarzania informacji. Ale kiedy są jakieś zmiany patologiczne, nasza świadomość może odegrać okrutny żart. Delirium jest jednym z takich przykładów.

Delirium to zaburzenie psychotyczne. Taki symptom psychoproduktywny przejawia się jako zaburzona świadomość, ale może to być inna miara. Ważne jest, aby pamiętać, że delirium jest żywym doświadczeniem, które wypełnia ludzki umysł różnymi obrazami, dźwiękami, a czasem wręcz wrażeniami dotykowymi. W tej trudnej sytuacji zawsze występuje dekompensacja funkcjonowania mózgu, ale stan ten jest odwracalny. To znaczy, jeśli pomagasz osobie, wyjdzie on z delirium i będzie całkowicie zdrowy. Ten stan jest podobny do ostrej niewydolności jakiegokolwiek innego narządu, rodzaj ekwiwalentu. Jest to podtyp zaburzeń psychicznych, ponieważ w zasadzie człowiek jest wyleczony bez śladu.

Delirium w populacji ma prewalencję, w zależności od wieku, po 55 latach więcej niż jeden procent osobników cierpiał w historii majaczenia.

Delirium było znane jeszcze przed narodzinami Chrystusa. Przedstawił go mądry Aul Cels, który był bardzo zainteresowany pacjentami psychicznymi. Ale do tej pory termin ten zmienił się znacznie w znaczeniu, teraz nie jest to tylko majaczenie i halucynacje. Dla niego wciąż niosą dużą liczbę form upośledzenia świadomości, są to elementy jego dezaktywacji i ogłuszenia, jako śpiączki, stany koordynujące. Pacjenci tacy mogą stanowić zagrożenie dla środowiska, a także są niebezpieczni dla siebie.

Przyczyny delirium

Delirium jest dość stanem polietylenowym, liczącym w swoich przyczynach wiele patologii. Aby uprościć klasyfikację, najlepiej jest podzielić przyczyny na podgrupy.

Patologia somatyczna, szczególnie wywołująca poważne zatrucie, może prowadzić do tego nieprzyjemnego stanu. Choroby zakaźne, którym szczególnie towarzyszy gorączka, mogą stać się prowokacją. Dur brzuszny, o fekalno-doustnej metodzie infekcji i powodującej gwałtowne skoki temperatury. Choroby z kategorii ostrej niewydolności oddechowej, zwłaszcza grypy, ponieważ przy niej najwyższy stopień zatrucia. Zapalenie płuc jest również dość powszechną przyczyną, podobny przypadek jest nawet opisany w wersecie Goethego "The Forest Car". Zakażenie paciorkowcami, w szczególności, wywołane przez grupę A, reumatyzm, posocznicę, beshiha. Ciężkie choroby pierwotniakowe, powszechne w gorących krajach, na przykład malarię, której towarzyszy uszkodzenie erytrocytów. Zapalenie wątroby, szczególnie z progresją do niewydolności wątroby również jest przyczyną. AIDS i poważne niedobory odporności są również zagrożone. Nieadekwatność narządów wewnętrznych: nerek, serca, a nawet ostrej patologii: ataki serca, udary mogą pogorszyć taką symptomatologię. Wszystkie ostre patologie chirurgiczne: zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, niedrożność jelit, a także ostre stany ginekologiczne komplikują te objawy. Problem ten jest możliwy w stanie pooperacyjnym, zwłaszcza gdy pacjent doświadczył niedotlenienia, ponieważ toksyny z takich akumulują się.

Patologia neurologiczna bardzo często współbrzmi również w kontekście majaczenia. Tak więc w opryszczkowym zapaleniu mózgu obserwuje się te charakterystyczne zaburzenia. Często zarówno bakteryjne zapalenie opon mózgowych, wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, jak i gruźlica prowadzą do ostrych objawów neurologicznych z wtrętami delirium. Niebezpieczne mogą być meningokoki, rzadko inna flora kokcydyczna. Gruźlica, wpływająca na układ nerwowy, jest trudna do rozpoznania i powoduje wiele zmian na poziomie organizmu. Ten stan patologiczny może komplikować ospę wietrzną, wirus cytomegalii i wirus Epsteina-Barr. Różnorodne krwiaki, krwotoki, w szczególności podpajęczynówkowe, a także udar krwotoczny. Procesy nowotworowe z umieszczenia w mózgu, różne urazy głowy, w tym poporodowego siniaki, a także epilepsja, choroby naczyń, tętniak naczyniowy mózgu. Gdy oparzenia, szczególnie duże obszary, rozwijają także syndrom zatrucia, tak w tych szpitalach można znaleźć delirium.

