Świat psychologii

Apraxia Jest dolegliwością neuropsychologiczną związaną z odchyleniem w wyniku złożonych, arbitralnych, celowych manipulacji i działań motorycznych na tle zachowania dokładności, koordynacji, siły i zdolności do reprodukcji elementarnych działań. Choroba ta występuje z powodu ogniskowych zmian w mózgu. Z tym zaburzeniem cierpią osoby: osoba jest w stanie unieść kończynę górną, ale samo upanie się, zdjęcie kapelusza lub inne arbitralne manipulacje nie mogą.

Przyczyny apraksji

Uważa się, że dana choroba, najczęściej powoduje różne urazy mózgu, spośród których można zidentyfikować: procesy nowotworowe, zmiany ogniskowe i inne odmiany patologii. Również apraksja występuje w wyniku zjawisk zwyrodnieniowych, ognisk, które są zlokalizowane w segmentach ściennych lub strefach bezpośrednio z nimi związanych. To te segmenty mózgu zachowują strategie działania stosowane podczas życia. Zatem podstawowym czynnikiem wywołującym rozwój opisywanego odchylenia jest uszkodzenie struktur mózgu, w szczególności z pierwotnymi uszkodzeniami obszarów ciemieniowych. Rzadziej dolegliwość neuropsychologiczna jest następstwem zniszczenia ciała modzelowatego, uszkodzeń obszarów czołowych i segmentu przednowotworowego kory. W rzeczywistości w tych strukturach ruchy niezbędne do wykonywania złożonych manipulacji są kodowane. Uszkodzenie struktur mózgu może wystąpić z powodu upośledzonego dopływu krwi do mózgu, procesów infekcyjnych, nowotworowych i degeneracyjnych, różnych urazów.

Apraksja może również powstać w wyniku nieprawidłowych zjawisk, takich jak zapalenie wynikające w strukturach mózgu (zapalenia mózgu), zaburzeń mózgowo cyrkulacyjny, przechodząc otępienie, urazowe uszkodzenie mózgu, choroba Parkinsona lub choroba Alzheimera. Opisane odchylenie może wykonywać ograniczony charakter, to znaczy, naruszenie działanie przejawia się w mięśni twarzy (Apraksja doustnie) połowy ciała, jednego ramienia. Po zniszczeniu ciała modzelowatego rozwija się apraksja lewostronna.

Wśród czynników, które powodują powstawanie apraksji, pierwsze miejsce zajmuje ostre zaburzenie dopływu krwi do mózgu z uszkodzeniem tkanki mózgowej (udar niedokrwienny). Zaburzenie to powoduje dysfunkcję struktur mózgu z powodu niewystarczającej ilości krwi dostarczającej tkankę, co zasadniczo prowadzi do pojawienia się takiej zmiany opisywanego odchylenia, jak kinestetyczna apraksja. U osób z rozległymi zmianami mózgowymi, zwłaszcza w segmentach czołowych, częściej występuje apraksja chodu, przypominająca chód parkinsonowski.

Objawy apraksji

Ostatni wiek był naznaczony odkryciem motorycznych obszarów kory mózgowej. To przyniosło zupełnie nową koncepcję neurologii - apraksję. Chociaż pierwsza wzmianka o nim jest uważana za datę 1871. Dzisiaj większość ludzi nie zna pojęcia apraksji, co to jest? Przeciętny człowiek nie wie, jaka jest opisana dolegliwość i jak się ona manifestuje. Opisanego odchylenia nie można przypisać niezależnej dolegliwości. To raczej wtórna manifestacja innych patologii.

Główne objawy tego zaburzenia w pytaniu jest uważany za niemożność regulowania silnik działa mięśnie twarzy do wykonywania precyzyjnych ruchów, nie mogą być kopiowane, czasami narysować kształty podstawowe, używać narzędzi poprawnie, niewydolność nosić elementy garderoby.

Apraksja chodzenia jest często określana przez następujące specyficzne objawy: nadmierne pochylenie, szuranie nogami, nagłe zatrzymanie, niezdolność do przekroczenia przeszkody. W tym przypadku osoby często nie zdają sobie sprawy z własnego niezdrowego stanu. Czasami oznaki rozważanego odstępstwa nie mogą przeszkadzać badanym, ujawniając się tylko podczas wykonywania konkretnych badań neurologicznych.

Tak więc objawy apraksji objawiają się następująco:

- trudność w odtwarzaniu sekwencyjnych manipulacji według polecenia, pacjenci często nie pamiętają sekwencji niektórych działań;

- trudności w wykonywaniu operacji motorycznych wymagających orientacji przestrzennej, u pacjentów stosunek przestrzeni do własnych działań jest różny (apraksja przestrzenna);

- Chodzenie małymi krokami, ograniczony krok;

- proces ubierania na trudności;

- perseweracja ruchowa, wyrażona w ciągłym odtwarzaniu poszczególnych elementów pracy silnika i klinowaniu się na niej (kinestetyczna apraksja);

- trudność w otwieraniu oczu.

