Przyczyny i obraz kliniczny majaczenia. Metody leczenia i prognozy

Delirium to stan zaciemnienia świadomości, któremu towarzyszą prawdziwe wizualne, słuchowe halucynacje i iluzje. Obowiązkowym elementem majaczenia jest wyobrażeniowe majaczenie i pobudzenie psychoruchowe, związane z halucynacjami. Utracono orientację w miejscu i czasie na okres delirium. Natura halucynacji jest często przerażająca, same wizje są bardzo wiarygodne, obszerne, ruchome, realistyczne. Najczęściej przedmiotem halucynacji są zwierzęta.

Większość ludzi wie tylko o alkoholowym delirium lub białej gorączce. Jednak w psychiatrii pojęcie to jest znacznie szersze i obejmuje zespoły omamów różnego pochodzenia - zatrucie, narkotyki, narkotyczne, starcze, traumatyczne.

Przyczyny delirium

Aby spowodować napływ halucynacji, może wystąpić jakikolwiek efekt, prowadzący do zakłócenia pracy mózgu. Dzieci i osoby starsze są najbardziej dotknięte takimi wpływami. Pierwsze majaczenie powoduje jakikolwiek intensywny wstrząs - szok, oparzenia, silny wzrost temperatury ciała. U osób starszych każda poważna patologia somatyczna może również wywoływać delirium.

Ogólnie przyczyny delirium można podzielić na następujące główne grupy:

  • Choroby neurologiczne, którym towarzyszą ogniskowe objawy i zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym: zapalenie opon mózgowych o różnej etiologii; krwotoki w mózgu lub pod oponami; guzy, tętniaki naczyń krwionośnych i uraz części skroniowych i łodygowych mózgu. Częstą przyczyną majaczenia tej grupy są konsekwencje nadciśnienia.
  • Choroby chirurgiczne i somatyczne bez widocznych objawów neurologicznych: ciężkie choroby zakaźne z wysoką gorączką (malaria, sepsa, tyfus, zapalenie płuc); przechłodzenie; podwyższony poziom hormonów tarczycy; ciężka niewydolność narządów wewnętrznych; współistniejące i pooperacyjne delirium.
  • Ostre zatrucie, odstawienie i stan po napadach drgawkowych: alkohol i abstynencja lekowa (szczególnie uspokajające); przedawkowanie narkotyków (różne leki pobudzające i alkaloidy roślinne, hormony); poposiłkowe zespoły omamów.

Wszystkie powyższe powody pobudzają pień mózgu i rdzeń przedłużony, które są jednymi z najstarszych części mózgu. Wynika to z zastraszającej natury halucynacji i ich częstego występowania w ciemnościach czasu lub podczas snu.

Najbardziej prawdopodobne jest wystąpienie delirium z połączeniem kilku przyczyn, na przykład hipertermii z rozległymi oparzeniami u dzieci lub stanu pooperacyjnego u osoby w podeszłym wieku z chorobą nadciśnieniową i miażdżycą.

Rodzaje delirium

Ze względu na charakter przepływu rozróżnia się następujące formy delirium:

  • poronienie (z wymazanymi manifestacjami, przemijające),
  • ostry - szybko rozwijający się z żywymi objawami majaczenia,
  • Wydłużony (wydłużony) - długo trwający delirium z zachowaniem krytyczności i pamięci, halucynacje obserwuje się głównie w nocy.

Delirium, spowodowane różnymi przyczynami, jest również wyróżniane w osobnych typach:

  • alkoholik,
  • abstynent,
  • atropina,
  • Hipnotagogiczne (pojawiające się w stanie pomiędzy zaśnięciem a przebudzeniem),
  • zakaźny,
  • histeryczny (w wyniku sytuacji psychogenno-tropiących),
  • kokaina,
  • leczniczy,
  • gorączkowy (na wysokości temperatury), przy czym poprawa stanu jest zastąpiona resztkową,
  • naczyniowy (u osób w podeszłym wieku),
  • starcze (z demencją związaną z wiekiem),
  • toksyczny,
  • traumatyczny.

Istnieją również specyficzne typy majaczenia specyficzne dla objawów klinicznych:

  • słuchowe - z przewagą halucynacji słuchowych, jest rodzajem alkoholowego delirium,
  • Mruczenie (mussing) - delirium, któremu towarzyszy powtarzanie elementarnych ruchów i ciche, rozmyte pomrukiwanie,
  • onyroid - wyraźne delirium z licznymi żywymi fantastycznymi halucynacjami, pojawia się po łagodniejszych zaburzeniach psychotycznych,
  • oblężenie delirium - rodzaj alkoholowego delirium, w którym pacjent ucieka od zastraszających halucynacji barykad w pokoju,
  • profesjonalny - w towarzystwie ruchów podobnych do wykonywanych przez pacjenta w pracy,
  • Furibundny (wściekły) - któremu towarzyszy wyraźne pobudzenie psychoruchowe i agresywność,
  • schizofrenoid,
  • epileptyczne - powstające po napadach padaczkowych.

Objawy majaczenia

Wszystkie przejawy delirium można podzielić na psychiczne i somatyczne.

Główne objawy somatyczne, oprócz objawów choroby podstawowej, są następujące:

  • różnice w ciśnieniu krwi,
  • słabość,
  • drżenie kończyn,
  • pocenie się,
  • nudności lub wymioty,
  • zwiększone tętno,
  • niestabilny chód,
  • wahania temperatury ciała.

Objawy psychiczne majaczenia są znacznie bardziej zróżnicowane i lepiej zbadane.

Halucynacje występują w godzinach wieczornych i nocnych lub podczas przejścia od snu do bezsenności, w tym wczesnym rankiem. Czasem są postrzegani przez pacjenta jako kontynuacja koszmarnych snów.

Początek majaczenia jest zawsze ostry, z paniką i lękiem, któremu towarzyszy pobudzenie psychoruchowe i opisane powyżej zaburzenia somatyczne. Pacjenci zachowują świadomość własnej osobowości, ale są zdezorientowani w czasie i przestrzeni. Dezorientacja w czasie jest zwykle ograniczona do okresu od kilku dni do miesiąca w przeszłości lub w przyszłości.

Pacjenci wykazują łatwą sugestię, wierząc we wszystko, co mówią inni lub personel medyczny. Tak więc pacjent może trzymać się nieistniejącej liny, którą rzekomo dał lekarzowi, oglądać telewizję wyłączoną. Obrazy wizualne pojawiają się w postaci halucynacji, iluzji lub pareidoles.

W halucynacjach pacjent widzi nieistniejące obiekty i zjawiska aż do ekstremalnie realistycznych scen. Iluzje są spowodowane przez rzeczywiste przedmioty, które pacjent bierze na coś innego. Na przykład szafę można postrzegać jako smoka. Pareidolia jest rodzajem złudzenia, w którym obrazy, obrazy, tapety lub wzory dywanowe są postrzegane przez pacjenta jako żywe istoty lub groźne wiadomości.

Zachowanie pacjenta podczas napływu halucynacji zależy od ich zawartości. Najczęściej jest to lot, obrona, walka, poszukiwanie, atak, charakterystyczny dla zawodu chorego działania. Pogląd pacjenta nie jest stały, śledzi ruch wyimaginowanych przeciwników i nie reaguje na prawdziwe osoby i przedmioty. Charakterystyczny jest zdezorientowany i błądzący wygląd.

Stan emocjonalny jest niestabilny, obserwuje się ostre wahania nastroju, które nie są adekwatne do rzeczywistości. Pomysły urojone w delirium nie są usystematyzowane i powstają pod wpływem halucynacji. Zwykle jest to nonsensem prześladowań, postaw, wpływów, w tym elementów magicznych lub fantastycznych.

Zmniejszenie aktywności ruchowej, pojawienie się drobnych ruchów chwytających rękami, zmiana zrozumiałej głośnej mowy przez bełkotanie - oznaki zepsucia. Wskazują na przemianę delirium w bardziej surowe formy zaciemnienia świadomości - amenię lub kogo.

Rozpoznanie delirium

Zwykle nie jest trudno bezpośrednio zdiagnozować delirium. Objawy są oczywiste i bardzo charakterystyczne. Jest nieco trudniej ustalić bezpośrednią przyczynę delirium, ponieważ nie można przeprowadzić wywiadu z pacjentem. Informacje na temat poprzedniego stanu pacjenta można uzyskać od lekarza prowadzącego lub krewnych.

Najczęstsze objawy delirium alkoholowego można podejrzewać o informacje na temat spożywania alkoholu i pobudzenia psychoruchowego, wywołane licznymi zastraszającymi halucynacjami. Objawy delirium na tle stosowania innych substancji psychoaktywnych są różne i zależą od konkretnego leku.

