Apraxia

Apraksja (bezczynność bezczynność) - choroba, w których pacjent nie może wykonywać żadnego ruchu lub gesty, ale ma możliwość fizycznego i skłonność do ich wykonania. Choroba ta dotyka półkul mózgowych, a także szlaków ciałka modzelowatego. Apraksja może wystąpić po udar mózgu, uraz mózgu, infekcje, choroby zwyrodnieniowe guza mózgu (choroba Alzheimera, otępienie czołowo-skroniowe, choroba Huntingtona, zwyrodnienie korowo zwojowego).

Rodzaje apraksji

Istnieje jednostronna apraksja, w której naruszenie ruchów objawia się tylko po jednej stronie twarzy lub ciała i obustronnie. Choroba ta jest klasyfikowana objawami objawowymi, a także lokalizacją uszkodzeń półkul mózgowych. Poprzez lokalizację w mózgu rozróżnia się apraksję czołową, motoryczną, przedruchową, korową i obustronną. Gdy czołowa apraksja zakłócone sekwencja silnik działa w wyniku klęski w regionie przedczołowej półkul mózgowych. Przy apraksji motorycznej pacjent jest w stanie zaplanować niezbędne działania, ale nie może ich wykonać. Kiedy przedruchowa apraksja dotkniętych obszar przedruchowej kory mózgowej, w wyniku utracił zdolność do przekształcania prostych ruchów w bardziej złożone. Obustronna apraksja występuje w obustronnych zmianach w dolnym płacie ciemieniowym półkul mózgowych.

Zgodnie z typami zaburzeń poznawczych i nawyków, apraksja jest akinetyczna, amnestyczna, ideowa, ideokinetyczna, artykulacyjna, kinestetyczna, konstruktywna, ustna, przestrzenna i aferentna. Najbardziej skomplikowaną postacią choroby jest apraksja artykulacyjna. Apraksję artykulacyjną charakteryzuje niezdolność pacjenta do wymyślnego wymawiania słów, pomimo braku niedowładu i porażenia narządów artykulacji. Akinetyczne apraksje spowodowane są brakiem motywacji do ruchu. Amnestyczna forma choroby charakteryzuje się naruszeniem dowolnych ruchów. Ideator - niemożność wyznaczenia sekwencji działań dla realizacji fałszywych ruchów. Kinestetyczny typ choroby charakteryzuje się naruszeniem dobrowolnych czynności ruchowych. W konstruktywnej postaci choroby pacjent nie jest w stanie uzupełnić całego przedmiotu z osobnych części. Przestrzenna apraksja jest naruszeniem orientacji w przestrzeni.

Rodzaje apraksji motorycznych

W przypadku apraksji motorycznej dochodzi do naruszenia zarówno spontanicznych działań, jak i imitacji. Ten typ choroby jest zwykle jednostronny. Apraksję motoryczną dzieli się na dwa typy - melokinetyczne i ideokinetyczne. Dzięki ideokinetycznej apraksji pacjent nie jest w stanie świadomie wykonywać prostych ruchów, ale jednocześnie może wykonywać je losowo. Proste działania wykonuje poprawnie, ale nie przy przydziale. Pacjent zwykle myli ruch (dotyka nosa zamiast ucha itp.). Apraksja melokinetyczna przejawia się w zniekształceniu struktury ruchów, które składają się na określone działanie i zastępuje je niejasnymi ruchami w postaci ruchomych i ruchomych palców, zamiast ściskać dłoń w pięść lub potrząsać palcem.

Aferentna apraksja

Apracja aferentna zwykle rozwija się na tle porażki krętnicy postcentralnej (ciemieniowej) mózgu. Choroba ta charakteryzuje się niezdolnością pacjenta do reprodukcji pojedynczych pozycji (palca i ręki, ustnej i artykulacyjnej). Jednak podobne postawy dla tego typu choroby są łatwo reprodukowane wraz ze zwykłymi mimowolnymi działaniami - ubieraniem, spożywaniem jedzenia.

Konstruktywna apraksja

Konstruktywna apraksja jest uważana za szczególny i najczęstszy typ choroby. Rozwija się, gdy dotyczy płat ciemieniowy, zarówno prawej, jak i lewej półkuli. W przypadku tej choroby pacjent jest trudny lub niezdolny do zobrazowania, czerpie z pamięci postaci zwierząt i ludzi, figur geometrycznych. W takim przypadku pacjent zniekształca kontury obiektu, nie kończy poszczególnych elementów i szczegółów. Kopiując twarz osoby, może przyciągnąć jedno oko do drugiego, nie rysować niektórych części twarzy. Przy konstruktywnej apraksji pojawiają się trudności w wyborze miejsca do rysowania na papierze.

Leczenie apraksji

Aprexia jest leczona przez psychiatrów i neurologów, wszystko zależy od rodzaju i przyczyny nieprawidłowości. Najczęściej indywidualne schematy leczenia są przepisywane za pomocą fizjoterapii, logopedii i treningu pracy. Pacjenci z podobnymi zaburzeniami potrzebują psychologa, pielęgniarki i pracownika socjalnego.

Informacje są uogólnione i służą wyłącznie celom informacyjnym. Przy pierwszych oznakach choroby skonsultuj się z lekarzem. Samo leczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!

ALL PRO MEDYCYNA

Apraxia

Apraksja jest chorobą neuropsychologiczną charakteryzującą się upośledzeniem motorycznych ruchów, przy jednoczesnym zachowaniu możliwości ich elementarnego rozrodu, tj. apraksja - upośledzone zdolności motoryczne.

W apraksji osoba nie może wykonywać sekwencji jakiejkolwiek pracy silnika. Na przykład akcja z łyżką podczas posiłku składa się z kilku ruchów, ale przy apraksji osoba nie pamięta ani nie wykonuje ich w wymaganej kolejności.

Apraksja występuje w przypadkach zmian ogniskowych kory mózgowej lub zaburzeń w przewodzących ścieżkach ciała modzelowatego.

Rozwój apraksji występuje niekiedy w wyniku guza mózgu, udaru mózgu, różnych urazów i infekcji, procesów zwyrodnieniowych w mózgu, takich jak nabyte otępienie itp.

Apraksja zwykle przejawia się w ograniczonych zaburzeniach ruchowych - na jedną połowę ciała. Ale są też dwustronne porażki. Przy naruszeniach w ciele modzelowatym obserwuje się apraksję lewostronną.

Apraksję rozpoznaje się w zależności od umiejscowienia dotkniętego obszaru mózgu i odpowiadającego mu objawu objawów.

Rodzaje apraksji

Lokalizacja zmiany w mózgu determinuje kilka rodzajów apraksji:

  1. Przy apraksji motorycznej pacjent nie może wykonywać sekwencyjnych czynności aktu silnika, pomimo chęci ich konsekwentnej realizacji.
  2. Apraksję mięśniową charakteryzuje się naruszeniem nabytych umiejętności w zakresie ich stałej koordynacji, tj. pacjent nie może wykonywać skomplikowanych ruchów.
  3. Apraksja przednia jest wyrażana przez niezdolność pacjenta do programowania i koordynowania kolejnych ruchów.
  4. Apraksja korowa pojawia się na podstawie trwałej patologicznej transformacji kory ruchowej mózgu po uszkodzonej stronie.
  5. Aproksja obustronna występuje, gdy uszkodzone jest ciało modzelowate. Ma charakter dwustronny i prowadzi do zakłóceń w procesach interakcji między dwiema półkulami.

. Według rodzajów pogorszenie pamięci, aktywność umysłową i innych zaburzeniach poznawczych, wyróżnia - przestrzennym, doustnie, konstruktywne doprowadzających, artykulacji ideokineticheskuyu, ruchowa, ideowe, a amnezję akinesticheskuyu rodzaje apraksja.

