Jak pokonać myśli samobójcze i depresję?

Depresja samobójcza jest zaburzeniem psychicznym, które rozwija się w kontekście długotrwałego stresu. Choroba wyprowadza człowieka z równowagi emocjonalnej, często pojawia się jako reakcja na tragiczne wydarzenie. Depresja charakteryzuje się obniżonym nastrojem, pesymistycznym spojrzeniem na wszystko, co dzieje się wokół. Pacjent pozostaje obojętny na radosne i pozytywne wydarzenia. Cierpienie psychiczne, poczucie beznadziejności - wszystko to prowadzi człowieka do rozumowania o bezsensie życia.

Objawy

Depresja jest chorobą całego ciała, a jej objawy są różne i mutują się w zależności od formy zachowania.

  1. Fizjologiczne objawy: utrata apetytu, zaburzenia snu, brak potrzeb seksualnych, zmęczenie fizycznym i intelektualnym stresem, ból mięśni, serca, żołądka.
  2. Oznaki emocjonalne: melancholia, rozpacz, cierpienie, wewnętrzne napięcie, niepokój. Pragnienie samotności, niskie poczucie własnej wartości, bierność, depresja, obojętność wobec bliskich. Picie alkoholu i pragnienie substancji psychotropowych.
  3. Znaki myślowe: brak koncentracji, powolne myślenie, trudności z koncentracją, negatywne i ponure rozumowanie, daremny pogląd na przyszłość, myśli samobójcze.

Lekarze diagnozują depresję, jeśli część powyższych objawów utrzymuje się dłużej niż 2 tygodnie. Często choroba jest postrzegana jako przejaw egoizmu lub powagi. Konieczne jest jednak zrozumienie, że depresja jest złożoną i poważną chorobą wymagającą leczenia. W przeciwnym razie powstaje depresja samobójcza.

Z reguły ludzie nie spieszyć zwrócić się do specjalistów z zaburzeniami psychicznymi w wyniku ekspozycji na środowisko, ograniczeń społecznych (rejestracja w szpitalu psychiatrycznym, zakaz prowadzenia samochodu, wyjazd za granicę). Często ich stan wiąże się z trudnościami życiowymi, które z czasem znikną. W związku z tym trudno jest zdiagnozować depresję na wczesnym etapie.

Najbardziej dotknięci są ludzie, którzy żyją w metropolii. Zła ekologia i wysoki standard życia obniżają ludzki układ nerwowy. Obsesyjne myśli o samobójstwie mogą objawiać się z powodu zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego. W przypadku braku odpowiedniego leczenia, stan może przekształcić się w ciężką postać przewlekłą.

Czy można umrzeć z powodu depresji? Od tamtej depresji, chociaż psychiczne wyczerpanie negatywnie wpływa na wszystkie funkcje ludzkiego ciała. Każda długotrwała depresja wiąże się z ryzykiem popełnienia samobójstwa.

Możliwe przyczyny

Samobójstwo jest formą zachowania ukierunkowanego na świadome samozniszczenie. Stan samobójczy poprzedzony jest spadkiem aktywności społecznej, zmniejszeniem komunikacji, zwiększeniem drażliwości. Następnie następuje etap intencji, częściej zauważane są myśli samobójcze i pomysły na sposoby realizacji tych planów. Zachowania samobójcze można podzielić na grupy:

  1. Prawdziwe akcje samobójcze. Zachowanie kształtuje się na idei samoobwiniania, jego bezużyteczności i bezużyteczności. Zmiany w sposobie myślenia i zachowania są wymawiane u osoby, która zdecydowała się popełnić samobójstwo. Próby są starannie zaplanowane i przemyślane do drobiazgów. Prawdziwą próbą samobójstwa jest zawsze celowa i wyważona decyzja. Metoda pozbawiania życia została wybrana jako precyzyjna i skuteczna.
  2. Demonstracyjne zachowania samobójcze. Co do zasady, w rzeczywistości dana osoba nie planuje samobójstwa, a jedynie grozi popełnieniem samobójstwa. Naśladowanie z oczekiwaniem zbawienia lub szantażu w celu zwrócenia uwagi, pomocy w rozwiązywaniu problemów. Zachowanie to przejawiają egocentryczne, niestabilne emocjonalnie osobniki.
  3. Zamaskowane zachowania samobójcze. Osoba z ukrytą formą zachowań samobójczych nie wykazuje żadnych oczywistych prób samobójczych. Zdając sobie sprawę, że samobójstwo jest czynem złym i złym, nieświadomie naraża swoje życie na niebezpieczeństwa. Zajmuje się sportami ekstremalnymi, dobrowolnie bierze udział w konfliktach zbrojnych, wybiera niebezpieczne drogi na życie i wędrówki, które mogą prowadzić do samobójstwa. Leczenie tego typu zachowań jest szczególnie trudne.
  4. Zachowania afektywne. W stanie afektu człowiek traci kontrolę nad sobą, zmniejsza elastyczność myślenia, a pod wpływem negatywnych emocji pacjent podejmuje próby samobójcze.

Często zdarza się, że człowiek nie jest w stanie wydostać się z depresji samobójczej. W praktyce medycznej wiele przypadków, w których osoba popełniła samobójstwo z powodu depresji. Ryzyko samobójstwa wzrasta u osób samotnych, które nie mają rodziny i dzieci. Osoba do samobójstwa może również popchnąć nieuleczalną chorobę.

Krewni i krewni są zobowiązani do okazania czujności i czujności, wszelkie rozmowy o samobójstwie muszą być traktowane poważnie.

Powinien zostać poderwany, jeśli osoba ogranicza wszystkie rozmowy na temat samobójstwa, jego nastrój zmienia się bardzo ostro, coraz bardziej zamyka się w sobie i zamyka. W takich przypadkach trzeba dużo rozmawiać z pacjentem, mówić o jego miłości do niego, o tym, jak bezsensowne jest umrzeć. Jeśli pacjent nadal uważa samobójstwo za jedyne rozwiązanie swoich problemów, wówczas jedynym rozwiązaniem będzie hospitalizacja w klinice psychiatrycznej.

Leczenie

Leczenie u każdego pacjenta należy dobierać indywidualnie. Zwykle przepisywane są leki i leczenie psychoterapeutyczne. Aby poprawić stan pacjenta, przepisuje się środki uspokajające i neuroleptyki. Terapia konwersacyjna pomaga pacjentowi zrozumieć problemy i zapobiegać powtarzającym się próbom popełnienia samobójstwa. Zadaniem terapeuty jest wspieranie pacjenta i pomoc w znalezieniu rozwiązania problemów, które są popychane do samobójstwa. Jeśli to konieczne, krewni i bliscy ludzie są zainteresowani poprawą swojego stanu emocjonalnego. W niektórych przypadkach pomaga terapia grupowa.