W przypadku chorób zakaźnych następuje stopniowe pogarszanie się stanu - w pierwszych etapach występują minimalne zakłócenia, takie jak senność, bóle głowy, koszmary senne. Zostają zastąpione przez stan ogłuszania z naruszeniem zapamiętywania, percepcji, trudności w mówieniu. Jeśli stan się pogarsza, rozwija się delirium, które można zastąpić amenią lub śpiączką.

Chorobie psychicznej w ostrym okresie, w szczególności schizofrenii, często towarzyszy również halucynacja wzrokowa i słuchowa. W tym samym czasie przeważają halucynacje słuchowe, którym towarzyszy nieskrępowane majaczenie. Zamieszanie i niespójność myślenia jest zdeterminowana przez składnik urojeniowy, a nie przez naruszenie świadomości, jak w majaczeniu.

Leczenie majaczenia

Ważne jest, aby chronić pacjenta i personel medyczny przed możliwymi konsekwencjami jego stanu. Pacjenci w stanie majaczenia są często agresywni, mogą atakować innych, łamać meble, próbować popełnić samobójstwo. Być może trzeba będzie naprawić pacjenta.

W celu wyeliminowania ostrych objawów zalecana terapia skojarzona bez środków uspokajających i neuroleptyków w oddziale resuscytacji lub w szpitalu z możliwością udzielenia pomocy w nagłych wypadkach. Jeśli to konieczne, dodatkowo zalecane barbiturany do zatrzymania napadów i beta-adrenoblockerów w celu ograniczenia objawów somatycznych.

U pacjentów z białą febrą można przepisać niewielkie dawki alkoholu, aby wyeliminować ciężką psychozę towarzyszącą delirium. Leczenie w ten sposób jest uważane za przestarzałe i jest rzadko stosowane. Jednak w niektórych przypadkach pozwala zredukować lub wyeliminować zespół omamów wkrótce po pojawieniu się, co znacznie upraszcza leczenie i skraca jego czas trwania.

Dla wszystkich kategorii pacjentów z delirium konieczna jest terapia infuzyjna, aby uzupełnić objętość płynu i wyeliminować toksyny. Przypisz roztwory soli i glukozę w roztworze soli.

Po usunięciu głównych objawów delirium nadal leczy chorobę, która je spowodowała. W okresie względnego dobrostanu można dogłębnie zbadać neurologa, aby ujawnić ukrytą patologię, która przyczyniła się do rozwoju majaczenia. Badanie to obejmuje badanie neurologiczne, elektroencefalografię i, jeśli to konieczne, CT lub MRI. Jeśli istnieje podejrzenie krwotoku śródczaszkowego, CT lub MRI wykonuje się tak szybko, jak to możliwe.

Odłożonemu delirium zwykle towarzyszy częściowa amnezja. Po wyleczeniu większości typów majaczenia nie obserwuje się korzystnego rokowania i powtarzających się drgawek, jeśli przestrzegane są zalecenia lekarza i nie ma prowokacyjnych sytuacji. W ciężkiej patologii organicznej (nowotwory, tętniaki, krwotoki) odzysk jest możliwy dopiero po wyeliminowaniu podstawowej przyczyny choroby.

Przyczyny, rodzaje i leczenie majaczenia

Termin "delirium" pochodzi od łacińskiego słowa delirium, co oznacza delirium lub szaleństwo. W psychiatrii ten stan jest traktowany jako zaburzenie psychiczne charakteryzujące się upośledzoną świadomością od zaciemnienia do śpiączki. Głównymi objawami majaczenia są różnego rodzaju halucynacje, których natura decyduje o stanie emocjonalnym pacjenta.

Jedną z form zaciemnienia świadomości jest amenia, charakteryzująca się utratą wszelkiego rodzaju orientacji u pacjenta oraz zdolnością y do wnioskowania. Najczęściej amenia staje się ostatnim stadium delirium. Rozróżnienie tych warunków może być spowodowane dominującym obrazem klinicznym: jeśli delirium przejawia się głównie halucynacjami, wówczas amenacja charakteryzuje się w większym stopniu naruszeniem asocjacyjnego myślenia i zamieszania.

Czynniki predysponujące

Delirium i amenia mogą być spowodowane różnymi przyczynami egzogenności i endogeniczności:

  • różne patologie chirurgiczne i terapeutyczne ciała bez objawów lateralizacji (stany pooperacyjne związane z niedotlenieniem, choroby występujące wraz ze wzrostem temperatury ciała, na przykład malaria, reumatyzm i inne);
  • choroby objawy neurologiczne i zmiany uboczność płynu mózgowo-rdzeniowego (urazowe uszkodzenie mózgu, nowotwory, guzy, zmiany naczyniowe mózgu, bakteryjne zapalenie opon mózgowych, wirusowe zapalenie mózgu, i tym podobne);
  • różne stany abstynencyjne i zatrucia (alkohol, narkotyk, delirium po śmierci, zatrucie narkotykami, itp.).

Delirium i amenia są zwykle uważane przez psychiatrów za przemijające zaburzenia psychiczne występujące w przypadku ostrej niewydolności mózgu. Można powiedzieć, że taki stan staje się pewnego rodzaju dekompensacją funkcji mózgu przez analogię do niewydolności serca lub nerek. Czynniki genetyczne, w szczególności różne wrodzone anomalie i choroby, można cytować jako endogenne przyczyny początku stanu patologicznego.

W zależności od głównej przyczyny początku stanu chorobowego, delirium dzieli się na odpowiednie formy, z których każda ma swoje własne przejawy.

Jeśli chodzi o amenię, jej występowanie często wiąże się z przewlekłą chorobą, prowadzącą do wyczerpania psychicznego i fizycznego. Epizody zaciemnienia świadomości mogą również występować w patologiach psychiki, na przykład w psychozach maniakalno-depresyjnych lub schizofrenii, a także w organicznych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego. Amenia, sportowa na tle choroby somatycznej, znacznie pogarsza jej przebieg i rokowanie. Połączenie objawów amenii i delirium tylko potwierdza egzogenne pochodzenie patologii.

W praktyce psychicznej delirium dzieli się na następujące typy:

  • Alkohol (biała gorączka) i narkotyk. Rozwija się na tle zniesienia alkoholu lub narkotyków po długim okresie ich używania. Początek ataku jest zwykle w ciemnej porze dnia, a manifestacje rosną stopniowo. Pacjenci doświadczają pobudzenia psychicznego, ich nastrój jest stłumiony, często stanowi patologicznemu towarzyszą halucynacje i majaczenie, a także szereg objawów somatycznych;
  • Leczniczy. Występuje na tle zatrucia organizmu przy niekontrolowanym stosowaniu leków;
  • Infekcyjny. Występuje u szczytu przebiegu choroby zakaźnej w wysokiej temperaturze ciała. Pacjent w takim stanie staje się poruszony i wybredny, płacze bez powodu, odmawia przyjmowania jedzenia;
  • Traumatyczne. Występuje po urazach czaszkowo-mózgowych, które doprowadziły do ​​śpiączki. Z reguły w tym przypadku pacjent ma wyraźne pobudzenie psychoruchowe, któremu towarzyszą halucynacje, którego głównym działaniem są często okoliczności, w których pacjent doznał urazu;
  • Pooperacyjne. Rzadka postać majaczenia objawiająca się powikłaniem zabiegu chirurgicznego. Może wystąpić zarówno przy wyraźnym wzbudzeniu układu nerwowego, jak i oznak jego ucisku;
  • Profesjonalny. Tak zwany nonsens, charakteryzujący się monotonnym pobudzeniem motorycznym w postaci często wykonywanych czynności, np. Jazdy, szycia, prania itp.;
  • Mruczenie. Ten rodzaj delirium często zastępuje profesjonalistę. W praktyce psychiatrycznej nazywa się to również mruczeniem majaczenia lub cichym zaburzeniem. Stan patologiczny przebiega także z przewagą monotonnego pobudzenia motorycznego, jak również mamrotania pacjenta powtarzającymi się nieartykułowanymi dźwiękami;
  • Stary człowiek. Stara demencja lub nabyta demencja rozwijająca się u osób starszych manifestuje się gwałtownym spadkiem zdolności intelektualnych, stopniowym dezintegracją osobowości pacjenta i utratą wcześniej nabytych umiejętności i wiedzy. W przypadku postępującego rodzaju choroby całkowite wyleczenie jest prawie niemożliwe, jednak terapia wspomagająca i odpowiednia opieka znacznie poprawią jakość życia pacjenta;
  • W naczyniu. Stan patologiczny, który występuje głównie w nocy z naczyniowymi uszkodzeniami mózgu;
  • Histeryczny. Charakteryzuje się ostrym psychogennym pochodzeniem. Przejawia się w zwężeniu świadomości pacjenta, pojawieniu się w nim halucynacji przypominających sen, zmiany wyrazu twarzy i zachowania;
  • Oneiroid. Charakteryzuje się jasnymi halucynacjami scenicznymi z fantastyczną fabułą i delirium.