Apraksję artykulacyjną uważa się za najbardziej złożony typ choroby. Przy braku takich przyczyn, jak paraliż i niedowład organów artykulacyjnych, pacjent nie jest w stanie wyartykułować odwrotnie.

Amnestyczna apraksja charakteryzuje się zachowaniem działań imitacyjnych, ale zaburzeniem arbitralności.

Akinetyczne apraksja charakteryzuje się brakiem wystarczającej motywacji do ruchu.

Możliwość przypadkowego wykonywania czynności, z brakiem zdolności do celowych ruchów, odnosi się do apraksji ideokinetycznej.

Brak umiejętności planowania sekwencji działań dla złożonego ruchu nazywa się idealną apraksją.

Aproksymacja kinestetyczna jest spowodowana przez poszukiwanie niezbędnych ruchów, gdy ich dobrowolne działania zostaną naruszone.

Konstruktywna apraksja jest obserwowana, gdy niemożliwe jest skomponowanie całości z części.

Apracja aferentna jest określana przez zdolność pacjenta do wykonywania znanych czynności, ale niemożność powtórzenia jakiejkolwiek pozy.

Doustna apraksja charakteryzuje się trudnością w wymawianiu, tj. utrata realizacji mowy.

Apraksja motoryczna

Ta forma apraksji jest zwykle obserwowana w jednostronnej manifestacji. Kiedy pojawia się apraksja motoryczna, wyrażane są naruszenia imitacyjnych i spontanicznych działań. W takim przypadku dochodzi do naruszenia koordynacji całego ciała lub poszczególnych kończyn. Apraksję motoryczną dzieli się na formy ideokinetyczne i melokinetyczne.

Możliwość przypadkowego wykonywania czynności, z brakiem zdolności do celowych ruchów, odnosi się do apraksji ideokinetycznej.

Apraksja melokinetyczna wyraża się w zmianie w strukturze ruchu. Występuje zakłócenie działania.

Apraksja przestrzenna

Gdy zmiany części krętarzowo-potylicznej kory mózgowej lewej półkuli lub obustronnych zmian chorobowych pojawiają się naruszenia ruchów przestrzennych.

Takie zaburzenia nazywane są apraksją przestrzenną. Pacjent różni się od relacji przestrzennych rzeczywistości. Jednocześnie naruszona jest przestrzenna orientacja działań silnika. Próby uporządkowania wizji zawodzą. Nie ma różnicy w wykonywaniu ruchów przy otwartych lub zamkniętych oczach. Apraksja przestrzenna jest powszechnie występującą chorobą.

Konstruktywna apraksja

Ten rodzaj choroby charakteryzuje się zmniejszeniem zdolności konstruktywnych mózgu. Zwłaszcza wizualnie, te naruszenia można zauważyć, gdy pacjent próbuje zobrazować coś na papierze. W przypadku konstruktywnej apraksji pacjent wykonuje wzór z wyraźnie zaznaczonymi nieprawidłowościami. Niektóre szczegóły obiektu są tracone, jego kontury są zniekształcone, nie ma wyraźnego wyboru miejsca na obraz. Konstruktywna apraksja rozwija się w przypadkach zmian płata ciemieniowego tej lub tej półkuli.

Leczenie apraksji

Diagnoza choroby przeprowadza odpytywania i bliskich krewnych pacjenta, jak również za pomocą rezonansu magnetycznego, tomografia komputerowa i angiografia w opisie uszkodzonej części położenie mózgu.

Nie ma charakterystycznego leczenia apraksji, ponieważ każdy przypadek apraksji jest rozpatrywany indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek, rodzaj choroby, ciężkość procesu i inne czynniki.

Tacy pacjenci wymagają stałej opieki i nadzoru. Obserwacje są prowadzone przez psychiatrów i neuropatologów. W celu złagodzenia stanu pacjenta stosuje się ćwiczenia logopedyczne, rehabilitację poznawczą i terapię porodową.

9. Rodzaje apraksji

Klęska korowego poziomu funkcjonalnych układów motorycznych powoduje szczególny rodzaj upośledzenia funkcji motorycznych - apraksję.

Apraksja jest naruszeniem dowolnych ruchów i działań wykonywanych z obiektami. Nie towarzyszą elementarne zaburzenia motoryczne.

Klasyfikacja apraksji według A.R. Luria (1962).

1 formularz. Apraksja kinestetyczna jest formą apraksji, w której ruchy pacjenta stają się słabo kontrolowane (objaw: "ręczna łopata"). Naruszenie ruchu w formie pisemnej, postawa apraksji (pacjenci nie mogą pokazać się bez obiektu, gdy wykonywana jest ta czy inna czynność - oświetlenie, nalewanie herbaty do szklanki). Występuje z uszkodzeniami dolnych części centralnego obszaru kory półkul mózgowych (tylne części jądra korowego analizatora motorycznego: pola 1,2, częściowo po lewej stronie 40).

2 formularz. apraksja przestrzenne (apraktoagnoziya) - postać apraksja, który opiera się zaburzenia wzrokowo-przestrzenne syntezy, upośledzoną reprezentacje przestrzenne ( „w górę-w dół”, „W prawo - w lewo”) Apraksja pozycja; trudności w wykonywaniu ruchów zorientowanych przestrzennie (pacjenci nie mogą się ubierać, robić łóżek). Występuje, gdy części kory skroniowo-potylicznej zostają uszkodzone na granicy 19. i 39. pola, szczególnie gdy lewa półkula jest uszkodzona lub gdy obecne są obustronne ogniska.

3 formularz. Apraksja kinetyczna - forma apraksji objawiająca się naruszeniem sekwencji, czasowa organizacja czynności motorycznych. Związany ze zmianami w niższych podziałów obszaru przedruchowej kory mózgowej (6, 8 th pola przedniego korowej silnika analizatora jądra). Przejawia się w postaci upadku „kinetycznych melodii.” - naruszenie sekwencji czasowej organizacji aktów mechanicznych dla tej formy apraksja charakteryzuje perseweracja silnika, tj nieskończonej kontynuacji po rozpoczęciu ruchu.

4 kształty. Apraksja regulacyjna jest formą apraksji objawiającą się w postaci naruszeń programowania ruchów, uniemożliwiającą świadomą kontrolę nad ich działaniem, zastępującą niezbędne ruchy wzorami motorycznymi i stereotypami. Występuje z uszkodzeniami konwekcyjnej kory przedczołowej przed przedsionkowymi podziałami; postępuje na tle zachowania tonusa i siły mięśni. Dla tej formy apraksji charakterystyczne są systemowe perseweracje, to znaczy perseweracje nie z elementów programu motorycznego, ale całego programu jako całości.

Klęska konwekcyjnych części kory płatów czołowych mózgu prowadzi do:

do naruszenia arbitralnej regulacji funkcji motorycznych - do regulacyjnej apraksji w postaci echoprchii (ruchy imitacyjne) oraz w postaci echolalii (powtarzanie słów słyszanych). Również cierpi pisanie i pisanie.

do pseudo-zapalenia - naruszenia arbitralnej regulacji percepcji wzrokowej, która naśladuje defekty, które występują z obiektywną wizualną agnozją. W przeciwieństwie do prawdziwych agnosias, są one mniej stabilne, mogą być kompensowane.

do naruszenia arbitralnej regulacji percepcji słuchowej - trudności w ocenie i odtwarzaniu dźwięków (na przykład rytmów). Oceniając rytmy u pacjentów, łatwo można zamanifestować reakcje perseweratora.

na dotykowe pseudoagnozy - trudności w identyfikacji szeregu dotykowych próbek (figury planszy Séguin) do dotknięcia, w tym przypadku błędne odpowiedzi na persewerator pojawiają się u pacjentów.

pseudoamnesia - naruszenie przejawiające się w trudnościach związanych z arbitralnym zapamiętywaniem i dowolną reprodukcją dowolnej modalności bodźców. Wiąże się to z trudnościami mediacji lub semantycznej organizacji zapamiętywanego materiału.

do naruszenia arbitralnej regulacji aktywności intelektualnej - zaburzenia arbitralnej regulacji, w której pacjenci nie mogą samodzielnie analizować warunków problemu, formułować pytania i opracowywać program działań. Powtarzają tylko oddzielne fragmenty bez wzajemnych powiązań. Generuj losowe akcje z liczbami, nie porównując wyników z oryginalnymi danymi. Intelektualne perseweracje są przejawem naruszenia dobrowolnej regulacji działalności, przejawiającej się w bezwładnym powtarzaniu tych samych działań intelektualnych u pacjentów w zmienionych warunkach.