Najlepszym rozwiązaniem problemu samobójstwa jest diagnoza przejawów samobójczych. Osoba powinna skorzystać z możliwości zdobycia wiedzy psychologicznej i zastosować ją, aby odpowiednio rozwiązywać problemy życiowe.

Depresja i samobójstwo

Depresja samobójcza jest najniebezpieczniejszą formą tej choroby psychicznej. Dla bliskich pacjentów pacjenta ważne jest, aby w porę zidentyfikować niepokojące objawy, ponieważ brak leczenia może prowadzić do śmierci. Konieczne jest również wiedzieć, do kogo zwrócić się o pomoc w tej sprawie.

Oznaki myśli samobójczych

Warto od razu zauważyć, że stan depresji jest charakterystyczny dla każdej osoby i nie należy mylić jej z depresją. Ta ostatnia jest raczej poważną chorobą wymagającą długotrwałego leczenia, która często nie ogranicza się do psychoanalizy i obejmuje specjalne leki (leki przeciwdepresyjne). Aby uzyskać dokładną diagnozę, potrzebna będzie również pomoc pacjenta. Zatem wśród najczęstszych myśli samobójczych u ludzi są:

  • Nie widzę sensu w moim własnym istnieniu;
  • życie jest pełne obaw i niebezpieczeństw;
  • Nie jestem zadowolony z mojego środowiska;
  • nikt mnie nie lubi;
  • Nie mam nic w życiu;
  • Nigdy nie osiągnę niczego;
  • Jestem zmęczony trudnościami życia;
  • śmierć jest lepsza niż bezsensowna egzystencja;
  • tylko śmierć pomoże mi zobaczyć moją ukochaną osobę / dziecko / rodziców.

Te obsesyjne myśli są bardzo niepokojącym sygnałem, który inni powinni zauważyć. Terminowa pomoc pozwoli uniknąć najbardziej negatywnych konsekwencji, w szczególności samobójstwa.

Musisz szukać pomocy, jeśli ty lub twoja bliska osoba ma następujące symptomy:

  • utrata zainteresowania uprzednio ukochanymi zajęciami;
  • przedłużony stan depresji;
  • nieoczekiwanie pojawiła się zależność od alkoholu / narkotyków;
  • usunięcie z krewnych i przyjaciół, lub odwrotnie, przywrócenie stosunków z nimi;
  • prowadzenie spraw na zamówienie (pisanie testamentu, dokonywanie transakcji z nieruchomościami itp.);
  • częste rozmowy o zmarłych członkach rodziny;
  • zakup materiałów i urządzeń do samobójstwa;
  • próby samobójcze w przeszłości.

Niektóre osoby cierpiące na depresję, szczególnie lub podświadomie, przygotowują osoby bliskie własnym desperackim krokom. Ważne jest, aby nie przegapić takich sygnałów i pomóc osobie.

Czynniki ryzyka

Depresja i samobójstwo to pojęcie, między którym niemożliwe jest nadanie znaku "równości" z pewnością. Przyczyny są podobne w obu przypadkach, ale ta ostatnia jest uważana za skrajną konsekwencję tej choroby. A jeśli kilka dekad temu jakakolwiek medyczna konkluzja samobójstwa wskazywała na zaburzenie psychiczne, to dzisiaj prawdziwy powód do identyfikacji jest trudniejszy.

Zdarza się, że śmierć z rąk staje się wielką niespodzianką dla całego środowiska tej osoby. I żaden z krewnych nie może wymienić co najmniej jednego czynnika, który doprowadził do tej tragedii.

Mimo to naukowcy identyfikują kilka najczęstszych przyczyn (czynników ryzyka), które najczęściej prowadzą do depresji samobójczych:

  • choroba psychiczna;
  • uzależnienie od alkoholu / narkotyków;
  • próby popełnienia samobójstwa w przeszłości;
  • nadużycia seksualne lub fizyczne w przeszłości;
  • długotrwała przemoc fizyczna lub psychiczna w teraźniejszości;
  • niesprawiedliwe traktowanie przez państwo, społeczeństwo (na przykład skazanie niewinnej osoby);
  • ciągłe niepowodzenia w życiu osobistym lub zawodowym;
  • utrata bliskiej osoby.

Osoba, która należy do grupy ryzyka, musi być stale obserwowana, aby zapewnić szybką pomoc. Zachowanie depresyjne nie jest trudne do zauważenia. Problematyczne dla wielu osób jest pytanie, jak pomóc osobie w tej sytuacji.

Co robić z rodziną i przyjaciółmi

Przede wszystkim należy rozumieć, że zespół depresyjno-samobójczy nie jest tylko sztucznym stanem, który przyciąga uwagę. To jest naprawdę choroba, która wymaga długotrwałej terapii i pomocy ze strony środowiska. Konieczne jest wzięcie pod uwagę faktu, że samobójstwo dla pacjenta to nie tylko pragnienie zakończenia życia, ale raczej możliwość zatrzymania jego cierpienia. Nawet jeśli dana osoba ma całkowicie prosperujące życie, jego słowa, działania i aluzje do opuszczenia tego świata powinny być zaniepokojone.

Spróbuj zrozumieć przyczynę myśli samobójczych. Jeśli nie wydaje ci się to tragiczne, pomyśl, że na tle depresji wszystkie doświadczenia są dramatycznie zintensyfikowane. I dla pacjenta stają się beznadziejne i nie do zniesienia.

Nie zostawiaj go samego z tragicznymi myślami. Spróbuj słuchać, jeśli zdecydujesz się mówić na ten temat i, co najważniejsze, usłyszeć istotę problemu. Żadne zapewnienia o pięknych stronach życia nie zwrócą człowieka w depresję wiary w jutro. Działanie musi być delikatniejsze: zrozumieć jego uczucia, zapytać o intencje, sposoby popełnienia samobójstwa. Wszystko to jest niezbędne do oceny skali i zasięgu zagrożenia. Nie trzeba myśleć, że takie rozmowy sprowokują osobę do popełnienia samobójstwa, ponieważ udawanie, że nic się nie dzieje, jest znacznie gorsze.

Jeśli sam zmagasz się z depresją i takie złe myśli zaczynają się wspinać, wtedy powinieneś natychmiast szukać pomocy.