Manifestacje

Delirium może mieć inny czas trwania i ciężkość. Objawy zwykle rosną w ciągu dwóch do trzech dni. Rozpoznajcie, że choroba może być na takich pierwszych objawach, jak niezdolność koncentracji i koncentracji na jakimś przedmiocie, na depresyjnym nastroju i rosnącym niepokoju. Może występować częściowa amnezja lub znacznie poważniejsze upośledzenie pamięci.

Wegetatywne objawy, które zwykle pojawiają się delirium i amencja obejmują zwiększone pocenie się, ciśnienie krwi i niestabilność temperatury, drżenie kończyn, chwiejny chód, kołatanie serca, bóle głowy, osłabienie mięśni, nudności i wymioty. Ponadto występują zaburzenia snu, przejawiające się w koszmarach sennych, trudnościach z zasypianiem itp. Ponadto pacjenci prawie nie mają apetytu, co może prowadzić do skrajnego wyczerpania.

Przez dość krótki czas początkowy obraz kliniczny zostaje zastąpiony przez rozwiniętą symptomatologię, która obejmuje wyraźne manifestacje zaciemnienia świadomości. Pacjent odczuwa silny lęk, wygląda na oszołomionego, ciągle coś mamrocze. Zgodnie z mową i zachowaniem pacjenta staje się jasne, że nie interpretuje właściwie wydarzeń, które mają miejsce z nim i nie może normalnie postrzegać otaczającej rzeczywistości. W delirium dość często pojawiają się jasne wizualne obrazy halucynacyjne, ale mogą pojawić się inne rodzaje halucynacji, na przykład dotykowe lub słuchowe.

W delirium pomieszaniu świadomości towarzyszy nadmierna aktywność autonomicznego układu nerwowego. Koniec ataku jest zwykle sygnalizowany silnym snem i jasnym oświeceniem świadomości pacjenta. W większości przypadków pacjentom udaje się całkowicie wyzdrowieć po epizodzie majaczenia, jednak w najcięższych przypadkach pacjent może umrzeć.

Ogólne objawy opisywanego stanu patologicznego obejmują:

  • utrata orientacji przestrzennej, czasowej i intrapersonalnej;
  • zamieszanie;
  • zaburzenia mowy, przejawiające się w niespójności i nieciągłości;
  • zaburzenia uwagi i niemożność koncentracji;
  • fragmentaryczne, niespójne myślenie;
  • pobudzenie silnika, które można zastąpić katatonicznym odrętwieniem;
  • halucynacje i delirium;
  • amnezja wsteczna - z reguły po wyzdrowieniu osoba nie pamięta, co się z nim stało podczas ataku majaczenia;
  • częste zmiany nastroju i zachowania;
  • wyczerpanie ciała.

Co ciekawe, delirium i amenia mogą przebiegać w różny sposób, nawet dla tej samej osoby w różnym czasie. W łagodnej postaci patologia przejawia się jedynie przez niektóre niespójne błądzące myśli, naprzemiennie z oświeceniem w przypadku braku przejawów motorycznej i autonomicznej nadaktywności. Ta forma choroby nazywa się spokojnym majaczeniem.

Epizody tej choroby mogą wystąpić nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci, choć znacznie rzadziej. W większości przypadków w młodym wieku objawy choroby nie są wyraźne. Dziecko jest zwykle bardzo zakłopotane, nie rozumiejąc, co się z nim dzieje, nie rozumie pytań skierowanych do niego, myśli nielogicznie i niespójnie.

Delirium, podobnie jak amonia bez odpowiedniego leczenia, może powodować bardzo niekorzystne efekty. Według lekarzy choroba przenoszona w młodym wieku ma mniejszy negatywny wpływ na organizm, jednak nawet w tym przypadku ryzyko dalszych chorób psychicznych pozostaje podwyższone.

Terapia

Delirium i amenię rozpoznaje się na podstawie objawów klinicznych i leczonych w warunkach stacjonarnych. Podstawą terapii tego stanu patologicznego jest identyfikacja i eliminacja jego przyczyny. Jeśli choroba wystąpiła na tle zakażenia, zalecany jest cykl antybiotykoterapii, leki są przepisywane w celu normalizacji procesów metabolicznych i uzupełnienia wszystkich niezbędnych składników odżywczych. Szczególną uwagę przywiązuje się do detoksykacji ciała pacjenta, co odbywa się za pomocą odpowiednich leków.

Aby wyeliminować oznaki zaburzeń psychicznych, takich jak halucynacje, urojenia, pobudzenie i inne, stosuje się indywidualnie dobrane leki psychotropowe i neuroleptyki.

Pacjenci z delirium powinni być pod stałym nadzorem lekarza. Aby zapobiec wzrostowi objawów choroby, zaleca się ograniczenie kontaktów pacjenta z nieznajomymi, aby zapewnić sobie spokój. Jeśli to konieczne, zaleca się leczenie w celu przywrócenia działania układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych układów ciała.

Delirium: gatunek, objawy i leczenie

Delirium jest jednym z najczęstszych rodzajów zaciemnienia świadomości. Ta przemijająca choroba psychiczna ma charakter egzogenny i rozwija się w wyniku zaburzeń czynnościowych mózgu w obecności ciężkiego zatrucia i chorób. Dlatego leczenie majaczenia ukierunkowane jest nie tylko na złagodzenie głównych objawów psychotycznych, ale także na korektę pierwotnych zaburzeń.

Etiologia i patogeneza

Przyczyną rozwoju stanu delirycznego jest dysfunkcja neuronalna związana z niedotlenieniem, dysmetabolicznym i toksycznym uszkodzeniem tkanki nerwowej. W tym procesie zaangażowana jest kora i główne struktury podkorowe. Co więcej, patogeneza opiera się nie na zmianach strukturalnych, ale na nierównowadze neuroprzekaźników, spowolnieniu pracy neuronów i szybkości przekazywania między neuronami.

Badania neurofizjologiczne pokazują, że największą rolę w rozwoju delirium ma deficyt cholinergiczny i ogólna patologiczna odpowiedź na stres i zapalenie nerwów. Ale nie wyklucza się śmierci małych grup komórek, które przeszły krytyczne niedokrwienie lub ogromne toksyny.

Stany, które najczęściej przyczyniają się do rozwoju delirium:

  • niedotlenienie mózgu z powodu uszkodzenia naczyń mózgowych o średnim i małym kalibrze, z dekompensacją chorób sercowo-naczyniowych;
  • zakażenia ogólnoustrojowe, którym szczególnie towarzyszy gorączka i ciężkie ogólne zatrucie;
  • infekcja ośrodkowego układu nerwowego, z kluczowymi momentami patogenezy jest obrzęk tkanki nerwowej i toksyczne uszkodzenie naczyń mózgowych;
  • zespół abstynencyjny uzależnienia od narkotyków i alkoholu;
  • egzogenne zatrucia z przyczyn niealkoholowych, w tym spowodowane przez stosowanie leków psychotropowych i nonpsychotropowych oraz ich kombinację;
  • przewlekła choroba niedokrwienna mózgu w fazie dekompensacji;
  • dekompensacja poważnych chorób sercowo-naczyniowych i innych patologii somatycznych;
  • okres pooperacyjny, zwłaszcza w przypadku znieczulenia ogólnego;
  • ciężka endokrynopatia.

Czynnikami predysponującymi są starość, odwodnienie, obecność kompleksu chorób przewlekłych, potrzeba jednoczesnego przyjmowania różnych leków, ogólna słabość pacjenta. Ale w obecności poważnych infekcji, delirium może rozwinąć się u wcześniej zdrowej osoby.

Główne oznaki delirium

Delirium ma wszystkie charakterystyczne oznaki zaciemnienia świadomości: oderwanie od znacznej trudności w postrzeganiu otaczającego świata i późniejszej amnezji, naruszenie procesu myślowego i orientacji. Dezorientacja allopsychiczna nie jest typowa. Ponadto delirium charakteryzuje się zaburzeniami halucynacyjnymi i iluzorycznymi. Ich treść determinuje zachowanie pacjenta i często powoduje rozwój zmysłowych złudzeń.