Choroby neurologiczne - rodzaje apraksji i przyczyny ich występowania

Apraxia (apraksja łacińska, grecki ἀπραξία - "bezczynność, bezczynność") jest uważana za proces naruszania celowych ruchów i działań, w ramach których zachowane są elementy składowe jego elementarnych ruchów. Ten stan patologiczny może wystąpić w obecności zmian ogniskowych szlaków przewodzenia splotu włókien nerwowych (ciało modzelowate), a także kory mózgowej półkul mózgowych.

Apraxia może być konsekwencją następujących warunków:

  • Udar (apopleksja);
  • Procesy nowotworowe mózgu;
  • urazy mózgu;
  • choroby zakaźne;
  • choroby zwyrodnieniowe mózgu (choroba Alzheimera, otępienie czołowo-skroniowe, choroba Huntingtona, zwyrodnienie zwojowe kory mózgowo-rdzeniowej).

To ważne! Rodzaje apraksji są rozróżniane jako nieograniczone, a więc ograniczone w charakterze, innymi słowy, pojawiają się zaburzenia motoryczne na jedną kończynę, jedną część ciała, na mięśnie twarzy. Należy zauważyć, że zmiany w obrębie ciałka modzelowatego często rozwijają się w przypadku apraksji lewostronnej.

Informacje na temat rodzajów patologii

Przyjmuje się rozróżnianie jednostronnej i dwustronnej apraksji.

  • Jednostronność charakteryzuje się następującymi: naruszenia ruchów występują tylko po jednej stronie ciała lub twarzy.
  • Dla dwustronnych charakteryzujących się obustronną porażką płata czołowego lub rozlanym obustronnym uszkodzeniem kory.

To ważne! Ten proces patologiczny jest klasyfikowany zgodnie z objawami objawowymi, a także lokalizacją zmian w półkulach mózgowych.

Kompleks objawów klinicznych zależy bezpośrednio od stopnia funkcjonalności dotkniętego obszaru mózgu.

Rodzaje apraksji w zależności od lokalizacji zaburzeń patologicznych w mózgu

  1. A. frontalis - Regulacyjne (frontalne) naruszenie apraksji w zakresie regulacji ruchów. Reprezentuje on wygląd choroby ze zmianą kory obszaru przedczołowego półkul mózgowych, w wyniku czego występują zaburzenia złożonych, postępujących ruchów czynności ruchowych. W tym stanie ruch nie jest zakończony, Naruszenie ustalania celów, programowania i kontroli.
  2. A. motoria - apraksja motoryczna (ideomotor apraxia) - dla tego gatunku jest charakterystyczne, że pacjent może nakreślić spójny plan działania, który jest niezbędny do wykonania złożonych procesów motorycznych, ale nie może go wdrożyć.
  3. A. praemotoria - Dynamiczna apraksja (premotornaya) - ten stan jest spowodowany przez patologiczną bezwładność i deautomatyzację czynności motorycznych; Charakteryzuje się naruszeniem umiejętności, które są niezbędne do przełożenia poszczególnych ruchów na bardziej złożone. Najczęściej występuje w uszkodzeniach 6 pól cytoarchitektonicznych Brodmana i strefy przedotworowej kory mózgowej.
  4. A. korowo-korowo - ten patologiczny proces jest konsekwencją pokonania kory dominującej półkuli mózgowej. Apraksja korowa jest to ciągła patologiczna transformacja motorycznego regionu kory mózgowej po uszkodzonej stronie.
  5. A. obustronna - obustronna jest obustronną apraksją, która pojawia się, gdy ogniska patologiczne występują w dolnej części płata ciemieniowego dominującej półkuli mózgowej. Ten proces występuje, gdy uszkodzone jest ciało modzelowate. Różni się on dwustronnym prądem i może prowadzić do naruszenia procesów interakcji między dwiema półkulami.

Rodzaje apraksji według rodzaju umiejętności i zaburzeń poznawczych

  • A. akinetica apraxia (psychomotor) akinetyczne - jest zaburzeniem, które jest spowodowane brakiem (motorycznymi umiejętnościami) motywacji do aktywności motorycznej.
  • A. amnestica - amnestyczna apraksja - zaburzenie, w którym arbitralne działania są naruszane, a imitacyjne efekty utrzymują się. Utrata zdolności do wykonywania spójnych działań na żądanie z zewnątrz. Pacjent zapomina, jaka powinna być kolejna czynność po poprzedniej.
  • A. ideatoria-ideator apraksja-zaburzenie, które scharakteryzowane jest jako niezdolność do ustalenia planu kolejnych działań niezbędnych do wykonywania skomplikowanych ruchów.
  • A. stan ideokinetica-ideokinetyczny apraksji jest spowodowany utratą zdolności do celowego wykonywania prostych czynności, które stanowią złożoną czynność motoryczną, przy zachowaniu tego losowego wykonania.
  • a. kinesthetica aferentny (kinestetyczny) stan apraksji, spowodowany naruszeniem dobrowolnych ruchów w tle zaburzenia afirmacji kinestetycznej, który charakteryzuje się poszukiwaniem niezbędnych ruchów. Występuje ze zmianami kory pośrodkowego zakrętu dominującej półkuli mózgowej. Pacjent nie ma możliwości nadania dłoni pożądanego kształtu, zarówno w układzie dotykowym, jak i wizualnym. Występuje naruszenie wszystkich obiektywnych działań, na przykład, nie ma sposobu, aby pokazać, jak prasować, przeczesywać. Zjawisko to ręczna łopata.
  • A. konstruktywizm - konstruktywizm - apraksja, w której niemożliwe jest skomponowanie całego przedmiotu z jego części.
  • opatrunku apraksiya - naruszenie, które objawia się w postaci trudności w ubiorze; jest obserwowany w zmianach w prawej półkuli, w szczególności w krętrze okołotoriennym półkul mózgowych. Problemy z samodzielnym ubieraniem i rozbieraniem wynikają z faktu, że pacjent myli boki butów, ubrań, sukienek z przodu, myli boki butów. Wariant konstruktywnej apraksji
  • apraksja doustna - rodzaj apraksji motorycznej mięśni twarzy, która objawia się jako zaburzenie złożonych ruchów języka i warg, co prowadzi do zaburzeń mowy. W tych warunkach zwyczajowo sugeruje się utratę zdolności wykonywania, na polecenie z zewnątrz, prostych pozycji artykulacyjnych lub czynności, w których uczestniczy muska jamy ustnej, na przykład:
  1. Plucie;
  2. Żucie;
  3. wykonać gwizd;
  4. Aby przykleić policzek do języka;

Odmiana apetaksji kinestetycznej (aferentnej), prowadząca do zaburzeń mowy w zależności od typu kinestetycznej motorycznej afazji:

Diagnoza i rokowanie

Rozpoznanie typu apraksji opiera się na historii, objawach klinicznych, danych obrazowych (MRI, CT) i badaniach neuropsychologicznych. Rokowanie w przebiegu choroby zależy bezpośrednio od stopnia i charakteru zmian, a także od wieku pacjentów.