Delirium jest również podgatunkiem ostrych psychoz w otępieniach naczyniowych po miażdżycy i nadciśnieniu. Neoplazja mózgu, a czasem inna lokalizacja w przypadku powikłań zatrucia nowotworowego, może wywołać stany dezorientacji. Ogólnie rzecz biorąc, identyfikując takie objawy, należy szukać organicznych zmian w tkankach mózgu, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo ich obecności, szczególnie w pniu mózgu, jego górnych częściach, płatach skroniowych.

Odmładzające majaczenie również nie jest rzadkie. Zatrucie może być lekiem do znieczulenia, barbituranów, przedawkowania tabletek nasennych, stymulantów układu nerwowego, kofeiny, atropiny, kamfory. Alkoholowe delirium, lub odwrotnie, jest gorączką delirium z abstynencją. Leki mogą również powodować tak groźne patologie, nawet amfetaminy i marihuanę.

Podstawą patogenezy majaczenia są ostre zaburzenia mózgu, które prowadzą do nieprawidłowego metabolizmu neuroprzekaźników w mózgu. Ze względu na wyraźne wpływy zewnętrzne i wewnętrzne, wszystko to prowadzi do dekompensacji funkcji mózgu. Neuroprzekaźniki nadmiernie stymulują poszczególne części kory mózgowej, więc w delirium człowiek obserwuje różne obrazy wyobrażeniowe, czasami słyszy dźwięki, frazy. Ten stan bardzo przyciąga uwagę osoby.

Objawy i oznaki delirium

Ostre delirium to głównie komplikacja somatyczna, więc podczas diagnozowania należy spojrzeć na leżącą u jego podłoża patologię. Kiedy infekcje mają swoją własną symptomatologię. Z tyfusem - biegunka, wymioty, odwodnienie. W przypadku zapalenia wątroby - żółtaczka, gorycz w jamie ustnej, zmiany wskaźników moczu i stolca. W ARI występują zjawiska katar. Temperatura jest niespecyficznym objawem zatrucia, obecnym w niemal każdej patologii, która może wywołać delirium. Z nowotworami - niechęć do mięsa, ostra utrata wagi.

W patologii neurologicznej z delirium ważne jest również znalezienie przyczyny. Jeśli jest to zapalenie mózgu, zawsze występuje ogniskowa symptomatologia z objawami zapalenia opon mózgowych o zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym. Aby zdiagnozować neurotuberculosis, ważne jest, aby badać płyn mózgowo-rdzeniowy, ze względu na jego indywidualne cechy.

Objawy zaciemnienia świadomości stoją na pierwszym miejscu z delirium. Jest dezorientacja, ważne jest, aby zrozumieć, że osoba jest zorientowana w sobie, ale lokalizacja i czas są bardziej skomplikowane. Musisz więc poprosić osobę, aby podała imię, kiedy wypowiada swoje imię, zapytaj, gdzie jest i jaką randkę. Nie będzie w stanie odpowiedzieć na te pytania. Jest absolutnie oczywiste, że jednostka nie jest w stanie analizować wydarzeń, w których przebywa, dzięki swojej alienacji od otoczenia i jest w świecie swoich bolesnych doświadczeń. Amnezja jest zasadniczym objawem tego schorzenia, ale ma swoją własną charakterystykę. Amnezja nie jest kompletna, to znaczy, że jednostka częściowo pamięta, co się z nim stało. Ważnym symptomem tutaj jest to, że pamięta on swoje halucynacje znacznie lepiej niż rzeczywistą przeszłość.

Ostre majaczenie z powodu alkoholizmu ma termin białej gorączki. W tym przypadku doświadczenia halucynacyjne są bardzo charakterystyczne. Zewnętrznie wygląda, jakby coś się czołgało, wyrzuca coś ze swojego ubrania, odjeżdża, bardzo się boi. W tym momencie pacjenci najczęściej widzą małe i nieprzyjemne zwierzęta i owady, myszy, ćmy. Ten stan trwa kilka dni, a wieczorami jest gorzej. W przypadku tego rodzaju delirium bardzo charakterystyczna jest roślinność: silne drżenie, pocenie się, zaczerwienienie twarzy.