Pojawienie się halucynacji poprzedzają iluzoryczne i parodoliczne zakłócenia, przerażające sny. Nieco później są uzupełniane halucynacjami hipnagogicznymi (pojawiającymi się w stanie samotności). A na etapie rozwiniętych delirium halucynacje stają się obfite, malownicze i prawie stałe. Ich napływ można sprowokować, naciskając na gałki oczne, co nazywa się objawem Lipmana.

Halucynacje w majaczeniu są prawdziwe. Są one subiektywnie nie do odróżnienia od obiektów otaczającego świata i dlatego są postrzegane przez człowieka jako rzeczywiste obrazy, nawet jeśli ich treść jest wyraźnie fantastyczna. Przeważają halucynacje optyczne - obfite, jasne, szczegółowe, najczęściej nieprzyjemne i zastraszające. Ale możliwe są także podstępy słuchowe, dotykowe i węchowe.

Doświadczeniom halucynacyjnym towarzyszy napięty niepokój i strach. Są okresy pobudzenia psychoruchowego lub hipodynamii. Próbując się bronić lub uciec, pacjent często stanowi zagrożenie dla innych i siebie. Ale przy pewnych postaciach majaczenia, lęk motoryczny ogranicza się do łóżka i nie ma widocznego wpływu lęku. Najczęściej oznacza to głęboką dezintegrację aktywności umysłowej i jest oznaką ciężkiego cierpienia mózgu.

Wydajność kontaktu z pacjentem, nasilenie dezorientacji i obecność amnezji po złagodzeniu majaczenia zależą od stopnia pomieszania świadomości i wielkości percepcji otaczającego świata. Wspomnienia prawdziwych wydarzeń, które miały miejsce w tym okresie, są fragmentaryczne lub całkowicie nieobecne, istnieje również częściowa lub całkowita amnezja ich doświadczeń.

Etapy rozmieszczenia delirium

Delirium nie odnosi się do napadowych stanów rozwojowych. Charakteryzuje się inscenizacja i pewne wzorce w pojawieniu się objawów. Klasyczny delirium ma 4 etapy rozwoju, a jego wdrożenie może się zatrzymać na dowolnym etapie. To zależy od ciężkości istniejących zaburzeń metabolicznych, liczby dotkniętych neuronów i rezerw czynnościowych mózgu. Dzięki szybkiemu leczeniu delirium może zostać zerwane jeszcze przed pojawieniem się oczywistych zaburzeń halucynacyjnych. Długotrwały głęboki sen może również przyczynić się do wyjścia pacjenta ze stanu zaciemnionej świadomości.

W pierwszym etapie delirium asocjacyjny składnik myślenia zostaje wzmocniony i przyspieszony, napływ skojarzeń i żywe zmysłowe wspomnienia oraz rozmowa. Uwaga łatwo się rozprasza, z powodu której stwierdzenia stają się niekonsekwentne i szkicowe. Afekt jest zmienny, krytyczność jest zmniejszona, orientacja nie zawsze jest jasna, ale wskazówki są produktywne. Sen staje się powierzchowny, niepokojący, jaskrawy i nie zawsze możliwy do odróżnienia od snów rzeczywistości. Nie daje poczucia odpoczynku i towarzyszy mu zakłócenie cyklu snu i czuwania. Objawy te nazywane są prekursorami.

Drugim etapem jest pogłębienie istniejących zaburzeń z pojawieniem się złudzeń wzrokowych i pareidoli, które nasilają się, gdy są badane przez pacjenta. Podkreśla się również hipnagogiczne halucynacje. Zwiększa hiperestezję, zaostrzone naruszenia uwagi, pogorszenie postrzegania prawdziwego środowiska. Istnieje migotanie poziomu świadomości, który w głębszych stadiach delirium doprowadzi do pojawienia się klarownych okien. Dezorientacja rośnie, przede wszystkim cierpi dokładna definicja czasu.

Trzeci etap to obfitość prawdziwych halucynacji, absorbujących uwagę pacjenta i często prowadzących do rozwoju zmysłowego delirium. Oszustwa percepcji mogą mieć charakter stenopodobny i łączyć się ze sobą, choć dominują wizualne obrazy. Istnieją wyraźne naruszenia zachowania, tak że pacjent często stanowi zagrożenie dla siebie i innych. Potrafi biegać, wyskakiwać przez okno, wychodzić na jezdnię, manifestować fizyczną agresję, nie kojarząc swoich działań z rzeczywistą sytuacją. Sen jest krótki, zasypianie zwykle zmienia się na wczesne godziny poranne. Kontakt z pacjentem jest bezproduktywny, zauważono jego dezorientację w przestrzeni i czasie.

Co to jest Delirium?

Obecnie wyróżnia się kilka rodzajów delirium, każdy z nich ma swoje osobliwości. Uwzględnia to rodzaj przepływu, nasilenie poszczególnych objawów i czynnik etiologiczny.

Główne rodzaje delirycznego zamieszania to:

  • typowe (klasyczne) delirium;
  • wariant hipokinetyczny;
  • abortive delirium, jego opcją jest "delirium bez delirium" - krótki epizod allopsychicznej dezorientacji bez rozwoju halucynacji objawowej;
  • złuszczające złuszczanie;
  • profesjonalne delirium.

W hipokinetycznym majaczeniu pacjent nie ma wyraźnych zaburzeń zachowania, pomimo obecności rzeczywistych iluzorycznych zaburzeń halucynacyjnych. Występuje nawet spadek aktywności ruchowej, co może prowadzić do cięższego przebiegu choroby podstawowej i zwiększonego ryzyka zgonu w okresie pooperacyjnym. Ponadto takie majaczenie można pomylić z astenią lub stanem depresyjnym.

Opcja mobbingu (mutowania), niektórzy eksperci uważają czwarty, najgłębszy, etap delirium. Jednocześnie aktywność psychiczna ulega rozpadowi, bodźce zewnętrzne nie przyciągają uwagi pacjenta. On jest zanurzony w doświadczeniach, bezwiednie mamrocze. Niepokój motoryczny ogranicza się do zewnętrznej części łóżka, ruchy nie są ukierunkowane i są łączone z athetozopodobnymi i chrupiącymi rogowaceniami. Występuje symptom "rabunku", gdy dana osoba zdaje się zdejmować nić lub włosy, chwyta drobne przedmioty, ściąga na pościel i ubrania. Często pacjenci w tym stanie rozdzierają prześcieradła na klapach, odkręcają guziki, robią dziury w materacach palcami.

Po odejściu od mruczącego majaczenia odnotowano całkowitą amnezję tego patologicznego epizodu. Rozwój takiego zamętu świadomości na tle ciężkich chorób somatycznych jest uważany za znak groźny i zwykle wskazuje na obecność wyraźnych, a czasem krytycznych zaburzeń dysmetabolicznych.

Profesjonalne majaczenie odnosi się także do ciężkich postaci zaciemnienia świadomości. Pacjent nie ma oczywistych objawów rzeczywistych symptomów omamów. Naruszeniem zachowania jest stereotypowe powtórzenie ruchów związanych z czynnościami zawodowymi. Pacjent może symulować pisanie na klawiaturze, szycie, dzianie, pracę na obrabiarkach i wykonywanie wielu innych kompleksów motorycznych. Uważa się, że ich pojawianie się jest spowodowane nie fałszywą orientacją, ale aktywacją w mózgu odpowiedzialną za automatyzację nawykowych ruchów połączeń między nerwowych.

Osobno delirium alkoholowe, zwane w codziennym życiu białą febrą, jest wyróżnione. Rozwija się w okresie karencji kilka dni po przerwie w piciu i ma swoją własną charakterystykę. Halucynacje w majaczeniu alkoholowym często charakteryzują się jako mikro-zoopsja (wizja małych zwierząt), często pacjent "widzi" towarzyszy picia lub innych ludzi.

Częstymi odmianami białej gorączki są hiperragogiczne majaczenie (z dominującymi halucynacjami hipnagogicznymi) i majaczenie z wyraźnymi halucynacjami werbalnymi.

Zasady leczenia

Leczenie pacjenta w stanie delirium powinno być kompleksowe. Zakres czynności określa się biorąc pod uwagę etiologię i obraz kliniczny. A przepisując leki, staraj się unikać nadmiernej sedacji w ciągu dnia, zaostrzenia somatycznej patologii i wczesnego rozwoju określonych powikłań.