Rodzaje apraksji

Zwykle rozróżnia się ograniczoną apraksję i obustronną. Po pierwsze, dochodzi do naruszeń ruchu, pojawiających się tylko na połowie tułowia lub twarzy, dla drugiego - obustronnego uszkodzenia przedniego odcinka lub rozlanej obustronnej patologii kory mózgowej.

Ponadto wiele patologii wynika z lokalizacji ognisk patologii w strukturach mózgu.

Istnieją następujące rodzaje apraksji: regulacyjna, motoryczna, dynamiczna, korowa, obustronna apraksja.

Apraksja korowa pochodzi od uszkodzenia kory dominującej półkuli mózgowej. W rezultacie strefa ruchowa kory ulega przekształceniu na uszkodzonym odcinku.

Apraksja motoryczna wyraża się niemożliwością odtworzenia operacji imitacji i spontanicznych działań motorycznych. Najczęściej uważana różnorodność dolegliwości jest ograniczona. Jest on podzielony z kolei na ideokinetyczny i melokinetyczny. Na początku - pacjent nie jest w stanie wykonywać świadomie elementarnych czynności, ale może je przypadkowo wykonać. Pacjent odtwarza proste czynności ruchowe niezgodnie z zadaniem, ale zwykle myli czynności (dotyka oczu, zamiast ust).

Aparaksja motoryczna melokinetyczna jest wykrywana z naruszeniem struktury manipulacji, która stanowi pewien ruch i zastąpienie jej działaniem przez rodzaj przesuwania palców zamiast ucisku w pięść palców.

Apraksja regulacyjna objawia się jako zaburzenie złożonych, sekwencyjnych operacji motorycznych, naruszenie regulacji działań i poddawanie manipulacji do danego programu, złożone systemowe perseweracje. Ten rodzaj odchylenia charakteryzuje się nie zakończeniem pracy silnika, naruszeniem ustawienia celu, nieuporządkowaniem sterowania i programowania. Powstaje z powodu klęski przedczołowej części kory mózgowej.

Dynamiczna apraksja znajduje się w niemożliwości wykonania serii sekwencyjnych manipulacji, które są podstawą różnych operacji motorycznych, perseweracji motorycznych. Ten stan jest określany przez zaburzenie automatyzacji mechaniki silnika, jak również patologiczną bezwładność. Charakteryzuje się odchyleniem umiejętności wykorzystywanych do przekształcania działań w złożone. Jest często odnotowywany ze zmianami segmentu przedotrzewnowego kory i wtórnej strefy ruchowej (dodatkowa kora ruchowa).

Dwustronna apraksja jest patologią obustronną. Występuje, gdy ogniska patologii znajdują się w dolnym segmencie ciemieniowym półkuli mózgowej. Ta odmiana jest niebezpieczna ze względu na rozwój zaburzeń interakcji między dwiema półkulami mózgowymi.

Jeśli segment czołowy jest uszkodzony, może wystąpić apraksja ustna, która objawia się nieprawidłowościami w złożonych ruchach wytwarzanych przez język i wargi. Innymi słowy, pacjent, zgodnie z instrukcjami, nie może wykonywać czynności związanych z muskulaturą aparatu mowy (na przykład, aby uzyskać pewne dźwięki lub polizać usta).

Apraksja przestrzenna występuje wtedy, gdy uszkodzone są obszary ciemieniowe i odcinek potyliczny kory. Podczas wykonywania złożonych operacji motorowych przejawia się zaburzenie stosunków przestrzennych.

Leczenie i zapobieganie apraksji

Środki terapeutyczne dla opisanego odchylenia w pierwszej turze mają na celu wyeliminowanie czynnika etiologicznego. Dzisiaj niestety nie ma specjalnej metody terapeutycznej, która pozwoliłaby skutecznie pozbyć się tej dolegliwości. Wśród najbardziej skutecznych środków terapeutycznych przyczyniających się do osiągnięcia trwałego pozytywnego efektu wyróżnia się:

- powołanie leków farmakopealnych, które normalizują dopływ krwi do struktur mózgu, które poprawiają dostarczanie ważnych składników odżywczych do mózgu;

- stała kontrola nad ciśnieniem, prowadzenie działań normalizujących;
mianowanie leków antycholinesterazowych w celu zwiększenia skuteczności funkcjonowania neuropsychologicznego;

- rehabilitacja uszkodzonych segmentów mózgu i narządów;

- interwencja chirurgiczna (np. usunięcie guza).

Niestety, leki mające na celu spowolnienie postępu objawów są praktycznie nieskuteczne w odniesieniu do danej dolegliwości. Środki terapeutyczne zależą również od rodzaju zaburzenia. Współcześni lekarze wolą opracowywać indywidualne metody dla każdego pacjenta. Takie techniki mogą obejmować: terapię zajęciową, fizjoterapię, logopedię, rehabilitację procesów poznawczych, eliminację czynnika etiologicznego.