Kogo prosić o pomoc

W przypadku depresji myśli samobójcze są bardzo niebezpiecznym zjawiskiem. Grozi to zaostrzeniem choroby i ryzykiem utraty bliskiej osoby. Społeczeństwo domowe do tej pory nie w pełni zrealizowało całą korzyść z psychoterapii. Co więcej, nie dotyczy to takich działań. Co mogę powiedzieć o dobrowolnym odwołaniu się do terapeuty. Do tego, niestety, rozwiązano jednostkę. Taka sytuacja powinna się zmieniać z upływem czasu, ale do tego momentu, każda osoba, która napotkała tak poważne zaburzenie psychiczne, zdecydowanie nie zaniedbuje leczenia pod nadzorem specjalisty.

Nie każdy może samodzielnie poradzić sobie z tą dolegliwością, szczególnie w okresie zaostrzenia. Wsparcie dla bliskich jest oczywiście bardzo dobre dla pacjenta, ale nie zastępuje całkowicie odpowiedniego leczenia. Ze strony krewnych w tej sytuacji powinna nastąpić potrzeba poszukiwania wykwalifikowanej pomocy. Przekonanie osoby o tej depresji nie jest najprostsze, ale pierwszym priorytetem.

W przypadku, gdy nie można tego zrobić, jest tylko jedna rzecz - polegać na obowiązkowym leczeniu. Jest on jednak dostępny tylko wtedy, gdy istnieje realna groźba popełnienia samobójstwa. Jeśli nie zdążyłeś w porę zareagować na myśli samobójcze, a pacjent zdecydował się na desperacki krok, ale znalazłeś go żywego, natychmiast wezwij pogotowie i udziel pierwszej ofierze pomocy.

Metody leczenia

Kierunek terapii zależy całkowicie od pełnego badania lekarskiego pacjenta. Obejmuje on dochodzenie w sprawie przyczyn, które doprowadziły do ​​myśli samobójczych, formy i zakresu choroby, sytuacji w rodzinie pacjenta itp. Leczenie depresji z reguły składa się z dwóch głównych elementów: psychoterapii i medycyny.

Odnosząc się do pierwszego, należy zauważyć, że jest to główny kierunek w leczeniu prawie każdego zaburzenia psychicznego. Istnieją dwa główne jego rodzaje: poznawczo-behawioralne i interpersonalne. Czas trwania i formę sesji (indywidualnej, grupowej) określa lekarz, na podstawie historii medycznej.

Pomoc terapeuty w tym przypadku jest bardzo ważna. Lekarz bada pacjenta głęboko, znajduje indywidualne podejście do niego, pozwala mu mówić i znaleźć drogę wyjścia z choroby. Terapia grupowa jest nie mniej skuteczną techniką, gdy kilka osób z podobnymi symptomami pomaga sobie nawzajem.

Co do zasady, w przypadku tak ciężkiej postaci depresji, leki przeciwdepresyjne są dodatkowo przepisywane. Z ich pomocą można przywrócić człowieka do życia, ale przyczyny rozwoju, nie leczy choroby, a zatem nie mogą być traktowane jako pojedynczy zabieg. Takie leki łagodzą pacjenta, łagodzą oznaki niepokoju. W całkowicie zaniedbanych przypadkach leki przeciwdepresyjne łączy się z neuroleptykami, środkami uspokajającymi i lekami nootropowymi.

Innym kierunkiem w walce z depresją jest stosowanie metod sugestywnych: hipnoza, sen narkotykowy, techniki programowania neurolingwistycznego, autosugestia itp. Takie środki są nie mniej skuteczne, ale wymagają profesjonalnego podejścia i ostrożnego obchodzenia się, ponieważ jest to sposób wspinania się po głowie.

Diagnoza depresji nie jest zdaniem. Lek stale się rozwija, poprawia metody leczenia, w tym. i choroba psychiczna. Pomagaj specjalistom wraz z chęcią odzyskania zdrowia, a także sam pacjent, jak również przy wsparciu środowiska - obietnica szybkiego wyleczenia i powrotu do pełnego życia z wszystkimi jego zaletami i wadami.

Leki przeciwdepresyjne i ryzyko samobójstwa

"Leki przeciwdepresyjne o działaniu pobudzającym są przeciwwskazane w leczeniu pacjentów z samobójstwem".

Zmniejszone ryzyko samobójstw jest jednym z najważniejszych celów leczenia depresji, dla których można stosować leki przeciwdepresyjne z różnych grup farmakologicznych (O.

Leki przeciwdepresyjne stymulujące działanie

Samobójcze działanie tej grupy leków zostało dobrze przebadane przy użyciu imipraminy TCA (melipraminy).

Leki przeciwdepresyjne o działaniu pobudzającym zwiększają niepokój i są w stanie zaostrzyć je w złożonych zespołach strukturalnych, co zwiększa samobójczą gotowość pacjenta.

Dzięki prostym syndromom depresyjnym, aktywujący efekt stymulantów antydepresyjnych pomaga zmniejszyć hamowanie, co może również prowadzić do autoagresywnych działań.

Przy neurotycznych depresjach i reakcjach psychicznej przemocy pod wpływem melipraminy następuje wzrost lęku, występuje tasikineza, akatyzja, "skok pomysłów". Pacjenci mają bolesne, nie motywowane, nieodparte pragnienie działania. W tym stanie prawdopodobieństwo samobójstwa wzrasta wielorako.

Leki przeciwdepresyjne o działaniu uspokajającym

Najsilniej suicydogenne działanie tej grupy leków przeciwdepresyjnych zostało zbadane przy użyciu TCA amitripty-

lin. W większości efektu suitsidogenny wspomniano już w pierwszych dniach po podaniu substancji, kiedy okaże się, uspokajające i efektów ubocznych (ccomodation, suchość błon śluzowych, występowanie zaparcia, zatrzymania moczu i tym podobne).

Prawdopodobieństwo popełnienia samobójstwa wzrasta wraz z wyznaczeniem wysokich i średnich dawek amitryptyliny rano i po południu u pacjentów, u których dominuje obraz kliniczny:

♦ Zespół astheno-depresyjny z wtrętami hipochondrycznymi.

♦ Zaburzenia depresyjne z ideami obwiniania i samoponiżania (w wypowiedziach pacjentów, myśli o bezradności brzmią, że obciążają krewnych i krewnych).

♦ Zaburzenia depresyjne z wyraźnymi zjawiskami depersonalizacji.

Próby samobójcze były z reguły podejmowane przez zatrucie amitryptyliną. Aby zapobiec samobójczemu działaniu amitryptyliny, zaleca się przepisanie jej na początku leczenia wieczorem, a następnie stopniowo (zaczynając od małych dawek) rano i po południu.