Leczenie majaczenia może obejmować:

  • korekta wszystkich dostępnych klinicznie istotnych zaburzeń metabolicznych;
  • utrzymywanie odpowiedniego bilansu wodnego;
  • zwalczanie infekcji i związanego z nią zatrucia;
  • środki do stabilizacji układu sercowo-naczyniowego, zmniejszenia nasilenia niewydolności wątroby i nerek;
  • detoksykacja i stosowanie specyficznych odtrutek na zatrucie;
  • poprawa dopływu krwi do mózgu (z oznakami niedokrwienia mózgu);
  • stosowanie leków przeciwpsychotycznych (neuroleptycznych), aby szybko zatrzymać większość objawów majaczenia;
  • mianowanie serii benzodiazepin, które zapewniają przeciwlękowe, uspokajające, niespecyficzne działanie przeciwdrgawkowe i hipnotyczne (nasenne).

Stosowanie leków przeciwpsychotycznych w celach profilaktycznych jest obecnie uważane za niewłaściwe. Aby zapobiec rozwojowi delirium, zaleca się, aby stan somatyczny pacjentów był korygowany w odpowiednim czasie, a także środki podjęte w celu zmniejszenia stresu pooperacyjnego. Ważne jest również zmniejszenie liczby bodźców zewnętrznych i kontrola utrzymania odpowiedniej snu i czuwania.

Sam Delirium nie jest stanem zagrażającym życiu, ale jego rozwój często jest oznaką wyraźnej dekompensacji poważnej patologii somatoneurologicznej, która wymaga szczególnej uwagi u takiego pacjenta.

Delirium

Delirium - zaburzenie psychiczne, któremu towarzyszy naruszenie świadomości, prawdziwe halucynacje, urojenia, zaburzenia behawioralne i emocjonalne. Orientacja we własnej osobowości zostaje zachowana, w miejscu i czasie - częściowo zerwana. Rozwija się z ciężkimi chorobami infekcyjnymi i somatycznymi, uszkodzeniami mózgu, zatruciami, stanami pooperacyjnymi, nowotworami złośliwymi, zespołem odstawienia z odstawieniem alkoholu i niektórymi innymi substancjami psychoaktywnymi. Leczenie - farmakoterapia, pokój, szczególne warunki opieki.

Delirium

Delirium to zespół psychopatologiczny charakteryzujący się różnym stopniem upośledzenia świadomości, majaczenia i prawdziwych halucynacji. Powstaje w wyniku dekompensacji funkcji mózgu na tle zaburzeń metabolicznych; jest rodzajem analogu ostrej niewydolności wątroby, nerek lub serca. Należy do kategorii przemijających zaburzeń psychicznych, w większości przypadków kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Częstość występowania delirium wynosi średnio 0,4% w populacji i 1,1% u osób powyżej 55 roku życia.

Termin "delirium" został wprowadzony do użytku w pierwszym wieku pne przez starożytnego rzymskiego uczonego Aulusa Corneliusa Celsusa. Obecnie interpretacja tej koncepcji znacznie się rozszerzyła, w nowoczesnych klasyfikacjach delirium obejmuje nie tylko stany, którym towarzyszą oczywiste prawdziwe halucynacje, ale także inne formy upośledzenia świadomości, w tym wobec kogo, sopor i oszołomienie. Stopień zaburzeń świadomości podczas majaczenia może się znacznie różnić, od indywidualnych niespójnych wypowiedzi i krótkotrwałych epizodów pomieszania do głębokich zaburzeń z tworzeniem się złożonego układu złudzeń.

Przyczyny delirium

Istnieją trzy główne grupy przyczyn rozwoju delirium. Pierwszy - stan spowodowany przez patologii somatycznej, drugi - neurologicznych zaburzeń spowodowanych przez chorobę lub urazu, trzeci - ostrych i przewlekłych zatruć. W pierwszej grupie przyczyn - ciężkie choroby narządów wewnętrznych i ostra patologia chirurgiczna. Ponadto, zaburzenia poznawcze często występują w chorobach zakaźnych, towarzyszy ciężkiej hipertermii.. reumatyzm, paciorkowcowe posocznicy, malaria, dur brzuszny, zapalenie płuc, itp Transient Delirious objawy o różnym stopniu nasilenia często obserwuje się w okresie pooperacyjnym, szczególnie na etapie opieki pre-szpitalnego i Podczas interwencji chirurgicznej pacjent cierpiał na niedotlenienie.

Druga grupa przyczyn obejmują systemy wirusowe zapalenie mózgu i zapalenie opon, gruźlicze zapalenie opon mózgowych, nieswoiste bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, krwotoku podpajęczynówkowego oraz urazowe uszkodzenie mózgu, guz lub charakter naczyń. Szczególnie często rozwija się delirium, gdy w proces zaangażowane są górne odcinki pnia mózgu i płaty skroniowe półkul mózgowych. Trzecia grupa przyczyn obejmuje zatrucie niektórymi lekami (atropina, skopolamina, kofeina, kamfora, fenamina), zespół odstawienia z alkoholizmem i barbituromanią.

Głównym patogenetycznym mechanizmem rozwoju choroby są rozproszone zaburzenia metabolizmu w mózgu i dekompensacja funkcji mózgu w wyniku długotrwałego lub nadmiernie silnego działania endogennego i egzogennego. Delirium należy uznać za niekorzystny znak, wskazujący na poważne naruszenia w pracy różnych ciał i systemów. Zazwyczaj delirium jest zaburzeniem przejściowym, wszystkie jego objawy są wygładzane i znikają, gdy ogólny stan organizmu normalizuje się. W niektórych przypadkach możliwy jest śmiertelny wynik.

Do grupy ryzyka należą pacjenci z ciężkimi obrażeniami i chorobami (w tym z patologią chirurgiczną), pacjenci z wcześniej występującym upośledzeniem funkcji poznawczych oraz osoby nadużywające narkotyków lub alkoholu. Prawdopodobieństwo rozwoju delirium zwiększa się wraz z wiekiem. U 10-15% pacjentów w podeszłym wieku, wykrycie naruszeń świadomości przy przyjęciu do szpitala, 10-40% majaczenia pojawia się podczas leczenia szpitalnego. Zwłaszcza wielu pacjentów z zaburzeniami psychicznymi na oddziałach intensywnej terapii i ośrodkach spalania. U pacjentów z AIDS zaburzenia świadomości są wykrywane w 17-40% przypadków, u pacjentów z nowotworami złośliwymi w fazie końcowej - w 25-40% przypadków. Po operacji delirium rozwija się w 5-75% przypadków.

Klasyfikacja delirium

Istnieje kilka klasyfikacji majaczenia. W ICD-10 wyróżniono dwie duże grupy: delirium z powodu używania substancji psychoaktywnych i majaczenie, nie spowodowane przez alkohol i inne substancje psychoaktywne. Pełna klasyfikacja obejmuje ponad trzydzieści rodzajów delirium. W praktyce klinicznej zwykle stosuje się uproszczoną klasyfikację opartą na etiologii choroby. Istnieją następujące typy majaczenia:

  • Alkoholik
  • Narkotyczny
  • Traumatyczne
  • Pooperacyjne
  • Infekcyjny
  • Stary człowiek

Biorąc pod uwagę objawy kliniczne i osobliwości przepływu, różne delirium jest rozpatrywane osobno, co może wystąpić na tle ciężkich chorób somatycznych, zatrucia sulfonamidami, atropiną, metalami ciężkimi lub alkoholem. Ta postać choroby charakteryzuje się głębokim zaburzeniem świadomości, pobudzeniem motorycznym w postaci prostych stereotypów i brakiem reakcji na bodźce zewnętrzne. Jeśli nie ma pomocy, stan pogarsza się do soporu i śpiączki, możliwy jest śmiertelny wynik. Po wyzdrowieniu obserwuje się całkowitą amnezję.

Objawy majaczenia

Początek majaczenia jest ostry. Rozłożony obraz kliniczny poprzedza okres prodromalny. Pierwsze objawy pojawiają się na tle pogorszenia głównej choroby somatycznej, gdy zbliżamy się do krytycznego punktu procesu zakaźnego, kilka godzin lub dni po nagłym wycofaniu alkoholu. Głównym miejscem w obrazie klinicznym jest zajęta halucynacje, urojenia, zaburzenia emocjonalne i poznawcze towarzyszy nadmierne pocenie się, osłabienie mięśni, zmiany temperatury i ciśnienia krwi, szybki puls niestabilność chodu i drżenie kończyn.

W okresie prodromalnym obserwuje się lęk, drażliwość, trudności w koncentracji, zaburzenia snu i apetytu. Pacjenci z silnym światłem i głośnymi dźwiękami prawie nie mogą zasnąć, w nocy dręczą ich koszmary. Podczas zasypiania często pojawiają się halucynacje hipnagogiczne. W ciągu dnia możliwe są pojedyncze epizody naruszenia percepcji rzeczywistości, objawiające się w postaci oderwania lub nieodpowiednich replik.