Kilka dekad temu nie opracowano metod diagnostycznych do wykrywania apraksji. Faktycznie zatem wszystkie techniki diagnostyczne były ograniczone do żądania odtworzenia pewnego pracy silnika wykonywania podstawowych czynności i skomplikowanych czynności, takich jak na filiżanki cukru mieszadło, krystalicznego rozmieszczenia, gwint oka nitki igłowej wypełnienie szkła z wodą z dzbanka. Wszystkie badania obejmowały jedynie spełnienie zadania manipulacji określonym przedmiotem.

Współcześni specjaliści stosują inną technikę diagnozowania tego zaburzenia, która obejmuje nie tylko złożone i elementarne operacje motoryczne z obiektami. Diagnostyka XXI wieku obejmuje imitację manipulacji eksperta, reprodukcję zleceń (wstań, usiądź), akcje z reprezentowanymi częściami i przedmiotami. Podczas diagnozy pacjentowi oferuje się na przykład wykazanie, w jaki sposób spożywa on bulion, bez łyżki lub głębokiego naczynia.

Powyższe metody i oceny mimiki pozwalają określić rodzaj apraksja, ale nie przyczyni się do ustalenia czynników etiologicznych leżących u początków choroby, więc zapewniają dobry powód, aby sądzić, produkt objawów choroby mózgu, nie może. Tak więc, w celu określenia odpowiedniego przebiegu leczenia, konieczne jest ustawianie kształtu opisanego choroby, w celu określenia obszaru patologicznego siedliskiem i znalezienia usterki, wpływa na powstawanie odchylenia. Powinno to dotyczyć specjalistów z dziedziny neurologii i psychiatrii.

Obecnie nie istnieją skuteczne środki zapobiegawcze, których celem jest zapobieganie powstawaniu apraksji. Ale istnieje kilka skutecznych zaleceń, które zmniejszą ryzyko rozwinięcia opisanej choroby:

- odmowa spożywania płynów zawierających alkohol w nieograniczonych ilościach i palenie;

- regularne sportowe i wieczorne deptaki;

- normalizacja diety (jedz często, ale w małych porcjach);

- równowaga żywieniowa (żywność powinna składać się głównie z zieleni, warzyw i owoców, spożycie konserw, smażone, ostre potrawy powinny być pomijalne);

- regularne badania lekarskie;

- kontrola nad ciśnieniem.

Apraksja jest więc rodzajem odchylenia, charakteryzującym się niemożnością odtworzenia przez człowieka sekwencji potrzebnej mu czynności motorycznej. Dlatego konieczne jest zrozumienie, że osoby z tym zaburzeniem są raczej zależne od pomocy krewnych lub innego środowiska, ponieważ nie mogą samodzielnie wykonywać pewnych niezbędnych codziennych czynności.

Apraxia

APRAXY (apraktoagnoziya) - naruszenie arbitralnych, celowych ruchów i działań, niezdolność do wykonywania ukierunkowanych ruchów w normalnym funkcjonowaniu intelektu i układu ruchowego i sensorycznego. Nie jest to konsekwencja elementarnych zaburzeń ruchów (niedowład, porażenie itp.), Ale dotyczy zaburzeń o najwyższym poziomie organizacji czynności ruchowych. Postać apraksji zależy od umiejscowienia zmiany w mózgu. Istnieją takie podstawowe formy:

1) kinestetyczny apraksja - rozpad pożądanego zestawu ruchów (szczególnie pod nieobecność wsparcia wzrokowego) z powodu naruszenia kinestetyki - związanej z odczuwaniem pozycji i ruchu jego ciała;

2) apraksja przestrzenna (konstruktywna) - naruszenie wizualno-przestrzennej organizacji aktu ruchowego: maksymalna trudność ruchów wykonywanych w różnych płaszczyznach przestrzennych i rozwiązywanie różnych problemów konstrukcyjnych;

3) kinetyczny apraksji (dynamiczny) - trudności w wykonywaniu serii sekwencyjnych czynności motorycznych leżących u podstaw różnych umiejętności motorycznych; pojawienie się perseweracji motorycznych;

4) "frontalny" regulator apraksji - naruszenie podporządkowania ruchów do danego programu, zaburzenie regulacji mowy o dowolnych ruchach i akcjach, pojawienie się złożonych peryferii systemowych, echolalii, echopraksji;

5) apraktoagnozia - połączenie wizualnych zaburzeń przestrzennych (-> agnozji) i zaburzeń motorycznych w sferze przestrzennej;

6) apraksja ustna - naruszenie kinestetycznych podstaw aparatu mowy; często połączone z aferentną afazją motoryczną.

(Golovin SY Słownik praktyczny psycholog - Mińsk, 1998)

APRAXY (z greckiego. a - cząstka ujemna + praxia - działanie; litery. bezczynność) - naruszenie arbitralnych, celowych ruchów i działań wynikających z porażki kora mózgowa. A. powstaje z elementarnych zaburzeń ruchów (niedowład, paraliż itp.), zaburzenia wrażliwości, zaburzenia mowy, utrudniające zrozumienie zadania, chorobę psychiczną. Forma A. zależy od lokalizacji zmiany.

Zgodnie z klasyfikacją A. P. Luria, Istnieją 4 główne formy A., z których każda jest spowodowana naruszeniem określonego łącza system funkcjonalny, leżące u podstaw arbitralnych ruchów i działań.