Mówiąc o specyficznym leczeniu, obecnie nie jest ono dostępne, ale stosowanie metod fizjoterapii i terapii zajęciowej może znacznie przyspieszyć proces odzyskiwania funkcji.

Rodzaje, diagnoza i leczenie apraksji

Apraxia (z greckiego - "nieaktywność") jest chorobą neurologiczną, w której dochodzi do zaburzeń złożonych, dobrowolnych i celowych ruchów.

Przyczyny rozwoju

  • Łagodne i złośliwe nowotwory mózgu;
  • Patologia naczyń w płatach czołowych mózgu;
  • Udar mózgu w wywiadzie pacjenta;
  • Różne urazy mózgu;
  • Konsekwencje neuroinfekcji;
  • Zmiany inwolucyjne w mózgu (choroba Alzheimera)

Wyróżnia się następujące typy apraksji: apopleksję czołową, motoryczną, przedruchową, korową i obustronną.

Klasyfikacja

  1. Motor. Pacjent nie może odtworzyć żadnego aktywnego działania, ani na prośbę lekarza, ani naśladując. Osoba dokładnie rozumie ruch, który musi wykonać, ale nie może wykonać zadania, nawet po pokazaniu mu aktora lub ruchu (na przykład, aby rozwiązać prosty węzeł na sznurowadle):
    • Silnik dojeżdżający. Osoba nie może prawidłowo dopasować się do kształtu i długości obiektu, który próbuje manipulować, szczotka pacjenta nie przyjmuje odpowiedniego kształtu ani pozy koniecznej do wykonania określonego działania (weź łyżkę i zacznij jeść zupę);
    • Efferent silnika. Osoba doświadcza wielkich trudności w wykonywaniu kilku kolejnych ruchów, które są niezbędne do pewnych czynności. Często pacjent może obserwować wyraźne perseweracje. Ludzie łamali pismo, nie potrafią stukać palcami prostym rytmem;
  2. Idealny. Osoba ma zakłócenie w planowaniu aktywności ruchowej, a także kontrola nad wykonywanymi działaniami jest naruszona. W przypadku tego rodzaju apraksji pacjent ma złamaną sekwencję czynności, nie ma odpowiednich i niepotrzebnych ruchów. Pacjent nie może wykonywać akcji z danymi lub obiektami wyobrażonymi. Na przykład pacjent nie może pokazać lekarzowi, jak zrobić torebkę z herbatą w kubku, jak czesać włosy. Jednak osoba może wykonać te czynności, jeśli powtarza lekarza, niektórzy pacjenci automatycznie wykonują wiele czynności. Dzięki tej chorobie pacjent nie tylko prawie całkowicie traci umiejętności zawodowe, ale nie może już dłużej obsługiwać siebie. Ideor apraksja występuje w wyniku uszkodzenia regionu skroniowego i płatów czołowych mózgu;

Obszary mózgu uczestniczące w pierwotnym postępie apraksji mowy

Konstruktywny. Brakuje reprezentacji przestrzennych, poczucia objętości obiektu. Pacjent ma zdezorientowaną orientację przestrzenną. W przypadku tej choroby pacjenci na wniosek lekarza nie mogą zebrać wszystkich składników (kwadratu czterech meczów). Ale w przypadku tego rodzaju apraksji pacjent może odtworzyć wiele innych działań, zarówno na prośbę lekarza, jak i dla niego kopiowanie. Konstruktywna apraksja jest konsekwencją pokonania dolnych partii płatów ciemieniowych. W przypadku tej choroby pacjent ma problem z przestrzennym wyborem miejsca do pisania na czystym arkuszu, niektórzy pacjenci nie mogą przerysować prostego rysunku, czasami sama litera jest zerwana;

  • Chodzenie Apraxia. Chód pacjenta jest zepsuty, ma niepewność w chodzie, często upada i potyka się. Podczas chodzenia apraksji ludzie nie diagnozują zaburzeń motorycznych i sensorycznych. Chód Apraksji jest objawem zmiany kory płatów czołowych;
  • Apraxia oral. Występuje zaburzenie mowy, pacjent nie może poprawnie odtworzyć różnych dźwięków. W przypadku tej choroby osoba doświadcza wielkich trudności w wykonywaniu prostych ruchów artykulacyjnych z udziałem mięśni jamy ustnej (nie może dosięgnąć twardego podniebienia końcówką języka, ścisnąć warg "rurką", mocno zaciskać język). Aproksja doustna często łączy się z aferentną afazją motoryczną;
  • Przestrzenna apraktoagnozja. Osoba doświadcza wielkich trudności w pisaniu listów, odzwierciedlaniu liter;
  • Naśladować lub twarzy. Pacjent ma zaburzenia mowy (dyzartria);
  • Zespół "czyjejś ręki" odnosi się do zaburzeń psycho-neurologicznych. i charakteryzuje się tym, że jedna lub dwie ręce działają same, niezależnie od chęci samego pacjenta (syndromowi temu towarzyszą napady padaczkowe). W tej chorobie jedna ręka pacjenta może czesać włosy, a druga wręcz przeciwnie, aby je potargać. Syndrom "cudzej ręki" ma inną nazwę - "ręka anarchistyczna", chora dłoń pacjenta zachowuje się autonomicznie i może sama siebie uszkodzić (wsunąć palce w wrzątek lub gołe druty);
  • Apraksja kinetyczna. Osoba może planować i kontrolować swoje aktywne ruchy, ale jego automatyczne umiejętności są tracone. Obserwując pacjenta z apraksją kinetyczną, można zauważyć, że wszystkie jego ruchy są bardzo powolne i niepewne. Tacy pacjenci są zmuszeni kontrolować wykonywanie najprostszych ruchów, także w życiu codziennym. W tego rodzaju apraksji na tomografii komputerowej widoczne są strefy uszkodzenia posterunobarnych stref mózgu;
  • Aproksymacja kinestetyczna (ideomotor). U ludzi, reprezentacje przestrzenne i somatotypowe są tracone, ale planowanie aktywności motorycznej zostaje zachowane. W życiu codziennym przykład apraksji kinestetycznej może być opatrunkiem apraksji, który charakteryzuje się naruszeniem aktu ubierania się (gdy próbuje się nosić spodnie, pacjentka ubiera je do tyłu i nie może prawidłowo wepchnąć nogi w nogę). U osoby z tego typu chorobą narusza się rozumienie procesu ruchu i wypełniania symbolicznych działań. Rozpoznanie potwierdzają wyniki tomografii komputerowej, w której stwierdza się różne uszkodzenia płatów ciemieniowych mózgu;
  • Dyrygent. Pacjenci mają duże trudności z odtworzeniem działań dla lekarza, chociaż niezależna aktywność nie zostaje utracona. W tej chorobie neurologicznej pacjent może wykonywać symboliczne działania na prośbę lekarza. Na tomogramie komputerowym widoczne są zmiany w płatach ciemieniowych mózgu;
  • Dysocjacyjny. Osoba ta doświadcza dużych trudności w wykonywaniu ruchu na prośbę lekarza, chociaż zachowane są niezależne wypełnianie i powtarzanie większości czynności dla lekarza. W przypadku tego rodzaju apraksji dochodzi do przerwania komunikacji pomiędzy odpowiedzialnymi miejscami: zmysłowymi komponentami mowy i motorycznymi strefami mózgu. W badaniach komputerowych wykryto porażkę przedniej adhezji ciała modzelowatego;
  • Dynamiczny. Niepożądana uwaga osoby zostaje zakłócona, a proces zapamiętywania i automatyzacji nowych ruchów jest również trudny. Objawy te przejawiają się w pokonaniu głęboko niespecyficznych struktur mózgu. Podczas wykonywania wyuczonych programów działania pacjenci mają długie przerwy i nieregularne ruchy, ale osoba sama zwraca na to uwagę i stara się je skorygować;
  • Apraksja mowy. Występuje w wyniku uszkodzenia regionu mózgu, występuje naruszenie udziału grupy mięśni w dostarczaniu mowy, u takich pacjentów niewyraźna mowa. Mowa Aproxii to bardzo złożona patologia dzieciństwa.
  • Diagnostyka

    Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między apraksją, niedowładem i porażeniem.