Następnie zakłócenia świadomości stają się trwałe, bardziej wyraźne. Istnieje pewna cykliczność: w ciągu dnia świadomość pacjentów jest nieco wyjaśniona, przejrzyste luki (okresy oświecenia z adekwatnym postrzeganiem otaczającej rzeczywistości) są możliwe, wieczorem i w nocy obserwuje się wzrost objawów. Zaburzenia świadomości są trudne, gdy staramy się skoncentrować uwagę i dezorientację w miejscu i czasie. W tym przypadku pacjent jest zwykle zorientowany we własnej osobowości: pamięta jego imię, wiek, zawód i stan cywilny.

Stałymi oznakami delirium są iluzje i prawdziwe halucynacje. Iluzje - rodzaj zniekształcenia rzeczywistości, niezwykłe postrzeganie zwykłych sygnałów ze świata zewnętrznego. Na przykład w szczelinie na ścianie pacjent widzi węża, a odgłos deszczu za oknem odbiera, jak odgłosy powstania. W przeciwieństwie iluzje, halucynacje pojawiają się „od zera”, bez pchania z zewnątrz i może być bardzo skomplikowane, z dobrze znanych „zielonych ludzików” dla realistycznych ale nieistniejących postaci, na przykład, inna kobieta, która rzekomo kąpieli. Świadomość pacjenta twórczo miesza rzeczywistą sytuację z iluzjami i halucynacjami, jednak pacjent nie zauważa prawdziwych zdarzeń i przedmiotów.

Delirium wiąże się z treścią halucynacji, a stopień jego struktury może się znacznie różnić, od pojedynczych niespójnych stwierdzeń do harmonijnego systemu pseudo logicznego. Zwykle istnieje złudzenie prześladowań lub postaw. Zaburzenia emocjonalne są determinowane przez treść złudzeń i halucynacji. Czasami panuje strach - wszechstronny, któremu towarzyszy zwiększony oddech, drżenie i napięcie mięśni. Strach rośnie, gdy pomieszanie świadomości wzrasta i osiąga maksimum w nocy. Podczas delirium zakłóca się pamięć krótkotrwała i natychmiastowe zapamiętywanie. W tym przypadku pamięć długotrwała prawie nie cierpi.

Delirium trwa od kilku dni do kilku tygodni. Znakiem wskazującym na koniec delirium jest spokojny, spokojny sen. Jasne interwały stopniowo stają się dłuższe, zakłócenia świadomości - mniej głębokie. W większości przypadków obserwuje się całkowite wyleczenie w wyniku, w niektórych przypadkach delirium kończy się śmiercią pacjenta. Po wyjściu z delirium następuje częściowa amnezja, wspomnienia doświadczeń są niejasne, niejasne, fragmentaryczne, przypominają koszmary senne.

Nasilenie objawów klinicznych może się znacznie różnić nie tylko u różnych pacjentów, ale także u jednego pacjenta. Czasami pojawiają się oznaki majaczenia, czasem pojawia się szczegółowy obraz kliniczny. W lekkich przypadkach iluzje i halucynacje są fragmentaryczne lub praktycznie nie wyrażone, odnotowuje się jedynie okresy łagodnego zamętu, którym towarzyszy brak roztargnienia, trudności w kontakcie z otaczającymi i rozłączonymi wypowiedziami.

Rozpoznanie delirium

Rozpoznanie podejmuje się na podstawie wywiadu i charakterystycznych objawów klinicznych. Nawet jeśli delirium jest spowodowane patologią somatyczną, wyznacza się konsultację ze specjalistą w dziedzinie psychiatrii. Psychiatra przeprowadza diagnostykę różnicową, oceny stanu psychicznego pacjenta przed wystąpieniem choroby (może trzeba porozmawiać z rodziną), jego zdolność do podejmowania decyzji (jest to konieczne w przypadku, gdy jest to konieczne w celu uzyskania zgody na hospitalizację lub operacji) i ciężkości pacjenta do siebie lub innych.

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z innymi zaburzeniami psychicznymi. U osób starszych delirium często łączy się z demencją, ale te dwa zaburzenia są zazwyczaj łatwe do odróżnienia. Delirium charakteryzuje się ostrym początkiem, obecnością wyraźnych luk, codziennymi wahaniami poziomu świadomości, upośledzeniem percepcji, myśleniem, pamięcią, uwagą i orientacją w środowisku. W przypadku otępienia - stopniowy początek, zubożenie myślenia i brak zmian w poziomie świadomości.

Czasami delirium powinno być zróżnicowane z reakcjami adaptacyjnymi na ciężką traumatyczną sytuację lub z raportem o nieuleczalnej chorobie. Często występują trudności w rozróżnianiu między wymazanymi postaciami delirium a depresją. Definiowanie kryteriów diagnozy depresji to wymazany początek, dominacja zaburzeń afektywnych, brak złudzeń i halucynacji. Początkowy stan delirium i okresy podniecenia w środku choroby czasami przypominają burzliwą depresję, zaburzenie lękowe lub fazę maniakalną dwubiegunowego zaburzenia afektywnego. Diagnozę różnicową przeprowadza się biorąc pod uwagę obecność lub brak halucynacji i luk jawnych, charakter upośledzenia poznawczego i inne objawy.

Rozróżnienie między majaczeniem a schizofrenią zwykle nie jest trudne. Delirium charakteryzuje się mniej głębokimi, niestabilnymi zaburzeniami myślenia i postrzegania oraz bardziej wyraźnymi zaburzeniami świadomości, pamięci i uwagi. W majaczeniu dominują halucynacje wzrokowe, natomiast w schizofrenii pojawiają się halucynacje słuchowe. U pacjentów z delirium nie ma negatywnej symptomatologii, u pacjentów ze schizofrenią anonimowość może wykryć anhedonię, alologię i zmniejszenie jasności doświadczeń.

Leczenie majaczenia

Konieczność hospitalizacji dla wszystkich form delirium, w tym łagodne i usunięte ze względu na konieczność korekcji jakości medycznej choroby podstawowej i zaburzenia świadomości ewentualnego pogorszenia stanu pacjenta i jego potencjalne zagrożenie dla siebie i innych. Według statystyk około 7% pacjentów z delirium próbują popełnić samobójstwo. Szczególnie niebezpieczny jest delirium alkoholowe - w tym stanie pacjenci często przejawiają agresję (w tym nagłą) na tle innych ludzi, popełniają akty przemocy, a nawet zabójstwa.

W przypadku pacjentów z urazami doprowadzany oddziału ratunkowego, ostrą patologię chirurgicznej - chirurgicznego, niewydolność nerek, - w Department of Nephrology, z niewydolnością wątroby, -.. Oddzielenie Gastroenterology itp pacjentów z delirium na tle objawów odstawienia spowodowanych przez substancję odstawienia transportuje w dziale narkologii.

Leczenie majaczenia zaczyna się od stworzenia prawidłowego środowiska psychologicznego (terapia z otoczeniem). Najlepszym rozwiązaniem jest umieszczenie pacjenta w jednym pokoju z przyciemnionym oświetleniem. Przyjaciółmi i krewnymi powinni odwiedzać pacjenta tak często, jak to możliwe - znajome twarze obniżają poziom stresu i pomagają lepiej orientować się w środowisku. Innym sposobem na poprawę orientacji w miejscu i czasie jest wzmianka o tym, gdzie jest pacjent, jaki dzień tygodnia, jakie wydarzenia miały miejsce w tym dniu, i tak dalej.

Wybierając leczenie farmakologiczne, jeśli to możliwe, wyklucz leki, które nasilają zaburzenia psychiczne. Jeżeli zastosowanie takich leków jest niezbędne w leczeniu choroby podstawowej, wybiera się środek o najbardziej łagodnym działaniu. Aby wyeliminować podekscytowanie przepisane haloperidol lub innych neuroleptyków. Początkowo lek podaje się pozajelitowo, po wyeliminowaniu podniecenia przechodzą na podawanie doustne.

W niektórych przypadkach stosuje się chloropromazynę, ale jej stosowanie jest ograniczone ze względu na możliwe działanie uspokajające, hipotensyjne i hepatotoksyczne. W przypadku białej gorączki chlorpromazyna jest przeciwwskazana ze względu na wysokie prawdopodobieństwo napadów padaczkowych. Aby poprawić sen w nocy, należy wyznaczyć diazepam, triazolam i inne leki z grupy benzodiazepin. W majaczenie alkoholowe przeprowadzić detoksyfikacji podawać nootropowe i witaminy, i zastosowanie środków do normalizacji wodzie soli i równowagi kwasowo-zasadowej, odzyskiwanie wszystkich organów i układów.