Kiedy dotknięte są części centralne kory, kinestetyczny A., przy którym pożądany zestaw ruchów rozpada się (szczególnie w przypadku braku wsparcia wzrokowego) z powodu naruszenia analizy kinestetycznej i syntezy. Zobacz Astereregnosis.

Gdy uszkodzone są fragmenty ściany kory potylicznej, spowodowane zaburzeniami orientacji w przestrzeni, równoczesną analizą i syntezą, przestrzenny A. (lub tzw. konstruktywny A.), w którym cierpi wizualno-przestrzenna organizacja aktu motorycznego. W tych przypadkach ruchy realizowane w różnych płaszczyznach przestrzennych, rozwiązanie różnych problemów do konstruktywnego praxis (patrz ust. Myślenie jest wizualnie skuteczne).

Z porażką kory przedotworowych podziałów mózgu z powodu naruszenia kinetycznej organizacji arbitralnego aktu motorycznego, rozpadu "melodii kinetycznej" kinetyczny, lub dynamiczny, Formularz A. z charakterystycznymi trudnościami w wykonywaniu szeregu sekwencyjnych czynności silnika, leżących u podstaw różnych silników umiejętności, i pojawienie się silnika perseweracje.

Pokonanie kory przedczołowej półkul mózgowych prowadzi do naruszenia wyższych mechanizmów regulacyjnych leżących u podstaw arbitralnych działań ruchowych, do naruszeń ich programowania i kontroli. W takich przypadkach "Frontalny", lub regulacyjne A., gdy pacjenci naruszają podporządkowanie ruchów do danego programu (sformułowane w formie instrukcji lub samokształcenia), ustala się ustna regulacja dowolnych ruchów i działań, złożone perseweracje i echopraksja. Pacjent nie zdaje sobie sprawy z błędu swoich ruchów.

Szczególną formą naruszenia arbitralnych ruchów i działań jest apractoagnoosia, która występuje, gdy uszkodzone są elementy kości czołowej i okwiatowej kory mózgowej, w których łączą się wizualne zakłócenia przestrzenne (wizualne przestrzenne agnozja) i zaburzenia motoryczne w postaci przestrzenny, lub forma konstruktywna A. (patrz wyżej).

Podano także specjalny formularz ustny A., w którym naruszono kinestetyczne podstawy ruchów mowy. Ta forma A. przejawia się w próbach powtarzania ruchów warg i pokazanego języka, lub podczas odtwarzania ruchów werbalnych zgodnie z instrukcjami. Ta forma A. leży u podstawy doprowadzającego silnika afazja i występuje, gdy dotyczy to dolnych części centralnego obszaru kory dominującej (zazwyczaj lewej) półkuli. (E.D. Chomskaya.)

(Zinchenko VP, Meshcheryakov BG The Great Psychological Dictionary - 3rd ed., 2002)

9. Rodzaje apraksji

Klęska korowego poziomu funkcjonalnych układów motorycznych powoduje szczególny rodzaj upośledzenia funkcji motorycznych - apraksję.

Apraksja jest naruszeniem dowolnych ruchów i działań wykonywanych z obiektami. Nie towarzyszą elementarne zaburzenia motoryczne.

Klasyfikacja apraksji według A.R. Luria (1962).

1 formularz. Apraksja kinestetyczna jest formą apraksji, w której ruchy pacjenta stają się słabo kontrolowane (objaw: "ręczna łopata"). Naruszenie ruchu w formie pisemnej, postawa apraksji (pacjenci nie mogą pokazać się bez obiektu, gdy wykonywana jest ta czy inna czynność - oświetlenie, nalewanie herbaty do szklanki). Występuje z uszkodzeniami dolnych części centralnego obszaru kory półkul mózgowych (tylne części jądra korowego analizatora motorycznego: pola 1,2, częściowo po lewej stronie 40).

2 formularz. apraksja przestrzenne (apraktoagnoziya) - postać apraksja, który opiera się zaburzenia wzrokowo-przestrzenne syntezy, upośledzoną reprezentacje przestrzenne ( „w górę-w dół”, „W prawo - w lewo”) Apraksja pozycja; trudności w wykonywaniu ruchów zorientowanych przestrzennie (pacjenci nie mogą się ubierać, robić łóżek). Występuje, gdy części kory skroniowo-potylicznej zostają uszkodzone na granicy 19. i 39. pola, szczególnie gdy lewa półkula jest uszkodzona lub gdy obecne są obustronne ogniska.

3 formularz. Apraksja kinetyczna - forma apraksji objawiająca się naruszeniem sekwencji, czasowa organizacja czynności motorycznych. Związany ze zmianami w niższych podziałów obszaru przedruchowej kory mózgowej (6, 8 th pola przedniego korowej silnika analizatora jądra). Przejawia się w postaci upadku „kinetycznych melodii.” - naruszenie sekwencji czasowej organizacji aktów mechanicznych dla tej formy apraksja charakteryzuje perseweracja silnika, tj nieskończonej kontynuacji po rozpoczęciu ruchu.