    Aby zdiagnozować apraksję, neurolog przeprowadza test funkcji motoryczno-kinetycznych, stosuje badanie neurologiczne i specjalne testy psychoneurologiczne. Aby wyjaśnić lokalizację zmiany w przypadku chorób mózgu, konieczne są CT i NMR. Neurolog instruuje pacjenta, aby wykonał kilka zadań, w tym kilka kolejnych ruchów, w tym powtórzenie czynności lekarza.

    Neurolog sugeruje pacjentowi wykonanie kilku z tych czynności: uczesania włosów, wzięcia filiżanki z rąk i wypicia z niej wody, napisania kilku słów i tak dalej. Następnie pacjent wykonuje różne czynności z użyciem prawdziwego lub urojonego obiektu (umieść książkę w szafie, wyczyść ubranie).

    Terapia

    Terapia ma na celu poprawę umiejętności motorycznych pacjenta. Lekarz powinien uczyć pacjenta ukierunkowanych działań, z zachowaniem funkcji psychicznych pacjenta. Jeśli apraksja łączy się z zaburzeniami mowy, co komplikuje werbalny kontakt z pacjentem i jego adaptację społeczną.

    W dzieciństwie apraksja jest często diagnozowana z wrodzoną otępieniem, opóźnionym rozwojem psychoruchowym i porażeniem mózgowym.

    W apraksji dobierane są indywidualne schematy leczenia dla pacjentów, fizjoterapia, ćwiczenia logopedyczne, a duże znaczenie przywiązuje się do szkolenia zawodowego pacjentów. Pacjenci z poważnymi zaburzeniami neurologicznymi powinni otrzymywać pomoc psychologiczną, całodobowy nadzór i pracownik socjalny.

    Apraksja: objawy i leczenie

    Apraksja - główne objawy:

    • Drażliwość
    • Niestabilność emocjonalna
    • Depresja
    • Sztywność ruchów
    • Agresja
    • Pogorszenie orientacji w przestrzeni
    • Trudności z zamykaniem oczu
    • Naruszenie orientacji w czasie
    • Trudne otwarcie oczu
    • Niewyraźna mowa
    • Stabilna reprodukcja poszczególnych elementów ruchu
    • Chodzenie z małymi krokami
    • Niemożliwość przedłużonej wizualnej naprawy w jednym miejscu
    • Brak kontroli nad ruchami języka i warg
    • Trudność w odtwarzaniu kolejnych manipulacji
    • Trudności w procesie ubierania
    • Trudności w wykonywaniu ruchów wymagających orientacji przestrzennej

    Apraksja jest chorobą charakteryzującą się naruszeniem wykonywania złożonych, celowych działań, które dana osoba ma możliwość i pragnienie spełnienia. Problem nie jest związany ze słabością mięśni czy koordynacją ruchu, ale występuje na etapie praktycznym.

    Choroba rozwija się, gdy dotknie ją kora lub płat mózgu. Przyczyny mogą być bardzo zróżnicowane, począwszy od niewłaściwego leczenia urazów czaszkowo-mózgowych kończąc na nowotworach mózgu.

    Dość często objawy kliniczne przez długi czas nie przeszkadzają człowiekowi, więc patologię wykrywa się przez przypadek. Niemniej jednak, objawy obejmują trudności w wykonywaniu prostych ruchów lub ich sekwencji, na przykład, osoba doświadcza trudności w ubieraniu się lub w próbach otwarcia oczu.

    Rozpoznanie opiera się na dokładnym badaniu neurologicznym i wynikach badań instrumentalnych. Mogą być wymagane konsultacje innych lekarzy.

    Leczenie ma na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, może być wykonywane zarówno zachowawczo, jak i chirurgicznie. Leczenie, którego celem jest wyeliminowanie takiej choroby, jak apraksja konstruktywna (i inne formy), obecnie nie istnieje.

    Etiologia

    Apraxia jest naruszeniem procesu wykonywania jakichkolwiek ruchów lub gestów, chociaż osoba fizycznie jest w stanie je wykonać. Główną przyczyną anomalii jest porażka półkul mózgowych i szlaków przewodzących ciało modzelowate.

    Następujące czynniki predysponujące mogą prowadzić do takich naruszeń:

    • poprzedni skok;
    • powstawanie złośliwych lub niezłośliwych nowotworów w mózgu;
    • Choroba Alzheimera;
    • otępienie czołowo-skroniowe;
    • zwyrodnienie zwojowe kory mózgowo-rdzeniowej;
    • Choroba Huntingtona;
    • uraz czaszkowo-mózgowy;
    • naruszenie procesu krążenia w mózgu o charakterze przewlekłym, który często przeradza się w demencję;
    • całkowita nieobecność lub niewystarczające leczenie zapalnych uszkodzeń mózgu (zapalenie mózgu);
    • Choroba Parkinsona.

    Choroba może wystąpić w każdym wieku, dzieci nie są wyjątkiem. U dzieci patologię często wywołują takie czynniki:

    Choroba nigdy nie powstaje sama, ale zawsze rozwija się w wyniku jednego lub innego procesu patologicznego.

    Klasyfikacja

    Opierając się na cechach manifestacji, klinicyści wyróżniają takie rodzaje apraksji:

    1. Amnestic. Narusza się możliwość wykonywania spójnych działań na prośbę lekarza. Pacjent po prostu zapomina, że ​​musi podążać za poprzednim ruchem.
    2. Idealna apraksja. Osoba może wykonywać dowolne ruchy indywidualnie, ale doświadcza problemów, gdy jest to konieczne, aby wykonać je w określonej kolejności.
    3. Konstruktywna apraksja. Naruszenie możliwości wymyślenia całego przedmiotu ze składników.

    W zależności od lokalizacji uszkodzenia mózgu neurolodzy zazwyczaj rozpoznają takie formy apraksji:

    1. Apraksja motoryczna. Człowiek nie może wytworzyć spójnej serii działań, pomimo pożądania.
    2. Ideomotor apraksja. Wyraża się to pogwałceniem nabytych umiejętności. Pacjent nie jest w stanie odtworzyć skomplikowanych ruchów.
    3. Apraksja przednia. Charakteryzuje się brakiem zdolności pacjenta do programowania i koordynowania kolejnych ruchów.
    4. Cortical. Wyrażane na podstawie trwałych patologicznych zmian w korze motorycznej mózgu po stronie poszkodowanej. Najczęściej diagnozowana forma lewostronna.
    5. Dwustronne. Powstaje na tle klęski ciała modzelowatego. Ten rodzaj choroby jest tylko dwukierunkowy, prowadzi do zaburzeń interakcji dwóch półkul mózgowych.

    Apraksja motoryczna ma własną klasyfikację:

    • ideokinetyczny - ofiara wykonuje przypadkowe działania, ale nie może wykonywać celowych ruchów;
    • melokinetic - występuje zniekształcenie tej lub innej manipulacji.