Delirium - co to jest? Przyczyny i diagnoza

Ludzka psychika nie zawsze jest w stanie wytrzymać wpływ zewnętrznych i wewnętrznych czynników. W rezultacie powstają zaburzenia psychiczne. Mogą mieć inną przyczynę i symptomatologię, odpowiednio, a terapia jest ściśle indywidualna. Zastanów się, czym jest jedno z tych zaburzeń, majaczeniem. Co to jest, jakie są czynniki prowokujące i żywe objawy choroby, a także metody leczenia.

Czym jest patologia?

Delirium to zaburzenie psychiki, któremu towarzyszy naruszenie świadomości, pojawienie się halucynacji, urojeń. Pacjent rozwija zaburzenia emocjonalne i behawioralne.

Ta patologia rozwija się pod wpływem wielu czynników, które rozważymy poniżej. W rezultacie rozwija się dekompensacja funkcji mózgu na tle zaburzeń metabolicznych. Proces ten przypomina ostrą postać niewydolności nerek, wątroby lub serca, rozwija się tylko w mózgu.

Delirium w ICD to kod F05. Choroba jest uznawana za uleczalną, jeśli zidentyfikowano jej przyczyny i zalecono skuteczne leczenie.

Przyczyny choroby

Wszystkie przyczyny wywołujące delirium można podzielić na trzy grupy:

  1. Patologie somatyczne:
  • Choroby narządów wewnętrznych.
  • Patologie zakaźne: reumatyzm, zapalenie płuc, infekcja paciorkowcami, malaria.
  • Patologia chirurgiczna.

2. Problemy neurologiczne:

  • Zapalenie mózgu.
  • Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
  • Gruźlicze zapalenie opon mózgowych.
  • Krwotok mózgu.
  • Uraz mózgu.
  • Rozwój guza lub zmian naczyniowych w mózgu.

3. Ostre lub przewlekłe zatrucie.

  • Zatrucie lekami.
  • Zespół abstynencyjny z alkoholizmem.
  • Zespół wycofania barbituranów.

Delirium (co to jest, już się dowiedzieliśmy) jest uważane za niekorzystny znak, wskazujący na poważne odchylenia w pracy narządów wewnętrznych. Objawy patologii są stopniowo wygładzane, gdy ogólny stan organizmu normalizuje się. Chociaż zdarzają się przypadki zakończone zgonem.

Odmiany patologii

Do klasyfikacji delirium można realizować różnymi kątami, tak w medycynie emitują ponad 30 rodzajów chorób, ale jak pokazuje praktyka, większość powszechnie stosowanych uproszczonym schematem podziału na gatunki, biorąc pod uwagę początek choroby:

  • Toksyczny, który obejmuje majaczenie alkoholowe, narkotyczne, zakaźne toksyczne. Uderzające Przykładem takiej patologii jest cholinolityczne postacią choroby, która rozwija się na tle przedawkowania leków antycholinergicznych, delirium tremens a także w alkoholu.
  • Traumatyczne może rozwinąć się w wyniku porażenia układu mięśniowo-szkieletowego.
  • Pooperacyjne delirium rozwija się najczęściej po operacji.
  • Zakaźne majaczenie często obserwuje się u dzieci na tle infekcji: zapalenia płuc, tyfusu.
  • Postać somatogeniczna rozwija się podczas dekompensacji patologii somatycznych, na przykład niewydolności nerek lub cukrzycy.
  • Starsze delirium, szczególnie podatne na problemy psychiczne.
  • Nieudane delirium.
  • Postać histeryczna jest obserwowana na tle nerwicy i jest uważana za odwracalną.
  • W naczyniu.

Każda forma ma własną symptomatologię i specjalną taktykę leczenia. Ale najczęściej różne typy patologii są ściśle ze sobą powiązane i trudne do odróżnienia. Następnie istnieje mieszana geneza zaburzeń psychicznych.

Formy delirium w zależności od symptomatologii

Jeśli weźmiemy pod uwagę nie tylko pochodzenie patologii, ale także wyrażone objawy, zespół delirium może być:

  • Profesjonalny. Objawy przejawiają się w postaci naruszeń orientacji w otaczającym świecie. Pacjent myli swoje położenie, wierząc, że jest w swoim miejscu pracy, a nawet zaczyna wykonywać profesjonalne ruchy.
  • Oneyroid. Dzięki tej formie pacjent ma skomplikowane halucynacje, mistyczne i fantastyczne obrazy. Pacjent traci orientację w sobie.
  • Zmutowane delirium objawia się pobudzeniem psychoruchowym w łóżku. Pacjent zaczyna zrzucać nieistniejące przedmioty, ciągle się otrząsając. Zmienia się w bezsensowną bzdurę. Rozmazywane majaczenie jest uważane za najbardziej niekorzystną formę między innymi. Jeśli nie podasz pacjentowi skutecznego leku, to może wpaść w śpiączkę, nawet śmiertelny wynik jest możliwy. Jeśli nastąpi odzyskiwanie, nastąpi całkowita utrata pamięci.

Etapy delirium

W rozwoju patologii obserwuje się następujące etapy:

  1. Początkowy. Na tym etapie pacjent, najczęściej w nocy, wykazuje pobudliwość nerwową, niepokój, gadatliwość. Mowa staje się niespójna i niekonsekwentna z natury. Od najmniejszego dotyku pacjent drży, nastroje zmieniają się szybko, depresja może natychmiast zmienić stan euforii, napady zabawy. Jednocześnie obserwuje się wzrost objawów wegetatywnych: przekrwienie twarzy, drżenie, zaburzenia snu. Wszystko to może wskazywać na rozwój "białej gorączki".
  2. Następny etap to iluzoryczny etap. Charakteryzuje się pojawieniem iluzji wizualnych. Są halucynacje, ale krytyczne podejście do nich utrzymuje się. Stanowi delirium towarzyszą koszmarne sny, które zakłócają sen i stopniowo może rozwinąć się całkowita bezsenność. Na tym etapie pacjenci są bardzo podatni na sugestie.
  3. Etap pełnego rozwoju patologii. Pojawiają się nie tylko iluzje, ale także prawdziwe halucynacje, najczęściej zooptyczne, czyli pacjent widzi węże, zwierzęta, owady.

Obrazy mogą pojawić się mostki, spirale, strumienie wody i zachowanie pacjenta odpowiada zawartości halucynacji, które przechodzą w uszach, smakowe, dotykowych, jeśli stan pacjenta pogarsza. W tej lokalizacji jest fałszywa orientacja, ale zawsze pozostaje świadomość własnego ja.

Objawy majaczenia

Ta patologia może trwać od kilku godzin do kilku tygodni. Pacjenci z reguły pamiętają, co się z nimi stało podczas majaczenia, a po wyleczeniu następuje częściowa amnezja.

Wraz z rozwojem tej patologii obserwuje się następujące zaburzenia somatowegetatywne:

  • Zwiększona potliwość.
  • Temperatura ciała wzrasta, a następnie maleje.
  • Skoki ciśnienia krwi.
  • Słabość mięśni.
  • Naruszenie częstości akcji serca.
  • Drżenie kończyn.
  • Oszołomiony chód.

Jeśli w wyniku choroby zakaźnej rozwija się delirium, to jej symptomatologia nie zawsze jest nagła. Konieczne jest zwrócenie uwagi na zachowanie pacjenta. Na rozwój patologii wskazuje frustracja, rzucanie na łóżko, jęki i płacz, nieskoordynowane ruchy, odmowa jedzenia. Często pacjenci stają się zbyt wrażliwi na jasne światło i głośne dźwięki. Wieczorem symptomatologia może stać się bardziej wyraźna.

Z objawami delirium naczyniowego najczęściej obserwowane są w nocy. Nieudana postać choroby charakteryzuje się urojeniami, halucynacjami, ale zachowaniem orientacji. Amnezja z tą postacią również praktycznie nie jest obserwowana. Taki stan może trwać około jednego dnia, ale bez leczenia może stać się początkiem rozwoju ciężkiego delirium.

Patologia na tle wycofania alkoholu

Objawy alkoholowe majaczenia są najsilniejsze. Z reguły wydaje się, gdy rozwijają się 2-3 etapy alkoholizmu lub w okresie, w którym alkohol zostaje zatrzymany po długim okresie picia alkoholu. W przypadku tego stanu charakterystyczne są następujące objawy:

  • Pacjent przestaje spożywać napoje alkoholowe, ponieważ już po prostu obrzydzają go.
  • Zwykle wieczorem następuje ostra zmiana nastroju, pojawia się pobudzenie, pacjent nie może znaleźć miejsca, staje się niepotrzebnie rozmowny.
  • Są problemy ze snem, pacjent w nocy widzi koszmary nocne. Stopniowo może dojść do bezsenności, lęku i lęku.
  • Halucynacje, które mogą nosić charakter groźny, ponieważ przed osobą pojawiają się wizerunki diabłów i innych niebezpiecznych stworzeń. Stopniowo wzrasta skala halucynacji.
  • Zwiększona temperatura ciała.
  • Dreszcze, zmiany temperatury ciała.
  • Drżenie kończyn.
  • Pacjent traci orientację w czasie i przestrzeni, nie może rozpoznać rdzennych mieszkańców.