Charakterystyczne jest, że w takich warunkach wszystkie instynkty są bardzo osłabione, osoba praktycznie nie śpi, jego apetyt jest słaby.

Zmęczony delirium objawia się niecodzienną symptomatologią, dlatego nazywa się go także majaczeniem. Mężczyzna jest podekscytowany, ale w łóżku ruchy są śmieszne.

Stary delirium powstaje głównie w kontekście starczych psychoz i otępienia naczyniowego i jest przeważnie o wiele gorszy w jasnych obrazach, wszystkie halucynacje są proste, nie tak wyobrażające.

Ciężkie majaczenie ma dwie główne formy - jest zmutowane lub bulgotanie i profesjonalne. Są one podobne pod wieloma względami, ale profesjonalny, zamiast standardowego strzyża dana osoba wykonuje czynności zawodowe: szycie, piłowanie, itp Jest to wyjaśnione przez profesjonalnego delirium, jakie umiejętności dana osoba posiada zdolność do przechowywania bardzo długo, a nawet korę dezorientacja zapamiętuje aktywność zawodową, więc ludzi. i wykonuje ruchy charakterystyczne dla jego pracy.

Za granicą, psychiatrzy lubią używać różnych skal diagnostycznych i majaczeń w tym przypadku nie jest wyjątkiem. Jest ich wiele, przeznaczonych dla różnych lekarzy. Ich głównym celem jest identyfikacja oznak zamętu i zrozumienie, jaki stopień ekspresji i jakie zaburzenia poznawcze pociąga za sobą.

Rodzaje delirium

Delirium dzieli się na różne zasady. Z przyczyn może to być: traumatyczne, narkotyczne, kokainowe, alkoholowe, lecznicze, związane z anamnestycznym przyjmowaniem niektórych chemikaliów.

Atropinowi delirium, oprócz zwykłego efektu strachu, towarzyszą również objawy zatrucia atropiną, suchość błon śluzowych, drżenie i zatrzymanie stolca. Toksyczne mogą również obejmować tofranilovy, tetraetyltsvintsovy, z obecnością halucynacyjnych doświadczeń w postaci włosów w jamie ustnej, opium.

Majaczenie alkoholowe oprócz typowego gatunku znanego jako biała gorączka ma nietypową wersję zwaną delirium bez delirium. W tym samym czasie osobowość jest rozproszona, ale nie ma halucynacji. Do podobnego typu można przypisać i klarowne delirium, które charakteryzuje się obecnością przerw świetlnych między doświadczeniami patologicznymi.

Brzuszne majaczenie jest również podtypem alkoholu, ale wraz z nim wyraźna halucynoza jest wyraźnie wyrażona. Do nich należy także delirium oblężenia, w którym jednostka, odstraszając od nierzeczywistych prześladowców, zamyka barykady.

Starsze delirium występuje u osób starszych. Zakaźne majaczenie jest związane z infekcją, która jest organiczna, gdy wykrywane są patologiczne substancje organiczne. Nawet histeryczny, epileptyczny i schizofreniczny podgatunek może być rzadziej wykrywany. Histeria pojawia się zawsze psychogenicznie i towarzyszą jej manieryzmy i doświadczenia erotyczne.

Delirium Oneiroid jest stanem przejściowym w cięższej manifestacji zaciemnienia - onyroidy. To, jak to bywa, graniczące ze stanem, halucynacje stają się sceniczne, osobowość jest powoli unieruchomiona. Ich charakterystyczna cecha - halucynacje zostają wypełnione bardziej religijną lub mistyczną kompozycją.

Początkowe delirium pojawia się, gdy zaczyna się infekcja. Hipnotyczne majaczenie lub majaczenie z zamkniętymi oczami należy do formy początkowej, powstaje, gdy wypływa z przebudzenia do snu. Jest to trudne, przetrwało to, szybko powraca do krytyczności, więc osoba przez jakiś czas nie zdaje sobie sprawy z tego, co się stało. Może przejść do bardziej niekorzystnych form. Delirium zawalenia lub pozostałości pojawia się, gdy temperatura ciała spada gwałtownie i jest gorączkowo - wręcz przeciwnie.