4 kształty. Apraksja regulacyjna jest formą apraksji objawiającą się w postaci naruszeń programowania ruchów, uniemożliwiającą świadomą kontrolę nad ich działaniem, zastępującą niezbędne ruchy wzorami motorycznymi i stereotypami. Występuje z uszkodzeniami konwekcyjnej kory przedczołowej przed przedsionkowymi podziałami; postępuje na tle zachowania tonusa i siły mięśni. Dla tej formy apraksji charakterystyczne są systemowe perseweracje, to znaczy perseweracje nie z elementów programu motorycznego, ale całego programu jako całości.

Klęska konwekcyjnych części kory płatów czołowych mózgu prowadzi do:

do naruszenia arbitralnej regulacji funkcji motorycznych - do regulacyjnej apraksji w postaci echoprchii (ruchy imitacyjne) oraz w postaci echolalii (powtarzanie słów słyszanych). Również cierpi pisanie i pisanie.

do pseudo-zapalenia - naruszenia arbitralnej regulacji percepcji wzrokowej, która naśladuje defekty, które występują z obiektywną wizualną agnozją. W przeciwieństwie do prawdziwych agnosias, są one mniej stabilne, mogą być kompensowane.

do naruszenia arbitralnej regulacji percepcji słuchowej - trudności w ocenie i odtwarzaniu dźwięków (na przykład rytmów). Oceniając rytmy u pacjentów, łatwo można zamanifestować reakcje perseweratora.

na dotykowe pseudoagnozy - trudności w identyfikacji szeregu dotykowych próbek (figury planszy Séguin) do dotknięcia, w tym przypadku błędne odpowiedzi na persewerator pojawiają się u pacjentów.

pseudoamnesia - naruszenie przejawiające się w trudnościach związanych z arbitralnym zapamiętywaniem i dowolną reprodukcją dowolnej modalności bodźców. Wiąże się to z trudnościami mediacji lub semantycznej organizacji zapamiętywanego materiału.

do naruszenia arbitralnej regulacji aktywności intelektualnej - zaburzenia arbitralnej regulacji, w której pacjenci nie mogą samodzielnie analizować warunków problemu, formułować pytania i opracowywać program działań. Powtarzają tylko oddzielne fragmenty bez wzajemnych powiązań. Generuj losowe akcje z liczbami, nie porównując wyników z oryginalnymi danymi. Intelektualne perseweracje są przejawem naruszenia dobrowolnej regulacji działalności, przejawiającej się w bezwładnym powtarzaniu tych samych działań intelektualnych u pacjentów w zmienionych warunkach.

apraksja

Krótki słownik psychologiczny. - Rostów nad Donem: "PHOENIX". LA Karpenko, AV Pietrowski, MG Jaroszewski. 1998.

Słownik psychologa praktycznego. - Moskwa: AST, Harvest. S. Yu Golovin. 1998.

Słownik psychologiczny. I.M. Kondakov. 2000.

Świetny słownik psychologiczny. - M.: Prime-EVROZNAK. Ed. B.G. Meshcheryakova, acad. V.P. Zinchenko. 2003.

Zobacz, co "apraxia" znajduje się w innych słownikach:

Apraxia - i żony. To proste. (patrz Ewpraksiya). Słownik imion osobowych. Apraxia Zobacz Apraxa. Dzień Anioła. Podręcznik nazwisk i imion. 2010... Słownik nazwisk

apraksja - naruszenie Słownik rosyjskich synonimów. apraxia n., liczyć w synonimach: 3 • dyspraksja (1) • nazwa... Słownik synonimów

Apraxia - (z języka greckiego - negatywna cząstka i działanie praxis) - naruszenie arbitralnych działań powstałych w wyniku oddziaływania kory mózgowej. Przyczyną może być zaburzenie ruchu (niedowład, porażenie) lub wrażenie... Psychologicznego słownika

apraksja - i, f. apraxie f., niemiecki. Apraxie <gr. brak działania apraksji. kochanie. Naruszenie zdolności do wywoływania ukierunkowanych ruchów w wyniku uszkodzenia wyższych części kory mózgowej. Krysin 1998. Lex. SIS 1979: apra / ksia i apraksi / ya... Historyczny słownik rosyjskich galijszczyzn

Apraxia - Termin ten ma również inne znaczenie, patrz Apraxia (wartości). Apraxia ICD 10 R48.248.2 ICD 9 438.81438.81... Wikipedia

Apraxia - I Apraksja (.. Apraksja; Gr. + Otritsat prefiks i grecki działanie praxis) Naruszenie złożone formy arbitralnych działań ukierunkowanych na zachowanie jego składowe elementarnych ruchów, siły, precyzji i koordynacji. Kiedy A....... Encyklopedia medyczna

APRAXY - Z greki oznacza bez ruchu. W związku z tym częściowa lub całkowita utrata zdolności do wykonywania celowych ruchów. Termin ten jest stosowany tylko w odniesieniu do warunków powstałych w wyniku uszkodzenia kory przy...... Słownik Psychologii