    W zależności od rodzaju utraty pamięci, aktywności umysłowej i innych zaburzeń poznawczych istnieją takie warianty:

    1. Apraksja przestrzenna. Człowiek czuje stan odmienny od rzeczywistości. Pacjent nie rozumie różnicy między wykonywaniem czynności z oczami otwartym i zamkniętym. Najbardziej rozpowszechniona forma.
    2. Doustna apraksja. Występuje utrata zdolności do realizacji funkcji mowy. Drugą nazwą choroby jest apraksja mowy.
    3. Wypełniająca apraksja. Gdy pacjent może wykonywać znajome ruchy, ale nie może powtarzać tego, co robią inni.
    4. Apraksja artykulacyjna. Uważa się, że jest to najbardziej skomplikowana forma choroby, ponieważ osoba nie umie mówić głupio. Nie ma niedowładu ani paraliżu narządów artykulacyjnych.
    5. Apraksja kinetyczna.
    6. Aproksymacja kinestetyczna. Jest to określane przez poszukiwanie niezbędnych ruchów, które są odnotowywane, gdy ich arbitralne działanie zostanie naruszone.
    7. Akinetyczne. Brak wystarczającej motywacji do wykonania jakiejkolwiek manipulacji.
    8. Apraksja regulacyjna.

    Specyficzne typy sugerują istnienie następujących rodzajów apraksji:

    • spacer apraksiya - rozwijaj trudności w poruszaniu się z zachowaniem siły mięśni w kończynach dolnych;
    • opatrunki apraksji;
    • dłonie apraksiya (syndrom czyjejś ręki) - problem może być jednostronny lub dwustronny, jest to, że kończyny górne nie są posłuszne pragnieniom człowieka;
    • powieki apraksiya - pacjent ma trudności z otwarciem oczu;
    • spojrzenie apraksji - wyróżnia się niemożnością poruszania oczami lub naprawiania oczu nawet przez krótki czas.

    Dwie ostatnie formy łączą się w jeden gatunek - apraksję okoruchową.

    Symptomatologia

    Obraz kliniczny jest swoisty, ale w niektórych przypadkach pozostaje niezauważony lub nie powoduje wyraźnego dyskomfortu. Często problem wykryto podczas realizacji specjalnego badania neurologicznego.

    Apraksja kinetyczna (podobnie jak inne odmiany) może mieć takie zewnętrzne objawy:

    • trudność w odtwarzaniu kolejnych manipulacji;
    • trudności w wykonywaniu ruchów wymagających orientacji przestrzennej;
    • sztywność operacji motorycznych;
    • chodzenie małymi krokami;
    • proces ubierania się;
    • niewyraźna mowa;
    • brak umiejętności kontrolowania ruchów języka i warg;
    • naruszenie orientacji czasowej i przestrzennej;
    • problemy z otwieraniem lub zamykaniem oczu;
    • niemożność przedłużonej wizualnej fiksacji na jednym obiekcie;
    • stabilna reprodukcja poszczególnych elementów pracy silnika.

    Oprócz specyficznych objawów, apopleksja ideomotoryczna (podobna do innych odmian) wyrażana jest przez takie anomalie:

    • drażliwość;
    • niestabilność emocjonalna;
    • agresja;
    • skłonność do stanu depresyjnego.

    Na pierwszym pojawieniem się naruszenia dziecka lub osoby dorosłej powinno być jak konsultacji z neurologiem jak najszybciej.

    Diagnostyka

    Objawy kliniczne choroby są dość specyficzne, dlatego prawidłową diagnozę podejmuje się podczas pierwszej wizyty u lekarza. Aby odróżnić rodzaj choroby, mogą być wymagane dodatkowe badania.

    Przede wszystkim lekarz powinien samodzielnie wykonywać szereg czynności:

    • badanie historii choroby - aby znaleźć czynnik prowokujący, który ma patologiczną podstawę;
    • gromadzenie i analiza anamnezy życia;
    • dokładne badanie neurologiczne;
    • ocena wykonywania przez pacjenta najprostszych ruchów, w tym czynności motorycznych kończyn dolnych i górnych, oczu i powiek;
    • Szczegółowy przegląd - uzyskane informacje pozwolą na znalezienie się w pierwszej występowania i nasilenia objawów, trzeba reprezentować lekarz dopełniają obrazu klinicznego.

    Wśród procedur instrumentalnych są:

    Testy laboratoryjne nie mają wartości diagnostycznej.

    Aby ostatecznie zdiagnozować "apraksję kinetyczną" (lub jakąkolwiek inną formę choroby), może być konieczne skonsultowanie się z takimi specjalistami:

    • neuropsycholog;
    • psycholog;
    • okulista;
    • logopeda;
    • neurochirurg.

    Leczenie

    W chwili obecnej nie opracowano żadnych metod mających na celu leczenie takiej choroby, jak apraksja okoruchowa lub jakakolwiek inna patologia. Terapia kładzie nacisk na eliminację czynnika etiologicznego w sposób konserwatywny lub operacyjny.

    Często pacjenci są przepisywani na przyjmowanie takich leków:

    • nootropics;
    • antyagreganty;
    • pigułki do poprawy przepływu krwi w mózgu;
    • substancje antycholinesterazowe;
    • leki mające na celu normalizację tonu krwi.

    Indywidualnie skomponowana terapia musi obejmować:

    • masaż leczniczy;
    • procedury fizjoterapeutyczne;
    • terapia zajęciowa;
    • pracować z psychologiem;
    • Zawody z logopedą - pokazane pacjentom, u których zdiagnozowano formę mowy;
    • kursowa terapia ruchowa.

    Pacjenci z podobną diagnozą wymagają stałej opieki i nadzoru.

    Profilaktyka i rokowanie

    Aby zapobiec rozwojowi takiej patologii, jak apraksja kinetyczna (i inne rodzaje chorób), możliwe jest jedynie za pomocą ogólnych zaleceń. Wynika to z faktu, że obecnie nie ma konkretnych środków zapobiegawczych.

    Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, przestrzeganie takich zasad pomoże:

    • całkowite odrzucenie nałogów;
    • regularne sporty i spacery na świeżym powietrzu;
    • normalizacja diety;
    • masaż profilaktyczny kończyn, który można przeprowadzić w domu;
    • kontrola nad wskaźnikami tonu krwi;
    • unikanie urazów czaszkowo-mózgowych;
    • prowadzenie regularnych ankiet w placówce medycznej.

    Apraksja i agnozja nie zagrażają życiu pacjentów, ale wynik tego zaburzenia zależy od ciężkości choroby, jej rodzaju i wieku.

    W przypadku braku leczenia mogą się pojawić komplikacje: niemożność samoobsługi, niepełnosprawność, naruszenie adaptacji społecznej i zawodowej.

    Jeśli uważasz, że masz Apraxia a objawy typowe dla tej choroby, możesz pomóc lekarzom: neurologowi, pediatrycznemu, psychologowi.

    Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostycznej, która na podstawie objawów wybiera prawdopodobne choroby.

    Załamanie nerwowe zawiera ostry atak lęku, w wyniku którego dochodzi do poważnych zaburzeń stylu życia, które są nawykowe. Załamanie nerwowe, którego objawy determinują ten stan w rodzinie zaburzeń psychicznych (nerwic), występuje w sytuacjach, w których pacjent znajduje się w stanie nagłego lub nadmiernego stresu, a także stresu długotrwałego.

    Depresja poporodowa, według statystyk, jest stanem, który dotyka około 5-7 kobiet na 10 po porodzie. depresja poporodowa, objawy, które zostały zgłoszone u kobiet w głównej grupie wieku rozrodczym, jest zwiększona wrażliwość, co z kolei przejawia się jako cały „bukiet” odpowiednich objawów. O osobliwościach depresji poporodowej i sposobach radzenia sobie z nią - nasz dzisiejszy artykuł.

    Skazy moczowe nie są niezależną dolegliwością. Jest to stan patologiczny charakteryzujący się nagromadzeniem w ciele pacjenta dużej ilości kwasu moczowego, który ma właściwości krystalizacji. Małe kryształki soli są wypłukiwane za każdym razem podczas procesu wydzielania moczu. Taka choroba u osoby jest bezbolesna i nie powoduje dyskomfortu. Osad soli takiego kwasu przypomina wyglądem małe czerwonawe ziarno piasku. Możesz oznaczyć je tylko wtedy, gdy osoba oddaje mocz w określonej pojemności.