Również delirium można podzielić w zależności od złożoności, a mianowicie:

- Najłatwiejsze poronienie lub nierozwinięte majaczenie objawia się jako obrazy halucynacyjne i iluzje, złudzenia, ale jego orientacja jest zachowana. Trwa nie dłużej niż kilka godzin.

- Ciężkie delirium, mające dwa podgatunki, wskazuje na znaczny ładunek świadomości.

- Zmutowane delirium wygląda na chaotyczne podniecenie, ale ogranicza się do pościeli. W tym przypadku osoba wykrzykuje niespójne frazy, słowa. Ruch jest bez znaczenia: pacjenci ciągną za prześcieradło, ubrania, chwytające ruchy.

- Dzięki profesjonalnemu delirium wszystkie ruchy i działania są zautomatyzowane, a skalanie świadomości jest głębsze. Pacjent może zatkać nieistniejące paznokcie, piły. Halucynacje są niewyraźne i bardzo stereotypowe. Wszystkie te działania dla osoby są znane, działa w dogodnym tempie.

- Systematyczne majaczenie charakteryzuje się obecnością rozwijającego się scenariusza, może być komplikowane przez automatyzmy psychiczne, ideacyjne lub werbalne.

- Furirud delirium charakteryzuje się nagłym gniewem, który przechodzi z silnym podnieceniem.

Osobną grupą jest delirium, które kończy się zgonem, jednoczy wszelkie gatunki, które prowadzą do złego wyniku.

Etapy delirium

Rozmieszczone delirium, niezależnie od grawitacji, ma pewne etapy, etapy rozwoju. Po prostu im łatwiej jest delirium, tym szybciej i łatwiej zmieniają się etapy i ma mniej objawów. To zaciemnienie świadomości objawia się etapami, a po pojawieniu się amnezji może nie być.

• W pierwszym stadium delirium objawy psychopatologiczne stają się zauważalne wieczorem: pacjenci łatwo się rozpraszają, rozmawiają i wybredni. W tym samym czasie ich myślenie jest przyspieszone, odpowiednio też. Przemówienia osoby mogą być niespójne, rozdarte w formie łatwej niespójności. Mimikra przyśpiesza, nie zawsze tematycznie, ruchy są bardzo ekspresyjne, aż do teatralizacji. Tacy ludzie są bardzo wrażliwi na drażniące. Mogą być wściekłe na jasne światło, każdy nieoczekiwany dźwięk również je podnieca. Są nieprzyjemnym dotykiem, a czasem pachną. Znajdują figuratywne, sceniczne wspomnienia z przeszłości. Emocjonalnie niezrównoważony, niestabilny, entuzjastyczny nastrój, ale szybko zirytowany, wybredny i przygnębiony. Dezorientacja zwykle wiąże się z zaburzeniami snu. Spanie dla nich jest niemożliwe, sen przerywa koszmary nocne, strach i niepokój. Podczas przebudzenia nie mogą od razu uświadomić sobie, że to już nie jest sen. Rano są całkowicie osłabieni i często załamani.

• W drugim etapie zaburzeń iluzorycznych wzrastają zaburzenia emocjonalne i hiperstheniczne wraz z pobudzeniem psychoruchowym, niestabilnością uwagi i problemowym snem. Są iluzje wizualne, często paraydolic. Fantastyczne obrazy pojawiają się pod wpływem istniejących pomysłów. Pacjent zostaje schwytany podczas oglądania, ale jeśli jest on rozproszony, bledną i znikają. Wieczorem nasila się dezorientacja przestrzenna. Przed zaśnięciem pojawiają się kalejdoskopowe halucynacje hipnagogiczne, które się nawzajem zmieniają. Wzrasta intensywność snów. Jednostka często się budzi i podczas tego nie rozróżnia sen od rzeczywistości. Rano pacjent głęboko śpi. W drugim etapie migotanie objawów jest głęboko wyrażone: wieczorem i w nocy nasila się, aw ciągu dnia świadomość staje się jaśniejsza, czasami pojawiają się interwały świetlne, podczas których pacjent uświadamia sobie, co się z nim dzieje.