Apraxia - (apraksja bezczynność z greckiego). Apraksja i działania występujące uszkodzenia różnych regionach kory. A. obserwowane w guzach mózgu, zmiękczanie jego obszarów, z powodu zaburzeń odżywiania,...... Wielka radziecka Encyklopedia

apraksja - [. Nieaktywności C] ((gr apraksja bezczynność) miodu osłabiona zdolność do wytwarzania docelowej w wyniku klęski wyższych częściach kory mózgowej nowego słownika wyrazów obcych przez EdwART,, 2009. apraksja -.... Kochanie...... Słownik wyrazów obcych. Język rosyjski

Apraxia - (greckie praxis i działania.) - „zaniechania” lub, bardziej precyzyjnie, utrata zdolności do zdziała losowo przy jednoczesnym zachowaniu ich składowych podstawowych czynności motorycznych (Liepmann, 1900). H. Liepmann wyróżnia: 1. apraksję kinetyczną... Encyklopedyczny słownik psychologii i pedagogiki

Apraxia

Apraxia - Zaburzenie zdolności wykonywania czynności sekwencyjnych przy zachowaniu niezbędnej objętości funkcji czuciowych i ruchowych. Występuje, gdy występują różne części kory, węzły podkorowe. Zdiagnozowane przez badanie neurologiczne, które obejmuje specyficzne testy neuropsychologiczne. Przyczynę wykrytych zaburzeń określają metody neuroobrazowania (MRI, CT, MSCT). Leczenie apraksji zależy od etiologii zmiany, prowadzi się ją przy użyciu technik medycznych, neurochirurgicznych, rehabilitacyjnych.

Apraxia

Praxis - w tłumaczeniu z greckiego "działania", w sensie medycznym - najwyższa funkcja nerwowa, zapewniająca zdolność do wykonywania ukierunkowanych działań sekwencyjnych. Szkolenie w umiejętnym wdrażaniu złożonych czynności ruchowych występuje w dzieciństwie z udziałem różnych stref kory i zwojów podkorowych. W kolejnych często wykonywanych codziennych czynnościach osiąga poziom automatyzmu, są one dostarczane głównie przez struktury podkorowe. Utrata nabytych umiejętności motorycznych z zachowaniem sfery motorycznej, normalne napięcie mięśni nosi nazwę apraksji. Termin został po raz pierwszy zaproponowany w 1871 roku. Szczegółowy opis naruszenia zawarł niemiecki lekarz Lipmann, który stworzył pierwszą klasyfikację patologii na początku XX wieku.

Przyczyny apraksji

Naruszenie praktyki pojawia się, gdy uszkodzone są różne części mózgu: kora, podkorowe formacje, szlaki nerwowe, które zapewniają ich interakcję. Najczęściej apraksji towarzyszy porażka okolic czołowo-ciemieniowych. Szkodliwe etiofory to:

  • Nowotwory mózgu. Nowotwory wewnątrzczaszkowe (glejak, gwiaździak, zwojakowłókniak), kiełkujące w korze, ośrodki podkorowe, mają szkodliwy wpływ na strefy uczestniczące w świadczeniu praxis.
  • Uderzenia.Udar krwotoczny (krwotok mózgowy) występuje w przypadku pęknięcia ściany naczynia mózgowego, niedokrwiennego - z chorobą zakrzepowo-zatorową, skurczem tętnic mózgowych.
  • Uraz czaszkowo-mózgowy. Apraksja powoduje bezpośrednie uszkodzenie obszarów mózgu odpowiedzialnych za praxis, ich wtórne uszkodzenie z powodu powstania pourazowego krwiaka, obrzęku, niedokrwienia, reakcji zapalnej.
  • Zakażone zmiany. Zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o różnej etiologii, ropnie mózgu z lokalizacją ognisk zapalnych w korze, zwojach podkorowych.
  • Procesy degeneracyjne. Choroby z postępującą atrofią korową: otępienie, choroba Picka, choroba Alzheimera, encefalopatia alkoholowa, zwyrodnienie korowo-podstawne. Są one spowodowane przez przewlekłe niedokrwienie mózgu, uszkodzenie toksyczne (alkoholizm), zaburzenia dysmetaboliczne (cukrzyca), czynniki genetyczne.

Czynnikami ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń praksezy, są wiek powyżej 60 lat, dziedziczne predyspozycje, nadciśnienie tętnicze, przebyte choroby układu sercowo-naczyniowego, przewlekły alkoholizm.

Patogeneza

Rozważa się mechanizm tworzenia złożonych ruchów zorganizowanych w czasie i przestrzeni. Wiadomo, że szeroka sieć między-neuronalnych kontaktów różnych anatomicznych i funkcjonalnych stref obu półkul stanowi podstawę neurofizjologiczną dla kolejnych działań. Przyjazna praca wszystkich działów systemu jest konieczna do prowadzenia długookresowych i nowych działań. Dominującą rolę dominującej półkuli obserwuje się w realizacji złożonych ruchów mających na celu rozwiązanie nowego problemu, który leży poza nawykiem. Apraksję występuje, gdy działanie pewnych części układu jest zaburzone przez wyżej wymienione czynniki etiologiczne. Złożona organizacja systemu praxis, wejście do niego różnych struktur mózgowych zapewnia dużą zmienność obrazu klinicznego, istnienie licznych rodzajów apraksji.