Ponadto, samobójcze działanie amitryptyliny zostało opisane w reakcjach przedłużonej psychihali z wyraźnym składnikiem astenicznym, zwłaszcza gdy rozwinęły się one na somatycznie gorszym podłożu. Działanie uspokajające amitryptyliny zwiększyło objawy asteniczne i utrudniło działalność pacjentów, w tym skierowane i poszukujące sposobów rozwiązania konfliktu.

Po długotrwałym leczeniu tiomoleptykami w niskiej dawce cyklopresymalnych stanów depresyjnych możliwe jest wystąpienie zespołu niewydolności, który nasila zachowania autoagresywne. N. Petrilovich, który opisał ten zespół, uważał go za "wadę,

uzgodnione przez terapię. " W tym celu zespół charakteryzuje powstawania przewlekłych poczucia niższości, niska samoocena, zmniejszenie tolerancji frustracji w stosunku do konfliktów i trudności życia, podwyższonym poczuciem niesprawiedliwości i zachowania moralnych i etycznych standardów życia. W niektórych przypadkach mogą wystąpić zaburzenia depersonalizacji i wdrożenia.

Gdy stosuje się heterocykliczne leki przeciwdepresyjne, obserwuje się następujące cechy autoagresywnego zachowania. Przypadki zachowań samobójczych u pacjentów z depresją, którzy przyjmowali małe dawki leków przeciwdepresyjnych (poniżej 75 mg / dobę) stanowiły 22% wszystkich pacjentów; gdy dawka zostanie zwiększona do 75-150 mg / dobę - 11%; w dawce 250 mg / dzień - 1%.

Wprowadzenie w życie drugiej generacji (SSRI) i trzeciej generacji (SSRI) doprowadziło do dyskusji na temat możliwych korzyści nowej generacji leków przeciwdepresyjnych w celu zmniejszenia ryzyka samobójstwa u pacjentów z depresją. Zasugerowano, że niektóre leki z grupy SSRI są gorsze pod tym względem w stosunku do innych leków. Jednakże bardziej szczegółowa analiza wykazała, że ​​SSRI mogą skutecznie tłumić myśli samobójcze: Pan S. M. Beesley i wsp., 1991; 8. A. Monogoreiro i wsp., 1995).

Przy ocenie wpływu grupy leków antisuitsidalnogo SIOZSiN milnacipranu (Ixel) stosując skalę MABK8 Hamilton i wykazano, że lek znacząco osłabiało ciężkość tendencje samobójcze. Pomimo faktu, że bezwzględna liczba chorych z samobójczych ryzyko było niewielkie (jak wysokie ryzyko samobójstwa było kryterium wykluczenia w większości testów narkotykowych) wszystkich samobójstw i prób samobójczych zostały zbadane, zarejestrowana w badaniach klinicznych milnacipranu (ur. Metssheg E1 A1., 1998). Wskaźnik prób samobójczych wynosił 4,9 na 100 osobo-lat. Liczby te są porównywalne do tych dla TCA, ale znacznie niższe niż dla SSRI (20 przypadków na 100 osobolat), jak również dla placebo (16 przypadków na 100 osobo-lat). Bez względu na to, który lek przeciwdepresyjny był stosowany, rzeczywista liczba zakończonych samobójstw u leczonych pacjentów była około 3 razy mniejsza niż w grupie placebo.

Jak już wspomniano powyżej, przyczyną samobójstwa jest często umyślne przedawkowanie leków, w tym leków przeciwdepresyjnych. Jedna trzecia wszystkich zakończonych samobójstw to przedawkowania narkotyków, a 14% ma leki przeciwdepresyjne (8.8.Lick i wsp., 1995). Podobne dane uzyskano w Wielkiej Brytanii, gdzie odnotowano, że 15% wszystkich śmiertelnych przypadków przedawkowania przeprowadzono z tricyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi (E Crosse, 1993) podczas prowadzenia krajowego monitoringu.

Przy wyborze antydepresanta najważniejszym kryterium jest jego bezpieczeństwo w przypadku przedawkowania. Na przykład, TCA, które są w stanie zakłócić rytm serca, są szczególnie niebezpieczne i to właśnie przy ich przedawkowaniu kończy się większość samobójstw (8. Lek i wsp., 1995).

Metaanaliza stopy samobójstw podczas badań klinicznych z udziałem 4668 pacjentów paroksetyny pokazały, że sześć prób stanowią tylko jeden zakończonego samobójstwem (8 A. e1 Mop1§oshegu A1., 1995). Uważa się, że SSRI są bezpieczniejsze w tym sensie (E Crosse, 1993, M.N. Lager, 1996). Podczas badań klinicznych milnacipranu zarejestrowano 15 przypadków celowego przedawkowania, w tym przedawkowanie przekraczające 2800 mg (czyli 28 razy więcej niż zalecana dawka dobowa). Żaden z tych przypadków nie stał się śmiertelny, nie doprowadził do zaburzeń rytmu serca i śpiączki; wszystkie zostały rozwiązane bez niepotrzebnych konsekwencji (8. A. Monogoriche i wsp., 1996). Czasami dochodziło do wymiotów, które przyczyniały się do eliminacji nadmiaru narkotyku z organizmu. Krótki okres półtrwania (10,8 godziny w porównaniu z kilkoma dzień dla fluoksetyna) wspomaga szybki zanik po przedawkowaniu leku, a tym samym zmniejsza się ryzyko powikłań długoterminowych.

Podsumowując, należy podkreślić, że przy przepisywaniu leków przeciwdepresyjnych pacjenci z zachowaniami samobójczymi powinni brać pod uwagę stopień bezpieczeństwa i zakres możliwych powikłań przedawkowania. Dane z randomizowanych kontrolowanych badań i badań epidemiologicznych potwierdziły, że leki przeciwdepresyjne mogą odgrywać rolę u pacjenta popełniającego samobójstwo. Wyróżnia się następujące mechanizmy, dzięki którym leki przeciwdepresyjne nasilają zachowania samobójcze u pacjentów (B. Healy, S. Langmaak, M. Sawade, 1999):

1. Szybsze eliminowanie objawów depresji.

2. Wpływ niektórych leków przeciwdepresyjnych.

3. Odurzenie z przedawkowaniem.

4. Skutki uboczne niektórych leków przeciwdepresyjnych.

Depresja. Od nadziei do zaufania

(Informacje dla pacjentów i ich rodzin)

Ogromne doświadczenie zgromadzone przez ludzkość i odzwierciedlenie w różnych utworach literackich silnie sugeruje, że smutek (smutek, melancholia) zawsze ramię w ramię z ludźmi jako jeden z naturalnych ludzkich emocji. Nikt z nas nie jest odporny na niepowodzenia, choroby, zerwanie relacji, utratę bliskich, załamanie finansowe. Każdy może zmierzyć się z czymś nieuniknionym i nieuniknionym, gdy wydaje się, że życie traci sens, a rozpacz staje się nieograniczona. Jednak w normalnym smutku, smutku i udręce, jako naturalne reakcje na traumatyczne wydarzenia, ostatecznie osłabiają się, a stan osoby unormowany jest bez specjalnego traktowania. Sytuacja jest inna dla depresji, jest zaburzeniem psychicznym, które różnią się od naturalnie reakcji fizjologicznych większej intensywności specjalnej wagi doświadczeń i objawów oporności. Prawdziwa depresja rzadko przechodzi sama w sobie, wymagając uporczywego, czasem długotrwałego leczenia.