    Zespół abstynencyjny to zespół różnych zaburzeń (najczęściej od strony psychiki), które powstają na tle ostrego zaprzestania spożywania napojów alkoholowych, narkotyków lub nikotyny w organizmie po długotrwałym spożyciu. Głównym czynnikiem, który powoduje to zaburzenie, jest próba samodzielnego osiągnięcia przez organizm stanu, który był z aktywnym użyciem danej substancji.

    Prolactinoma jest łagodnym guzem przysadki mózgowej, który jest zlokalizowany na przednim płacie i powoduje wytwarzanie dużej ilości hormonu prolaktyny. Ten hormon odpowiada za poporodowe wydzielanie mleka. Produkowany jest również w mniejszych ilościach u samców. Wraz z innymi hormonami prolaktyna jest odpowiedzialna za reprodukcję i funkcje seksualne. Dlatego bierze udział w rozwoju testosteronu i zapewnia aktywność plemników, a także syntetyzuje estrogen i wspomaga owulację.

    Przy pomocy ćwiczeń fizycznych i samokontroli większość ludzi może obejść się bez leczenia.

    Apraxia

    Apraxia - Zaburzenie zdolności wykonywania czynności sekwencyjnych przy zachowaniu niezbędnej objętości funkcji czuciowych i ruchowych. Występuje, gdy występują różne części kory, węzły podkorowe. Zdiagnozowane przez badanie neurologiczne, które obejmuje specyficzne testy neuropsychologiczne. Przyczynę wykrytych zaburzeń określają metody neuroobrazowania (MRI, CT, MSCT). Leczenie apraksji zależy od etiologii zmiany, prowadzi się ją przy użyciu technik medycznych, neurochirurgicznych, rehabilitacyjnych.

    Apraxia

    Praxis - w tłumaczeniu z greckiego "działania", w sensie medycznym - najwyższa funkcja nerwowa, zapewniająca zdolność do wykonywania ukierunkowanych działań sekwencyjnych. Szkolenie w umiejętnym wdrażaniu złożonych czynności ruchowych występuje w dzieciństwie z udziałem różnych stref kory i zwojów podkorowych. W kolejnych często wykonywanych codziennych czynnościach osiąga poziom automatyzmu, są one dostarczane głównie przez struktury podkorowe. Utrata nabytych umiejętności motorycznych z zachowaniem sfery motorycznej, normalne napięcie mięśni nosi nazwę apraksji. Termin został po raz pierwszy zaproponowany w 1871 roku. Szczegółowy opis naruszenia zawarł niemiecki lekarz Lipmann, który stworzył pierwszą klasyfikację patologii na początku XX wieku.

    Przyczyny apraksji

    Naruszenie praktyki pojawia się, gdy uszkodzone są różne części mózgu: kora, podkorowe formacje, szlaki nerwowe, które zapewniają ich interakcję. Najczęściej apraksji towarzyszy porażka okolic czołowo-ciemieniowych. Szkodliwe etiofory to:

    • Nowotwory mózgu. Nowotwory wewnątrzczaszkowe (glejak, gwiaździak, zwojakowłókniak), kiełkujące w korze, ośrodki podkorowe, mają szkodliwy wpływ na strefy uczestniczące w świadczeniu praxis.
    • Uderzenia.Udar krwotoczny (krwotok mózgowy) występuje w przypadku pęknięcia ściany naczynia mózgowego, niedokrwiennego - z chorobą zakrzepowo-zatorową, skurczem tętnic mózgowych.
    • Uraz czaszkowo-mózgowy. Apraksja powoduje bezpośrednie uszkodzenie obszarów mózgu odpowiedzialnych za praxis, ich wtórne uszkodzenie z powodu powstania pourazowego krwiaka, obrzęku, niedokrwienia, reakcji zapalnej.
    • Zakażone zmiany. Zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o różnej etiologii, ropnie mózgu z lokalizacją ognisk zapalnych w korze, zwojach podkorowych.
    • Procesy degeneracyjne. Choroby z postępującą atrofią korową: otępienie, choroba Picka, choroba Alzheimera, encefalopatia alkoholowa, zwyrodnienie korowo-podstawne. Są one spowodowane przez przewlekłe niedokrwienie mózgu, uszkodzenie toksyczne (alkoholizm), zaburzenia dysmetaboliczne (cukrzyca), czynniki genetyczne.

    Czynnikami ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń praksezy, są wiek powyżej 60 lat, dziedziczne predyspozycje, nadciśnienie tętnicze, przebyte choroby układu sercowo-naczyniowego, przewlekły alkoholizm.

    Patogeneza

    Rozważa się mechanizm tworzenia złożonych ruchów zorganizowanych w czasie i przestrzeni. Wiadomo, że szeroka sieć między-neuronalnych kontaktów różnych anatomicznych i funkcjonalnych stref obu półkul stanowi podstawę neurofizjologiczną dla kolejnych działań. Przyjazna praca wszystkich działów systemu jest konieczna do prowadzenia długookresowych i nowych działań. Dominującą rolę dominującej półkuli obserwuje się w realizacji złożonych ruchów mających na celu rozwiązanie nowego problemu, który leży poza nawykiem. Apraksję występuje, gdy działanie pewnych części układu jest zaburzone przez wyżej wymienione czynniki etiologiczne. Złożona organizacja systemu praxis, wejście do niego różnych struktur mózgowych zapewnia dużą zmienność obrazu klinicznego, istnienie licznych rodzajów apraksji.

    Klasyfikacja

    Proponowane przez Lipmanna rozdzielenie zaburzeń czynności przez poziom niepowodzenia w łańcuchu tworzenia sekwencyjnego działania stosuje się w neurologii zagranicznej i obecnie. Zgodnie z tą klasyfikacją, apraxia dzieli się na:

    • Ideomotor. Przejawia się to trudnościami w wykonywaniu prostych czynności motorycznych. Obserwuje się, kiedy płat ciemieniowy jest dotknięty w rejonie krańcowego i kątowego zakrętu, strefy przedruchowej, dróg komunikacyjnych między nimi, międzymembranowych połączeń korowych i korowo-podkorowych.
    • Ideatorial. Związane jest to z trudnościami sekwencyjnej realizacji złożonych działań z prawidłową realizacją ich odrębnych części. Określone obszary uszkodzenia mózgu nie są zdefiniowane. Idealne apraksji występuje, gdy wpływają na ciemieniowy, płaty czołowe, struktury podkorowe.
    • Limbiko-kinetic. Charakteryzuje go brak zręczności i szybkość subtelnych ruchów, widoczna jest głównie w palcach ręki. Istnieje kontralateralne uszkodzenie. Wielu autorów kojarzy formę limbiczno-kinetyczną z uszkodzeniem kory przedotworowej płata czołowego, co stanowi naruszenie jego połączeń z podstawowymi strukturami. Inni badacze wskazują na brak wyraźnych różnic w tej patologii od łagodnych naruszeń sfery motorycznej (niewydolność piramidalna).

    Domowi neurolodzy stosują klasyfikację założyciela radzieckiej neuropsychologii A.R. Luria, sugerując rozdzielenie naruszeń praktyki na mechanizm ich występowania. W związku z tym apraksję dzieli się na:

    • Kinetyczny - frustracja dynamiki aktu ruchu, naruszenie przejść pomiędzy poszczególnymi prostymi ruchami, które tworzą pojedyncze złożone działanie. Apraksja jest obustronna, mniej wyraźna na stronie zmiany.
    • Kinestetyczny - Naruszenie subtelnych działań (zapinanie guzików, zawiązywanie sznurków) z powodu utraty zdolności do wybrania niezbędnych ruchów.
    • Przestrzenny - Trudności w wykonywaniu działań przestrzennych (ubieranie, pościel). Odrębne podgatunki to konstruktywne apraksje - utrata zdolności do tworzenia całości z poszczególnych części.
    • Regulacyjny - trudności w planowaniu, monitorowaniu, przyswajaniu realizacji nowych złożonych działań.