Klasyfikacja

Proponowane przez Lipmanna rozdzielenie zaburzeń czynności przez poziom niepowodzenia w łańcuchu tworzenia sekwencyjnego działania stosuje się w neurologii zagranicznej i obecnie. Zgodnie z tą klasyfikacją, apraxia dzieli się na:

  • Ideomotor. Przejawia się to trudnościami w wykonywaniu prostych czynności motorycznych. Obserwuje się, kiedy płat ciemieniowy jest dotknięty w rejonie krańcowego i kątowego zakrętu, strefy przedruchowej, dróg komunikacyjnych między nimi, międzymembranowych połączeń korowych i korowo-podkorowych.
  • Ideatorial. Związane jest to z trudnościami sekwencyjnej realizacji złożonych działań z prawidłową realizacją ich odrębnych części. Określone obszary uszkodzenia mózgu nie są zdefiniowane. Idealne apraksji występuje, gdy wpływają na ciemieniowy, płaty czołowe, struktury podkorowe.
  • Limbiko-kinetic. Charakteryzuje go brak zręczności i szybkość subtelnych ruchów, widoczna jest głównie w palcach ręki. Istnieje kontralateralne uszkodzenie. Wielu autorów kojarzy formę limbiczno-kinetyczną z uszkodzeniem kory przedotworowej płata czołowego, co stanowi naruszenie jego połączeń z podstawowymi strukturami. Inni badacze wskazują na brak wyraźnych różnic w tej patologii od łagodnych naruszeń sfery motorycznej (niewydolność piramidalna).

Domowi neurolodzy stosują klasyfikację założyciela radzieckiej neuropsychologii A.R. Luria, sugerując rozdzielenie naruszeń praktyki na mechanizm ich występowania. W związku z tym apraksję dzieli się na:

  • Kinetyczny - frustracja dynamiki aktu ruchu, naruszenie przejść pomiędzy poszczególnymi prostymi ruchami, które tworzą pojedyncze złożone działanie. Apraksja jest obustronna, mniej wyraźna na stronie zmiany.
  • Kinestetyczny - Naruszenie subtelnych działań (zapinanie guzików, zawiązywanie sznurków) z powodu utraty zdolności do wybrania niezbędnych ruchów.
  • Przestrzenny - Trudności w wykonywaniu działań przestrzennych (ubieranie, pościel). Odrębne podgatunki to konstruktywne apraksje - utrata zdolności do tworzenia całości z poszczególnych części.
  • Regulacyjny - trudności w planowaniu, monitorowaniu, przyswajaniu realizacji nowych złożonych działań.

Ponieważ skomplikowany mechanizm praktyki nie jest precyzyjnie ustalony, niektórzy współcześni autorzy poddają te klasyfikacje krytyce, sugerują różnicowanie między formami apraksji, biorąc pod uwagę określone zaburzenia czynnościowe. Zgodnie z tą zasadą apraksja opatrunku, apraksja chodzenia, apraksja manipulacji z przedmiotami,

Objawy apraksji

Pojedynczym objawem klinicznym jest zaburzenie czynności z zachowaniem niezbędnej objętości funkcji czuciowo-ruchowej. Pacjenci nie mają zaburzeń czułości, pareses, wyraźne zmiany w mięśniach. Ich kończyny są w stanie wykonywać ruchy na poziomie zdrowej osoby. Akcja nie jest realizowana z powodu utraty sekwencji ruchów. Apraksja może wystąpić na tle innych zaburzeń o wyższej aktywności nerwowej (agnozja, amnezja), spadek w sferze poznawczej.

Apraksja kinetyczna charakteryzuje się naruszeniem gładkości przejścia pomiędzy kolejnymi elementami czynności, "utknięcia" pacjenta na działaniu oddzielnego elementu silnika. Typowe nieregularne ruchy niezręczne. Frustracja dotyczy zarówno nowych, jak i nawykowych działań. W formie kinestetycznej pacjent nie jest w stanie wykonywać delikatnych ruchów palcami (zapinać / odpinać guziki, szyć, wiązać węzły), dawać wskazanym przez lekarza wskazówkom, w trakcie działania nie może podnieść potrzebnej pozycji palców. Brak kontroli wizualnej pogarsza sytuację. Pacjent traci możliwość zademonstrowania działania bez obiektu (bez filiżanki, aby pokazać ruchy niezbędne do nalania wody do kubka).

Przestrzenna apraksja objawia się zaburzeniem reprezentacji "prawo / lewo", "góra / dół", w połączeniu z przestrzenną agnozją. Pacjent nie może ubierać się samodzielnie, zbierać obiektu z części, z klęską dominującej półkuli, trudno jest pisać listy. Apraksję regulacyjną charakteryzuje zachowanie prostych, nawykowych działań na tle zakłóceń w działaniu nowych. Akty ruchowe charakteryzują się stereotypowością. Realizacji nowego programu działań (zadania zapalania świecy wraz z zapałką) towarzyszy wsuwanie się w proste zautomatyzowane operacje (dla palaczy - próba zapalenia świecy jak papierosa), wykonanie osobnego fragmentu (zapłon i tłumienie meczu).