• W trzecim etapie prawdziwego delirium jednostka traci orientację w otaczającej przestrzeni, ale rozpoznaje swoją osobowość. Istnieje naruszenie poczucia czasu, które następnie wydłuża się, a następnie kurczy. W nocy, kompletna bezsenność, powierzchowny sen pojawia się rano. Pareidolia zmienia jaskrawe halucynacje wzrokowe, zazwyczaj podobne do scen, które są zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne, odbarwione i kolorowe, statyczne i poruszające, małe, zwykłe lub ogromne. Oprócz halucynacji wzrokowej z prawdziwym majaczeniem, istnieją także halucynacje słuchowe, dotykowe, węchowe, przerywane urojenia figuratywne.

Leczenie majaczenia

Aby leczyć tak potężny stan, ważne jest, aby wyleczyć podstawowy problem. Aby obniżyć wysokość temperatury za pomocą Nurofen 200 mg na żądanie. Pokazuje przeciwwirusowych leków Ozeltamevir: Tamiflu, Amizon, interferony pegelirovannye, Pegasys, Pegentron, interferony, antybiotyków, cefalosporyny ceftriakson Cefodox. W przypadku gruźlicy stosujemy pirazynamid, streptomycynę, Etambutol zgodnie ze schematem. Przy działaniach toksycznych stosuje się antidotum na nalokson.

Ważne jest, aby detoksykacji: Reosorbilakt 300 ml / w kroplami Trisol 500 ml / w ciągu dnia, 500 ml izotonicznego roztworu soli fizjologicznej, 5% roztwór glukozy w 100 ml selektywnie wskazano.

Aby powstrzymać symptomy, właściwie deliryczne, wybierz skuteczne neuroleptyki. Kiedy jasne objawy lepiej nadaje się do potężnego wpływu skutecznej antypsychotyczny haloperidol 20-40 mg / dzień, Triftazin 30-80 mg / dobę, Stelotsin 30-80 mg dziennie, pimozyd, Orapa, Flushpiren-IMAP Penflyuridol-semap, Chlorprothixenum. Leki przeciwpsychotyczne - może sedatiki również pomóc rozwiązać status pozytywne: Aminazin do 1200 mg dziennie, Propazin, Tisercinum do 300 mg dziennie. Bardziej nowoczesne wyświetlacze o ograniczonej niepożądane mogą również źle: Neuleptil, Azaleptin, sulpiryd, Karbidin.

Aby zwiększyć wydajność uspokajających, mogą obejmować, w szczególności w przypadku niemożności pochodzenia jednostki do szpitala psychiatryczne: Andaksin 2-4 g, 50-100 mg Librium, tazepam 5-10 mg 4 razy dziennie, 5-15 mg nitrazepam, mebicar 0,5- 1 mg 2-3 razy / dobę, Trioksazyna 1-1,5 g / dzień, Diazepam 15-60 mg / dzień, Gidazepam.

Dla delirium jest charakterystyczne

Delirium to szaleństwo, po łacinie oznacza szaleństwo. Delirium charakteryzuje się pomieszaniem świadomości z wyraźnymi złudzeniami wizualnymi, halucynacjami i pareidolami, którym towarzyszą imaginacyjne urojenia, a także różne zaburzenia psychiczne i pobudzenie psychoruchowe. Choroba jest często odwracalna i krótkotrwała, gdy zostaje zidentyfikowana przyczyna, a właściwe leczenie odbywa się w odpowiednim czasie.

Delirium powoduje

Przyczyny choroby mogą być liczne: przyjmowanie chemikaliów (alkohol, środki znieczulające, leki); zniesienie leku, niedotlenienie, brak snu, choroby somatyczne, niewydolność nerek, choroby OUN, nowotwory, nadczynność tarczycy, niewydolność wątroby, hiperglikemia, jak również okres pooperacyjny i różne infekcje.

Istnieją trzy główne czynniki predysponujące do rozwoju szaleństwa: starość, uszkodzenie mózgu, uzależnienie od narkotyków i alkoholu. Istnieją spostrzeżenia medyczne, że osoby stabilne są mniej podatne na delirium.

Objawy delirium

Do 30% wszystkich przypadków majaczenia zaczyna się, gdy pacjent zaczyna martwić się o chorobę fizyczną i musi przestać przyjmować alkohol. Objawami choroby są: wymioty, bóle głowy, zaburzenia mowy, różne zaburzenia neurologiczne, napady drgawkowe.