    Ponieważ skomplikowany mechanizm praktyki nie jest precyzyjnie ustalony, niektórzy współcześni autorzy poddają te klasyfikacje krytyce, sugerują różnicowanie między formami apraksji, biorąc pod uwagę określone zaburzenia czynnościowe. Zgodnie z tą zasadą apraksja opatrunku, apraksja chodzenia, apraksja manipulacji z przedmiotami,

    Objawy apraksji

    Pojedynczym objawem klinicznym jest zaburzenie czynności z zachowaniem niezbędnej objętości funkcji czuciowo-ruchowej. Pacjenci nie mają zaburzeń czułości, pareses, wyraźne zmiany w mięśniach. Ich kończyny są w stanie wykonywać ruchy na poziomie zdrowej osoby. Akcja nie jest realizowana z powodu utraty sekwencji ruchów. Apraksja może wystąpić na tle innych zaburzeń o wyższej aktywności nerwowej (agnozja, amnezja), spadek w sferze poznawczej.

    Apraksja kinetyczna charakteryzuje się naruszeniem gładkości przejścia pomiędzy kolejnymi elementami czynności, "utknięcia" pacjenta na działaniu oddzielnego elementu silnika. Typowe nieregularne ruchy niezręczne. Frustracja dotyczy zarówno nowych, jak i nawykowych działań. W formie kinestetycznej pacjent nie jest w stanie wykonywać delikatnych ruchów palcami (zapinać / odpinać guziki, szyć, wiązać węzły), dawać wskazanym przez lekarza wskazówkom, w trakcie działania nie może podnieść potrzebnej pozycji palców. Brak kontroli wizualnej pogarsza sytuację. Pacjent traci możliwość zademonstrowania działania bez obiektu (bez filiżanki, aby pokazać ruchy niezbędne do nalania wody do kubka).

    Przestrzenna apraksja objawia się zaburzeniem reprezentacji "prawo / lewo", "góra / dół", w połączeniu z przestrzenną agnozją. Pacjent nie może ubierać się samodzielnie, zbierać obiektu z części, z klęską dominującej półkuli, trudno jest pisać listy. Apraksję regulacyjną charakteryzuje zachowanie prostych, nawykowych działań na tle zakłóceń w działaniu nowych. Akty ruchowe charakteryzują się stereotypowością. Realizacji nowego programu działań (zadania zapalania świecy wraz z zapałką) towarzyszy wsuwanie się w proste zautomatyzowane operacje (dla palaczy - próba zapalenia świecy jak papierosa), wykonanie osobnego fragmentu (zapłon i tłumienie meczu).

    Uporczywa apraksja prowadzi do niepełnosprawności, której stopień zależy od postaci patologii. Pacjent jest zawodowo niewypłacalny, często niezdolny do samoobsługi. Świadomość własnej wady powoduje ciężki dyskomfort psychiczny, przyczynia się do społecznej dezadaptacji.

    Diagnostyka

    Z powodu braku pojedynczej klasyfikacji, dokładnego zrozumienia patogenezy i morfologicznego substratu, wykrycie apraksji jest trudnym zadaniem dla neurologa. Diagnozę przeprowadza się z pominięciem innych mechanizmów zaburzeń motorycznych, określających charakter uszkodzeń mózgowych. Badanie pacjenta obejmuje:

    • Badanie neurologiczne. Ma na celu ocenę wrażliwej, motorycznej, poznawczej sfery. Pomaga wykryć współistniejące objawy ogniskowe (niedowład, zaburzenia wrażliwości, hiperkinezę pozapiramidową, ataksję móżdżkową, dysfunkcję nerwów czaszkowych, upośledzenie pamięci, myślenie). Naruszenia praxis można łączyć z niedowładem, niedoczulicą. W takich przypadkach rozpoznanie "apraksji" ustala się, jeśli istniejące zaburzenia motoryczne nie mieszczą się w tych zaburzeniach.
    • Testy neuropsychologiczne. Przeprowadza się serię testów, w których pacjent wykonuje czynności zgodnie z instrukcjami, kopiuje postawy i ruchy lekarza, tworzy całe części, wykonuje czynności z jednym lub kilkoma podmiotami i bez nich. Poszczególne próbki są wykonywane z zamkniętymi oczami. Analiza wyników obejmuje ocenę liczby i charakteru błędów w testach.
    • Neuroobrazowanie. Produkowane przez CT, MRI, MSCT mózgu. Pozwala na zdiagnozowanie zmiany: guza, strefy udaru, ropnia, krwiaka, ogniska zapalne, zmiany zanikowe.

    Konieczne jest rozróżnienie apraksji od zaburzeń pozapiramidowych, niewydolności piramidalnej, ataksji czuciowej, zaburzeń móżdżkowych, agnozji. Diagnoza powinna zawierać wskazanie choroby podstawowej (uraz, udar mózgu, zapalenie mózgu, choroba Alzheimera itp.).

    Leczenie apraksji

    Terapię przeprowadza się w odniesieniu do choroby wywołującej. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się farmakoterapię, leczenie neurochirurgiczne, techniki naprawcze.

    Leczenie lekami obejmuje:

    • Poprawa hemodynamiki mózgowej. Terapię naczyniową w ostrych i przewlekłych zmianach niedokrwiennych wykonuje się za pomocą środków rozszerzających naczynia krwionośne (winpocetyna), trombolitycznych (heparyna), poprawiających fundusze mikrokrążenia (pentoksyfiliny). Z udarem krwotocznym, podawanie preparatów kwasu aminokapronowego, angioprotektantów.
    • Terapia neuroprotekcyjna. Jego celem jest zwiększenie odporności neuronów na niedotlenienie, dysharmoniczne przesunięcia w ostrych zaburzeniach krążenia mózgowego, urazach, procesach zapalnych.
    • Terapia nootropowa. Nootropy (piracetam, kwas gamma-aminomasłowy, miłorząb dwuklapowy) zwiększają aktywność neuronów, poprawiają interakcje między neuronami i przyczyniają się do przywrócenia funkcji poznawczych.
    • Etiotropowe leczenie neuroinfekcji. Zgodnie z tym etiologia jest prowadzona w ramach antybiotykoterapii, leczenia antywirusowego i przeciwwirusowego.

    Interwencje neurochirurgiczne wykonuje się zgodnie ze wskazaniami w celu przywrócenia wewnątrzczaszkowego ukrwienia, usunięcia krwiaka śródczaszkowego, ropnia, guza. Operacje są przeprowadzane przez neurochirurgów w trybie pilnym lub planowym. Terapia rehabilitacyjna opiera się na specjalnych sesjach z lekarzem rehabilitacyjnym, co pozwala poprawić zdolności poznawcze, częściowo rekompensując rozpad praktyki i dostosowując pacjenta do deficytu neurologicznego.

    Prognozy i zapobieganie

    Apraxia ma inne rokowanie, bezpośrednio w zależności od natury przyczynowej patologii. Po udarze, TBI, zapaleniu mózgu, stopień wyleczenia zależy od ciężkości uszkodzenia, wieku pacjenta i terminowości świadczenia wykwalifikowanej opieki medycznej. Niekorzystną prognozą są nieoperacyjne procesy nowotworowe, postępujące choroby zwyrodnieniowe. Środki zapobiegawcze mają zapobiegać urazom głowy, infekcjom, działaniom rakotwórczym; terminowe leczenie chorób sercowo-naczyniowych, patologii naczyń mózgowych.