Uporczywa apraksja prowadzi do niepełnosprawności, której stopień zależy od postaci patologii. Pacjent jest zawodowo niewypłacalny, często niezdolny do samoobsługi. Świadomość własnej wady powoduje ciężki dyskomfort psychiczny, przyczynia się do społecznej dezadaptacji.

Diagnostyka

Z powodu braku pojedynczej klasyfikacji, dokładnego zrozumienia patogenezy i morfologicznego substratu, wykrycie apraksji jest trudnym zadaniem dla neurologa. Diagnozę przeprowadza się z pominięciem innych mechanizmów zaburzeń motorycznych, określających charakter uszkodzeń mózgowych. Badanie pacjenta obejmuje:

  • Badanie neurologiczne. Ma na celu ocenę wrażliwej, motorycznej, poznawczej sfery. Pomaga wykryć współistniejące objawy ogniskowe (niedowład, zaburzenia wrażliwości, hiperkinezę pozapiramidową, ataksję móżdżkową, dysfunkcję nerwów czaszkowych, upośledzenie pamięci, myślenie). Naruszenia praxis można łączyć z niedowładem, niedoczulicą. W takich przypadkach rozpoznanie "apraksji" ustala się, jeśli istniejące zaburzenia motoryczne nie mieszczą się w tych zaburzeniach.
  • Testy neuropsychologiczne. Przeprowadza się serię testów, w których pacjent wykonuje czynności zgodnie z instrukcjami, kopiuje postawy i ruchy lekarza, tworzy całe części, wykonuje czynności z jednym lub kilkoma podmiotami i bez nich. Poszczególne próbki są wykonywane z zamkniętymi oczami. Analiza wyników obejmuje ocenę liczby i charakteru błędów w testach.
  • Neuroobrazowanie. Produkowane przez CT, MRI, MSCT mózgu. Pozwala na zdiagnozowanie zmiany: guza, strefy udaru, ropnia, krwiaka, ogniska zapalne, zmiany zanikowe.

Konieczne jest rozróżnienie apraksji od zaburzeń pozapiramidowych, niewydolności piramidalnej, ataksji czuciowej, zaburzeń móżdżkowych, agnozji. Diagnoza powinna zawierać wskazanie choroby podstawowej (uraz, udar mózgu, zapalenie mózgu, choroba Alzheimera itp.).

Leczenie apraksji

Terapię przeprowadza się w odniesieniu do choroby wywołującej. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się farmakoterapię, leczenie neurochirurgiczne, techniki naprawcze.

Leczenie lekami obejmuje:

  • Poprawa hemodynamiki mózgowej. Terapię naczyniową w ostrych i przewlekłych zmianach niedokrwiennych wykonuje się za pomocą środków rozszerzających naczynia krwionośne (winpocetyna), trombolitycznych (heparyna), poprawiających fundusze mikrokrążenia (pentoksyfiliny). Z udarem krwotocznym, podawanie preparatów kwasu aminokapronowego, angioprotektantów.
  • Terapia neuroprotekcyjna. Jego celem jest zwiększenie odporności neuronów na niedotlenienie, dysharmoniczne przesunięcia w ostrych zaburzeniach krążenia mózgowego, urazach, procesach zapalnych.
  • Terapia nootropowa. Nootropy (piracetam, kwas gamma-aminomasłowy, miłorząb dwuklapowy) zwiększają aktywność neuronów, poprawiają interakcje między neuronami i przyczyniają się do przywrócenia funkcji poznawczych.
  • Etiotropowe leczenie neuroinfekcji. Zgodnie z tym etiologia jest prowadzona w ramach antybiotykoterapii, leczenia antywirusowego i przeciwwirusowego.

Interwencje neurochirurgiczne wykonuje się zgodnie ze wskazaniami w celu przywrócenia wewnątrzczaszkowego ukrwienia, usunięcia krwiaka śródczaszkowego, ropnia, guza. Operacje są przeprowadzane przez neurochirurgów w trybie pilnym lub planowym. Terapia rehabilitacyjna opiera się na specjalnych sesjach z lekarzem rehabilitacyjnym, co pozwala poprawić zdolności poznawcze, częściowo rekompensując rozpad praktyki i dostosowując pacjenta do deficytu neurologicznego.

Prognozy i zapobieganie

Apraxia ma inne rokowanie, bezpośrednio w zależności od natury przyczynowej patologii. Po udarze, TBI, zapaleniu mózgu, stopień wyleczenia zależy od ciężkości uszkodzenia, wieku pacjenta i terminowości świadczenia wykwalifikowanej opieki medycznej. Niekorzystną prognozą są nieoperacyjne procesy nowotworowe, postępujące choroby zwyrodnieniowe. Środki zapobiegawcze mają zapobiegać urazom głowy, infekcjom, działaniom rakotwórczym; terminowe leczenie chorób sercowo-naczyniowych, patologii naczyń mózgowych.