Pierwsze objawy majaczenia są przeczuciem zbliżającej się katastrofy, niewyjaśnionego niepokoju, pogorszenia snu.

Klinika Delirium charakteryzuje się objawami somatycznymi: nadmiernym poceniem się, drżeniem rąk, zwiększoną częstością akcji serca, wysokim ciśnieniem krwi i temperaturą ciała, zaczerwienieniem oczu, twarzy. Nocny sen pacjenta pogarsza się, sny są ciężkie i koszmarne.

Tuż przed zaśnięciem pojawiają się halucynacje wzrokowe, aw stanie czuwania pojawiają się zarówno słuchowe, jak i wizualne oszustwa: trzaskanie drzwiami, kroki, rozmowy, ruch cienia na obrzeżach wzroku. Czwartej nocy towarzyszą bezsenność, jasne i silne iluzje, halucynacje, w których znajdują się owady i zwierzęta, a znacznie rzadziej bajkowe stworzenia: elfy, gnomy, diabły. Ogólnie rzecz biorąc, charakter halucynacji jest dość indywidualny.

Pacjenci charakteryzują się dotykowymi halucynacjami: pełzaniem owadów, ich łapaniem, presją. Często chory słyszy głosy, które go nie dotykają, ale czasami zwracają się do niego i wydają mu polecenie, lub nazywają go pijakiem, lub po prostu dokuczają. Pacjent stopniowo staje się niewystarczający i otacza go halucynacja. Z biegiem czasu rozwija się delirium (mania prześladowcza, zazdrość) lub stan wzbudzony i pragnienie heroicznych czynów.

Stan psychiczny pacjenta charakteryzuje się niestabilnością, ponieważ okresy pobudzenia są zastępowane przez spokój, agresję i lęk. W pierwszej połowie dnia choroba ustępuje, ustępuje, a pacjent staje się odpowiedni, zorientowany w środowisku, opowiada, co dzieje się z nim w nocy. Jednak stan pogarsza się wieczorem.

Czas trwania delirium osiąga 3-5 dni, podczas gdy pacjent praktycznie nie śpi. Choroba ustępuje, a pierwszą oznaką poprawy jest pojawienie się normalnego snu. Ciężka postać delirium powoduje całkowite wyleczenie lub zgon. Wzrost temperatury u pacjenta osiąga 40 stopni, zwiększając odwodnienie organizmu, a także zawartość azotu we krwi. Pacjent jest zaniepokojony różnymi zaburzeniami wegetatywnymi, które mogą prowadzić do poważnego stanu i dalszej śmierci. Śmierć może pochodzić z nieodpowiedniego zachowania lub popełnienia samobójstwa w stanie urojeń.

Gatunki Delirium

Choroba obejmuje następujące typy: delirium alkoholowe, majaczenie zakaźne, delirium naczyniowe, nieudane delirium.

Delirium zakaźne występuje na początku choroby zakaźnej (infekcje wieku dziecięcego, tyfus, zapalenie płuc) przed podwyższeniem wysokiej temperatury ciała. Zakaźne majaczenie nie zawsze pojawia się nagle. Uwagę zwraca niepokojące zachowanie pacjenta, a także nieprzyjemność, rzucanie na łóżko, zmienna pozycja ciała z jękami, płacz, odmowa jedzenia, niepotrzebne ruchy. Często pacjenci odczuwają wrażliwość na hałas, a także jasne światło. Wieczorem wszystkie te zjawiska nasilają się. Większość pacjentów drzemie lub po prostu kłamie z otwartymi oczami, patrząc na sufit, ściany, pogrążając się w swoich doświadczeniach i niechętnie odpowiadając na pytania. Pacjenci mogą doświadczać pareidolii i może rozwinąć się bezsenność.

Rozłożony etap delirium jest zaznaczony przez wzbudzenie wyrażone w nocy. Przejawia się to szybkim skokiem z łóżka, rzadko wyskakuje przez okno, a także wybiega na ulicę. Na jego twarzy widać wyraz niepokoju i strachu, jego oczy lśnią i są szeroko otwarte.