Depresja (od łacińskiego słowa depressio - tłumienie, depresja) jest chorobą, że nie jest jedyną osobą konkretną osobę z chorobą, ale również jest znaczącym obciążeniem dla współczesnego społeczeństwa, jak staje się coraz bardziej powszechne w świecie, przynosząc ogromne szkody dla ludności i zdrowia publicznego w gospodarce. Dotyczy to wszystkich krajów, niezależnie od poziomu ich rozwoju społecznego. Każdego roku na świecie co najmniej 200 milionów ludzi choruje na depresję. Być może wskaźniki te są jeszcze wyższe, ponieważ większość ofiar depresji nie szuka pomocy, ponieważ nie zdaje sobie sprawy z bolesności ich stanu. Naukowcy obliczyli, że prawie co piąta osoba, która osiągnęła wiek dorosły, w ciągu życia cierpi na co najmniej jeden epizod depresji.

W najbardziej ogólnym sensie stan depresyjny jest jedną z możliwych form reakcji człowieka na czynniki stresowe. W niektórych przypadkach depresja może być wywołane przez zewnętrzne negatywne skutki, na przykład, uraz, nadmierny trening lub praca przeciążenie, zakażenia lub inne poważne schorzenie medyczne, urazowe uszkodzenie mózgu, zmiany hormonalne, co jest szczególnie istotne dla kobiecego ciała, regularne przyjmowanie niektórych leków, np. hormony, leki obniżające ciśnienie krwi, alkohol lub inne nadużywanie leków. W innych przypadkach, depresje rozwijać się przejaw choroby psychiczne, w którym głównym efektem jest dziedziczne lub funkcjonalności układu nerwowego (cyklotymia, dystymię, maniakalno-depresyjna, schizofrenia i inne.). Jeśli zdajesz sobie sprawę, że naprawdę opracowali stan depresyjny na zasadach określonych poniżej w naszych opisach broszurę objawów depresyjnych, nie rozpaczaj, nie „próbować ciągnąć się razem”, należy pamiętać, że depresja nie jest oznaką słabości woli i charakteru, wręcz przeciwnie, osłabienie cech silnej woli jest jednym z głównych objawów depresji. Depresja - ta sama choroba, co reumatyzm, artretyzm czy nadciśnienie tętnicze, można leczyć, powodując prawie zawsze całkowite wyleczenie. Nie powinieneś winić siebie za występowanie depresji, nie oznacza to ani twojej winy, ani twojej słabości, ani możliwego rozwoju poważniejszej patologii umysłowej. Poniżej opowiem o symptomach depresji, które mogą być niezwykle różnorodne.

Manifestacje depresji

Objawy depresji mogą być bardzo różne. Depresja może przejawiać naruszenie prawie wszystkich psychicznego życia ze stron: nastrój, pamięć, wola, działalności, co skutkuje pojawieniem się smutek, żal, upośledzeniem umysłowym i mięśniowy, kontynuując przez co najmniej 2 tygodnie. Depresyjny nastrój podczas depresji może objawiać się łagodnym smutkiem, smutkiem i bezgraniczną rozpaczą. Jest to często towarzyszy uczucie niepokoju, nieznośnym ciężarem na sercu, z rozdzierający ból w klatce piersiowej, uczucie beznadziejności, głębokiej depresji, beznadziei, bezradności, rozpaczy i niepewności. Pacjent w tym przypadku jest całkowicie zanurzony w swoich ponurych doświadczeń i zdarzeń zewnętrznych, nawet najbardziej radosne, nie mają wpływu na to, nie wpływają na nastrój, a czasem nawet pogorszyć ostatni. Stałym "towarzyszem" depresyjnego nastroju jest również lęk o różnym nasileniu: od łagodnego lęku lub napięcia po gwałtowne podniecenie, przemoc. Niepokój i zły nastrój powstają na myśl o potrzebie podjęcia decyzji lub zmiany swoich planów w związku z nagle zmieniającymi się okolicznościami. Lęk może objawiać się na poziomie fizycznym (stałe), jak mitralnej, skurcze jelit, biegunki, częste oddawanie moczu, duszność, kołatanie serca, ból głowy, pocenie się, i innych.

Obraz depresji dopełnia zaniku pragnienia, zainteresowania, pesymistyczna ocena otoczenia, idee własnej niższości i poczucie winy. Niedobór motywów życiowych objawia się u pacjentów z wieloma objawami - od letargu, osłabienia fizycznego do stanu osłabienia, utraty energii i całkowitej impotencji. Tam, gdzie wymagana jest ważna decyzja, wybór między różnymi opcjami, działania człowieka są znacznie utrudnione. Z depresja jest świadoma: oni skarżą się, że drobne codzienne zadania, drobne problemy, które wcześniej zajmował niemal automatycznie nabyć wartość złożonych uciążliwych, nierozwiązywalnych problemów. Jednocześnie czuje, że powoli zaczął myśleć, działać i mówić, że napędy depresja (w tym żywności i instynktów seksualnych), hamowanie lub utraty instynktu samozachowawczego i braku zdolności do cieszyć się życiem, aż do kompletnej obojętności na to, co wcześniej cieszył się, powodując pozytywne emocje.