Należy zauważyć, że delirium alkoholowe rzadko rozwija się natychmiast po przyjęciu płynów zawierających alkohol w dużych ilościach. Problemy zaczynają się zwykle 5 dnia po zaprzestaniu przyjmowania alkoholu, a kilka lat po systematycznym maltretowaniu pojawiają się przypadki rozwoju patologii.

Grupa ryzyka obejmuje chronicznych alkoholików, a także osoby po urazach mózgu i chorobach układu nerwowego.

Należy zauważyć, że po poprzedniej psychozie istnieje ryzyko nawrotu delirium po przyjęciu napojów alkoholowych.

Diagnoza patologii

Wyjaśnienie diagnozy następuje na podstawie wywiadu i żywych objawów patologii. Jeśli zostanie ustalone, że przyczyną choroby są zaburzenia somatyczne, konieczna będzie konsultacja psychiatryczna. Lekarz przeprowadza diagnostykę różnicową, ocenia stan pacjenta przed chorobą, ważne jest rozmawianie z krewnymi, umiejętność samodzielnego podejmowania decyzji.

Gdy podejmuje się decyzję o hospitalizacji, bierze się pod uwagę stopień zagrożenia dla pacjenta i innych osób.

Bardzo ważne jest odróżnienie delirium od innych zaburzeń psychicznych. U pacjentów w podeszłym wieku ta patologia często łączy się z demencją, ale te dwie choroby można łatwo odróżnić. Delirium, z reguły, ma ostry początek, są codzienne fluktuacje świadomości, pamięć, uwaga, orientacja w przestrzeni jest zepsuta. Demencja zaczyna się stopniowo rozwijać, a poziom świadomości się nie zmienia.

Aby odróżnić delirium (co to jest, już zdemontowaliśmy) schizofrenii nie jest bardzo trudne. Nie charakteryzuje się tak głębokimi zakłóceniami myślenia i percepcji, ale świadomość, pamięć i uwaga są przedmiotem wielkiej frustracji. Delirium najczęściej charakteryzuje halucynacje wzrokowe, a schizofrenia charakteryzuje halucynacje słuchowe.

Jeśli u pacjenta występują zaburzenia deliryczne, lekarz musi znaleźć przyczynę patologii. Podczas rozmowy z pacjentem i krewnymi ujawnia się fakt przyjmowania leków, alkoholu oraz ich nagłego odstawienia.

Podczas diagnozy lekarze opierają się na pewnych kryteriach, które pomagają zdiagnozować delirium:

  • Pacjent nie może skoncentrować się na konkretnym przedmiocie.
  • Nieporządek myślenia, który przejawia się w tym, że pacjent mówi z wypowiedziami, które są niezrozumiałe dla innych.
  • Zmienia się naprzemienność okresów snu i czuwania. Aktywność psychomotoryczna może się zmniejszać lub zwiększać.
  • Stan rozwija się dosłownie za kilka dni.
  • Pacjent jest zdezorientowany w czasie.

Aby dokonać trafnej diagnozy i zalecić najlepsze leczenie majaczenia, najprawdopodobniej wymagana jest konsultacja z kilkoma specjalistami. Określić czynniki wyzwalające patologii mogą być następujące sposoby:

  • Analiza krwi i moczu - ogólne badanie kliniczne i analiza biochemiczna.
  • Badanie krwi i moczu na obecność substancji toksycznych.
  • EKG.
  • Radiografia klatki piersiowej.
  • Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej.
  • CT lub MRI.

Po postawieniu diagnozy zaleca się leczenie.

Zasady terapii

Jeśli łagodne formy patologii mogą być nadal leczone w domu, a następnie, pod warunkiem, że jest ktoś bliski pacjentowi, poważne choroby oznaczają hospitalizację w klinice psychiatrycznej. Aby złagodzić silne podniecenie, pacjentowi wstrzykuje się roztwór sibazonu lub oksymaślanu sodu.

Najczęściej z tą patologią trzeba przywrócić metabolizm, do tego celu:

  • Wodorowęglan sodu.
  • «Reopoliglyukin».
  • "Panangin".
  • Witaminy z grupy B, C, PP.

W przypadku leczenia majaczenia, pacjent odzyska zaburzone oddychanie, wyeliminuje zaburzenia hemodynamiczne, zneutralizuje zaburzenia czynności nerek i wątroby oraz usunie obrzęk mózgu i płuc.

Jeśli choroba jest ciężka, krążenie krwi zostaje zakłócone nawet w małych naczyniach, a następnie dożylne podawanie leków będzie najbardziej skuteczne.

Dla najskuteczniejszego leczenia majaczenia ważna jest sytuacja psychiczna. Najbardziej optymalne będzie umieszczenie pacjenta w jednym pokoju z wyciszonym oświetleniem. Krewni i krewni powinni odwiedzać pacjenta tak często, jak to możliwe, ich obecność zmniejszy poziom lęku, pomoże im lepiej poruszać się w nieznanym otoczeniu.

Pozbądź się alkoholowego delirium

Jeśli przyczyną rozwoju patologii jest alkohol lub jej nagłe odstąpienie, terapia jest prowadzona w szpitalu, ponieważ konieczne jest stałe monitorowanie pacjenta i intensywna terapia lekowa. Leczenie delirium alkoholem nie implikuje pojedynczego algorytmu, aby pozbyć się tego stanu, istnieje wiele leków. Na przykład w krajach europejskich Clomethiazole stosuje się w terapii, a w Rosji i Ameryce wybiera się leki z grupy benzodiazepin. Wadą tego leczenia jest ryzyko depresji oddechowej i zwiększonej sedacji.

Najczęściej delirium alkoholowe traktuje się w połączeniu z użyciem "haloperidolu" lub benzodiazepin. Wraz z usuwaniem objawów psychicznych przeprowadzane jest leczenie w celu pozbycia się zaburzeń somatycznych.

Lekarz, przepisując leki, musi brać pod uwagę ich wpływ na układ nerwowy pacjenta.

Konsekwencje stanu delirium

Jeśli nie podejmiesz żadnych działań dotyczących leczenia majaczenia, co to jest na początku rozważanego artykułu, czyli ryzyko poważnych powikłań:

  • Ostry wzrost temperatury ciała, czasami do 40 stopni.
  • Naruszenie częstości akcji serca.
  • Skoki ciśnienia krwi.
  • Utrata płynu, który obfituje w odwodnienie.
  • Zwiększona kwasowość.
  • Trudności z ruchami.
  • Drżenie kończyn.
  • Zwiększona potliwość.
  • Wątroba zwiększa się.
  • Zmiana koloru skóry - może stać się zbyt blada lub odwrotnie, rumienić się.

Pojawienie się wszystkich tych zmian wskazuje na nieodwracalność procesu. Dość często przyczyną śmierci majaczenia jest związana z patologią, na przykład zapaleniem płuc, kardiomiopatią, ostrym zapaleniem trzustki, niewydolnością nerek, obrzękiem mózgu.

Czy można uniknąć delirium

Zabezpiecz się przed rozwojem stanu delirium jest możliwe, jeśli zostaną podjęte następujące środki zapobiegawcze:

  • Aby prowadzić zdrowy styl życia, jeśli istnieją szkodliwe uzależnienia od alkoholu lub substancji narkotycznych, leczenie jest konieczne dla narkologa. Krewni muszą podjąć wszelkie środki, aby pomóc pacjentowi.
  • Z czasem rozwiąż wszelkie problemy neurologiczne. Skontaktuj się z lekarzem po urazie mózgu.
  • Czy podczas terapii chorób somatycznych.
  • Nie leczyć siebie. Wszystkie leki należy przyjmować tylko za zgodą lekarza iw ściśle przepisanej dawce. Dotyczy to zwłaszcza środków uspokajających, antydepresyjnych, nasennych.
  • Ze szczególną troską o opiekę po operacji dla pacjenta, zwłaszcza osób starszych.

Jeśli istnieją podejrzenia dotyczące rozwoju majaczenia, nie odkładaj wizyty u neurologa lub psychiatry, wtedy poważne konsekwencje nie będą tak straszne. Ta patologia jest obecnie skutecznie leczona, jeśli pacjent lub jego krewni w porę wezwie pomoc medyczną.