Pacjent delirium może wykrzyczeć kilka fraz, słów, wydaje się, że komunikuje się z kimś i odpowiada na pytania. Kiedy adresujesz pacjenta w tym stanie, odpowiedź nie jest od razu słyszana. Pacjent, który nie jest zorientowany w czasie, a także miejsce poprawnie odpowiada na pytania o jego stan, a także opowiada o różnych obrazach: o zwierzętach lub nadprzyrodzonych bestiach atakujących je.

Delirium vascular to nocne epizody pacjentów z niewydolnością naczyń mózgowych, wywołanych przez mikro-udary, ataki niedokrwienne. Do mikro-znieważenia nosić nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, udar mózgu.

Delirium abortive to krótkotrwałe, objawiające się niestabilne pomysły złudzeń, halucynacje bez zniekształcania orientacji, a także amnezja. Ten stan trwa do jednego dnia, nie jest ciężki, ale może poprzedzać wielkie delirium.

Alkoholowe majaczenie

Alkoholowe delirium jest chorobą powstającą w momencie odstawienia alkoholu, dla której charakterystyczne jest dosłownie chwiejne zaciemnienie.

Alkoholowe delirium pojawia się na II-III etapie alkoholizmu, a także w okresie zaprzestania picia. Charakteryzuje się majaczeniem, halucynacjami, dreszczami, gorączką. Halucynacje stanowią postać groźną i pojawiają się przed osobą w postaci niebezpiecznych, małych stworzeń (diabłów, owadów). Prognozy są korzystne, często dochodzi do wyzdrowienia. Niebezpieczeństwo jest samoobrażeniem.

Cechą charakterystyczną jest to, że delirium alkoholowe rzadko rozwija się po zatruciu. Często jego rozwój następuje piątego dnia po zniesieniu alkoholu i pięć lat po systematycznym stosowaniu alkoholu. Choroba dotyka osoby cierpiące na przewlekły alkoholizm II-III etapu, a także po długim okresie picia alkoholu i po jego zakończeniu. Osoby, które nie cierpią na przewlekły alkoholizm, rzadziej chorują. Do grupy ryzyka zalicza się osoby, które przeszły poważne choroby OUN, a także urazy czaszkowo-mózgowe. U pacjentów, którzy w przeszłości cierpieli na psychozę alkoholową, po spożyciu napojów alkoholowych można powtórzyć delirium alkoholowe.

Leczenie alkoholem delirium

Choroba musi monitorować pacjenta, zapewniać bezpieczeństwo, a także wymagać intensywnej terapii lekowej. Jeśli to konieczne, należy przeprowadzić resuscytację.

Lek Delirium alcoholic jest leczony na podstawie szpitala psychoneurologicznego z udziałem lekarza i lekarza intensywnej terapii. Istnieje wiele leków, ale nie ma zgody co do algorytmu leczenia tego stanu. Europa stosuje się do leczenia Clomethiazole. Rosja i USA używają benzodiazepin. Efekty uboczne z nich to depresja oddechowa, kumulacja sedacji. Większość przypadków leczenia majaczenia alkoholowego ogranicza się do dożylnego leczenia skojarzonego haloperydolem lub benzodiazepinami. Równolegle ze złagodzeniem objawów psychicznych w leczeniu stosuje się wszystkie intensywne działania eliminujące zaburzenia somatyczne. Stosując wszystkie te leki, należy wziąć pod uwagę ich wpływ na układ nerwowy.

Leczenie delirium

Leczenie majaczenia polega na hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym. Aby zatrzymać wzbudzenie, użyj roztworu Sibazon, Oksyjutanianu Sodu. Zaburzenia metaboliczne są eliminowane przez przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej. Aby to zrobić, użyj wodorowęglanu sodu, Reopoliglyukin, Panangin, witamin (B1, C, B6, PP). W szpitalu pacjent odzyska oddech, wyeliminuje zaburzenia hemodynamiczne, ograniczy hipertermię, wyeliminuje zaburzenia czynności nerek, a także wątroby. Mannit wyeliminuje obrzęk płuc, a także mózg.

W ciężkim stanie delirium dochodzi do zaburzeń krążenia krwi w małych naczyniach i wskazuje na wprowadzenie w takich przypadkach leków domięśniowo lub podskórnie. Aby uzyskać szybszy efekt terapeutyczny, lek należy podawać głównie dożylnie.