Ludzie cierpiący na depresję często czują się "głupi", "opóźnieni umysłowo", "upośledzeni umysłowo". Myślenie w depresji staje się wulgarne, bolesne, wymaga szczególnych wysiłków, jeden obraz mentalny prawie nie zastępuje się następnym. Jest uciskany poczuciem własnej niewypłacalności intelektualnej, upadkiem zawodowym. Depresyjni pacjenci z trudem mogą opisać swoje bolesne doświadczenia lekarzowi. Dopiero po wyjściu z depresji wielu z nich twierdzi, że nastroje w tym czasie uległy zmniejszeniu, myślenie było powolne, wszystkie początki (w tym leczenie) wydawały się daremne, a lata życia były puste i bezużyteczne. Jednak w czasie pierwszej wizyty u lekarza nie potrafili tego wyjaśnić z powodu niemal całkowitego braku myśli w głowie, "paraliżu myślenia". W przypadku depresji często pojawiają się skargi na utratę pamięci, co powoduje, że chorzy odczuwają obecność "choroby Alzheimera", "schizofrenii", "demencji starczej", co nie jest prawdą. Szczególnie często te dolegliwości występują w depresji, rozwijającej się w okresie dojrzewania.

Typowa historia

Aleksiej, lat 18, student Politechniki, opisuje swój stan podczas depresji:

"Od dzieciństwa lubiłem technikę i modelowanie, mogłem godzinami czytać literaturę specjalną, wygrać w szkołach i regionalne olimpiady z matematyki i fizyki. Po ukończeniu studiów moje marzenie się spełniło - zdałem egzaminy na prestiżowy uniwersytet z błyskotliwością. Wtedy wydawało mi się, że cały świat u moich stóp, latałem z radością "jak na skrzydłach". We wrześniu szczęśliwie rozpocząłem naukę. Na początku wszystko potoczyło się dobrze, ale po 2 miesiącach zacząłem zauważać, że coraz trudniej mi się nauczyć tego, co czytam, nie pamiętałem najprostszego tekstu, nie mogłem rozwiązać problemów, które zwykły "klikać jak orzechy". Próby sukcesu z pomocą wielu godzin "burzy mózgów" lub używania kilku filiżanek kawy doprowadziły do ​​tego, że zupełnie przestałem o niczym myśleć. Wydawało mi się, że miałem "całkowicie i nieodwracalnie przytępiony". W nocy płakałam, owinięta w koc i zastanawiałam się, jak najlepiej popełnić samobójstwo. Na szczęście poznałem w bibliotece licencjata i podzieliłem się z nim moimi problemami. Mój nowy przyjaciel powiedział, że doświadczył czegoś podobnego i doradził mi, abym zwrócił się do psychiatry w poliklinice studenckiej. Po badaniu zdiagnozowano u mnie "młodzieńczą depresję" i wysłano do specjalistycznego ośrodka medycznego na leczenie. Po dwóch miesiącach czułem się całkowicie zdrowy, wróciłem do szkoły i dogoniłem kolegów z klasy ".

Depresji mogą również towarzyszyć rzeczywiste niepowodzenia: na przykład spadające wyniki w nauce, jakość pracy, konflikty rodzinne, zaburzenia seksualne i ich konsekwencje dla relacji osobistych. Co do zasady, znaczenie tych porażek jest przesadzone, aw rezultacie istnieje fałszywe poczucie nieodwracalności tego, co się stało, "upadek wszystkich nadziei".

Innym powszechnym niebezpieczeństwem depresji jest możliwość myśli samobójczych, które często prowadzą do prób samobójczych. Stan osoby cierpiącej na depresję może nagle ulec pogorszeniu ostro, co dzieje się z lub bez wyraźnych przyczyn zewnętrznych, lub pod wpływem stresujących sytuacjach, złych wiadomości. To podczas tych godzin, a czasem nawet minut, podejmowana jest fatalna decyzja. Czynniki, które zwiększają ryzyko samobójstwa w depresji są próby samobójcze w przeszłości, nasilenia i czasu trwania zastoju, obecność jego struktury alarm, długotrwałej bezsenności, samotności i alienacji w rodzinie, nadużywanie alkoholu i narkotyków, utrata pracy i nagłą zmianą stylu życia, a także samobójstwa od krewnych.

Typowa historia

Evgeniy E., 35 lat, wiodący menedżer firmy.

Praktycznie przez całe życie jego kariera była "na wskroś", wyznaczone cele były jasne, jasne i osiągalne. Małżeństwo było niezwykle harmonijne, dwoje ulubionych dzieci dorastało. Praktycznie przez cały czas poświęcił się sprawom firmy, okazjonalnie, raz lub dwa razy w miesiącu, gdy wychodził z rodziną poza miasto, do kraju. Często nie spał dość, spóźniał się w pracy, podejmował zadania w domu, głęboko martwił się sprawami firmy. Stopniowo odczuwano drażliwość, zmęczenie, bezsenność, trudności koncentracji, coraz częściej dochodziło do "fiaska" w życiu intymnym. Były myśli, że życie zostało na próżno przeżywane, że jest to "łańcuch tragicznych błędów", które doprowadziły do ​​ślepego zaułka. Zaczął wierzyć, że wybór pracy, przyjaciół, rodziny był zły, na co teraz "przyszła wypłata". Przez długi czas analizując ostatnie lata, znalazł coraz więcej dowodów i przykładów jego "obłudy, obłudy, nieszczerości, itp.". Zdałem sobie sprawę, że jedynym sposobem rozwiązania wszystkich problemów jest dobrowolne wycofanie się z życia. Jednocześnie wierzył, że dzięki temu aktowi uwolni rodzinę od "brzemienia", "przegranego", "przegranego". Postanowiłem zamknąć się w garażu i zatruć się spalinami samochodu. Przypadkowo jednak w stanie półprzytomnym odkrył robotnik spółdzielni garażowej. Wyjaśnił incydent jako "wypadek". Myśl o odejściu z życia nie opuściła pacjenta. Postanowiłem zastrzelić się pistoletem gazowym, który dawno temu nabyłem do samoobrony. Po strzale w jamie ustnej, w poważnym stanie został przewieziony do Instytutu Badawczego. Sklifasowski, skąd tydzień później został zwolniony. Zaniepokojona żona, podejrzewając coś złego, postanowiła skonsultować się z mężem od psychiatry. Został hospitalizowany w klinice. Zgodził się na to tylko z szacunku dla relacji rodzinnych, on sam uważał, że leczenie psychiatrów jest całkowicie bezużyteczne, tk. jego pozycja jest beznadziejna i nie pomoże tu żadne lekarstwo, a jedynie "oszałamiająca" jego psychika. Jednak po dwóch tygodniach przyjmowania nowoczesnych leków przeciwdepresyjnych zmieniło się stanowisko pacjenta. Wszystko zaczęło wyglądać nie tak ponuro i beznadziejnie, wróciło zainteresowanie pracą, aw ogóle życiem, zaczęło być bardziej energetyczne, bardziej energetyczne, zainteresowane życiem intymnym. Podjąłem pracę w klinice, zadzwoniłem do kolegów. Po dwóch miesiącach leczenia całkowicie powrócił do normalnego życia. Z zakłopotaniem przypomniałem sobie moje myśli o niewypłacalności, upadku życia, samobójstwie. Profilaktycznie przyjmował lek przez około sześć miesięcy, a następnie na zalecenie lekarza stopniowo zmniejszał dawkę i przestał brać. W ciągu następnych dwóch lat stan się ustabilizował, postępy w karierze trwały nadal i narodziło się kolejne dziecko.

Zaburzenia snu występują również u około 80% pacjentów. Z reguły są to wczesne przebudzenia z niezdolnością zasypiania, brakiem sensu, trudnością zasypiania. Te zaburzenia, a także niespokojny sen z nieprzyjemnymi snami, są często pierwszymi objawami początkowej depresji.

Jeśli stan depresji jest płytki, czasami trudno jest go rozpoznać. Wynika to z tego, że ludzie wstydzą się mówić innym o swoich problemach, przyznają się do "słabości". Dość często, zwłaszcza w Rosji, państwa depresyjne są maskowane przez nadużywanie alkoholu ("smakołyki wódki"). Ponadto, często pacjenci cierpiący na depresję, aby „potrząsnąć rzeczy górę”, „rzucane na wiatr”, angażują się w przypadkowy seks, uzależnionych od hazardu lub sportów ekstremalnych, pozostawić do służby w ramach kontraktu w „gorących punktów”, prowadzić życie bezczynności z stała wizyta w rozrywce. ludzie wokół, krewni, wiedza non-psychiatrycznych, często oskarżając ich o rozpustę, pijaństwo, rozwiązły styl życia, pasożytnictwa. Tymczasem takie zachowanie - jest to rodzaj „wołanie o pomoc”, próbować nowych znajomości i wrażeń wypełnić pustkę duchową, spowodowane przez depresję.

Warunki depresyjne mogą występować w płytkich postaciach łatwych do leczenia, ale co najmniej jedna trzecia depresji jest cięższa. Takie obniżenia są typowe:

- idee winy, czasami osiągające stopień delirium, tj. niezachwiane przekonanie o swej grzeszności, niższości (pacjenci uważają się wielkimi grzesznikami, wierzą, że z ich powodu umiera wszystkich krewnych i ludzkość, oni przy urodzeniu „potworów moralnych” rzekomo pozbawionych fundamentów moralnych i empatii dla innych osób, które nie są miejsce na ziemi. jest w jego ostatnim liczne „potwierdzenia”, co zostało powiedziane powyżej, uważa się, że lekarz i inni pacjenci są świadomi tych grzechów i wyrazić pogardę i oburzenie z jego mimiki i gestów, ale na słowach „ukryć negatywne. Więc oczywiste „To należy pamiętać zarówno przez pacjentów i ich rodzin, w czasie, aby zapobiec zagrożeniu katastrofy: oczyścić z dala wszystkie pistolety, przebijania i cięcia elementów, liny, leki silnie działające i trujące ciecz domowych, zamknąć okna i okiennice, nie wszędzie niech chory. Jeśli te pomysły stają się odporne i nie poddają się odwieść, pilna potrzeba, aby zasięgnąć porady do szpitala psychiatrycznego lub wezwać lekarza-psychiatry w domu.

- zmiany nastroju w ciągu dnia: w typowych przypadkach pacjent budzi się i od razu czuje się smutny. Czasami, nawet przed pełnym przebudzeniem, przez sen, doświadcza bolesnego przeczucia nadchodzącego ciężkiego poranka. Wieczorem poprawia się stan zdrowia.

- pacjent może odczuwać brak motywacji do krewnych i przyjaciół, ciągłe wewnętrzne niezadowolenie i irytację, co czyni go nie do zniesienia dla rodziny.

- dla wielu osób cierpiących na depresję, na pierwszy plan wysuwają się ciągłe wątpliwości, strach przed zdrowiem i dobrostanem krewnych, obsesyjne. wynikające z woli, oświadczenia na temat nieszczęść i kłopotów członków rodziny.

Typowa historia

Dmitry Pietrowicz, 58 lat, nauczyciel.

"Po drobnych problemach w pracy zacząłem odczuwać niezrozumiały niepokój i pobudzenie. Nieprzyjemne myśli wbiły mi się w głowę, że coś nie zostało zrobione w pracy z powodu tego, co zostało sprawdzone wiele razy i poszło do domu po wszystkich. Ale dom także nie zaniepokoił się: kosztowało to córkę lub żonę co najmniej pół godziny, aby pozostać w wyobraźni, rysując okropne obrazy wypadków drogowych lub przemocy. Zasnąłem dopiero rano, wstałem zepsuty i cały dzień czułem się senny. Wziąłem Valeriana, Corvalolum, ale to praktycznie nie pomogło. W pracy podpowiedzieli mi, czy mogę wziąć urlop. Przyjaciele powinni skontaktować się z neurologiem, ale nie znalazł on swojej patologii i skierował go do psychiatry. Zdiagnozowano u mnie "lęk depresyjny". Po kuracji ambulatoryjnej w pełni doszedłem do siebie. "

- W wielu przypadkach depresje charakteryzują się nieprzyjemnymi odczuciami w ciele, zaburzeniami czynności narządów wewnętrznych w przypadku braku obiektywnych oznak prawdziwej somatycznej, tj. niezwiązane z psychiką choroby. W tym samym czasie wielu pacjentów stale odczuwa ból, wewnętrzny dyskomfort. Niektórzy ludzie skarżą się na bóle głowy, bóle brzucha, bóle stawów, bóle pleców, inni - na zaburzenia w funkcjonowaniu jelit, takich jak zaparcia, niestrawność jelita drażliwego, inni zwracają uwagę na zmniejszenie popędu płciowego i potencji. Kobiety często stają się bolesne i nieregularne co miesiąc. Około 50% osób z depresją na wizytę u lekarza narzeka na takie dolegliwości fizyczne, nie wspominając o depresyjnym nastroju lub stanie psychicznym leżącym u podłoża depresji. Przeżywa chroniczny ból lub inne nieprzyjemne doznania w ciele, pacjenci nie mogą być świadomi, że cierpi na depresję, a nawet ciężkie cierpienie, biorąc pod uwagę ostatnią reakcję na bolesne dolegliwości cielesnych.

- Niektórzy pacjenci są przekonani o obecności rzadkiej i trudnej do zdiagnozowania choroby i nalegają na liczne badania w ogólnych placówkach medycznych. Taki stan lekarze nazywają zamaskowany (ukryty) depresji, w której dana osoba może odczuwać ból w głowie, w nogach, w klatce piersiowej, brzucha i innych części ciała, może to prowadzić niespokojne obawy, że może cierpieć na bezsenność, albo odwrotnie, zbyt dużo spać.

- Pacjenci mogą mieć narusze- nie układu sercowo-naczyniowego, świąd lub brak apetytu. A wszystko to jest przejawem depresji.

- patologiczne odczucia, które pacjenci odczuwają z taką depresją, są dość realne, bolesne, ale są konsekwencją szczególnego stanu psychicznego, a nie choroby wewnętrznej. Należy pamiętać, że częstotliwość ukrytych depresji przekracza wielokrotnie liczbę wyraźnych.

- gdy takie depresji u pacjentów, co do zasady, zmienił nastawienie do żywności: mogą przejść bez jedzenia przez długi czas i nie czuć głodu, i usiadł przy stole jeść tylko 1-2 łyżki - na więcej nie mają ani siły, ani ochoty.

- oznaka depresji może służyć jako utrata masy ciała o więcej niż 5 kg. w ciągu miesiąca. U niektórych osób, zwłaszcza u kobiet, apetyt na depresję wzrasta, czasem osiąga poziom agonalnego głodu, któremu towarzyszy silne osłabienie i ból w okolicy nadbrzusza. W niektórych przypadkach jedzenie jest nadmiernie przyjmowane z powodu zwiększonego pragnienia słodyczy lub prób częstego przyjmowania pokarmu, aby odwrócić uwagę od bolesnych myśli.

Widzimy więc, że depresja jest chorobą o wielu różnych przejawach, które same w sobie nie wymagają specjalnej, czasami długotrwałej interwencji medycznej. Dlatego, gdy pojawiają się te objawy, należy zwrócić się o pomoc do psychiatry, który będzie przepisał i kontrolował leczenie przeciwdepresyjne.

LECZENIE ZANIECZYSZCZEŃ DEPRESYJNYCH

Do tej pory można argumentować: ogromna większość przypadków depresji może być dobrze leczona. Według współczesnych poglądów skuteczne leczenie depresji polega na połączeniu farmakoterapii, psychoterapii i, jeśli to konieczne, innych rodzajów leczenia. W tym przypadku główna rola w terapii należy oczywiście do antydepresantów - leków specjalnie zaprojektowanych do leczenia różnych typów depresji.

Stworzenie antydepresantów opiera się na odkryciu naukowców, że depresja jest spowodowana przez zaburzenia biochemicznym mechanizmie transmisji impulsów nerwowych w części mózgu odpowiedzialnej za nastrój, zachowanie, reakcja na stres, snu i czuwania, apetytu i innych funkcji. Do zapewnienia koordynacji z tych bloków funkcjonalnych, mózg wysyła do nich komendy „szczególny” w postaci impulsów chemicznych przekazywane z procesów komórek nerwowych (neurony) do innego-kolce. Przekazywanie odbywa się za pośrednictwem przekaźników chemicznych (neurotransmiterów), który transmituje sygnał z powrotem do podstawy neuronu. Ten proces nazywa się odwrotnym przechwytywaniem mediatora. Dzięki temu, ilość mediatorów, w mikroskopowej przestrzeni pomiędzy procesów neuronów (w tak zwanym synaptycznej) zmniejsza się, a zatem gorsze pożądane przenoszonych sygnałów. Jak pokazano w licznych badaniach w sygnale transmisyjnym zapewnić normalne funkcjonowanie układu nerwowego, stosuje się różne mediatory w strukturze, szczególnie noradrenaliny i serotoniny. Pierwszy z nich ma wspólne działanie aktywujące utrzymuje poziom czuwania organizmu i uczestniczy w tworzeniu reakcje adaptacyjne, a drugi ma istotny wpływ przeciwdepresyjny, kontroluje działań impulsywnych, niepokój, agresywność, zachowania seksualne, snem, poczucie bólu, jednak serotoniny czasami nazywany regulatorem "dobry nastrój". Zmniejszenie liczby mediatorów w szczelinie synaptycznej powoduje objawy depresji, a wręcz przeciwnie, zapobiega ich pojawieniu się. Zdolność niektórych leków, w pewnym stopniu zwiększyć stężenie neurotransmiterów w szczelinie synaptycznej umożliwia ich zastosowanie jako leków przeciwdepresyjnych.

Obecnie w Rosji stosowane są leki przeciwdepresyjne, które można warunkowo podzielić na czas tworzenia na 4 pokolenia.

Pierwszymi z szeroko stosowanych leków przeciwdepresyjnych były leki trójpierścieniowe: amitryptylina i imipramina. Mają dość silny wpływ na większość stanów depresyjnych poprzez blokowanie ponownego wychwytu zarówno noradrenaliny, jak i serotoniny. Jednak rzeczywisty efekt kliniczny tych leków jest w znacznym stopniu zrównoważony ich niepożądanymi działaniami ubocznymi, znacznie obniżając jakość życia pacjentów podczas leczenia. Skutki uboczne tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych wynikają z niespecyficzności ich działania na struktury receptorów. Działając na tym, że układ serotoniny i noradrenolina i innych neuroprzekaźników (acetylocholiny, histaminy, dopaminy), leki przeciwdepresyjne, takie powodować działania niepożądane, takie jak zatrzymanie moczu, suchość błon śluzowych, zaparcia, palpitacje, wahania ciśnienia krwi, dezorientacja, drżenie, zaburzenia seksualne wzrost masy ciała. W takich przypadkach konieczne jest wyznaczenie korektę niekorzystnych zdarzeń lub innych leków, aby zmniejszyć dawkę leków terapeutycznych, które w naturalny sposób wpływa na skuteczność działania przeciwdepresyjnego. Należy zauważyć, że do 50% pacjentów nie przyjmuje trójcyklicznych leków przeciwdepresyjnych z powodu wyraźnych skutków ubocznych. Z tego samego powodu lekarze rzadziej przepisują te leki pacjentom ambulatoryjnym.

Nieznacznie poprawiło sytuację wprowadzenie do praktyki wytwarzania leków II - tetracykliczne środki przeciwdepresyjne, które, wraz ze zdolnością do blokowania wychwytu zwrotnego norepinefryny i serotoniny, mogłaby działać na kilku innych receptorów. Analogi jako związki trójpierścieniowe leki te mają porównywalną działaniu przeciwdepresyjnym z nich, ale w przeciwieństwie do swoich poprzedników, są bardziej bezpieczne, ponieważ jest znacznie mniej prawdopodobne, aby powodować niepożądane skutki uboczne. Oprócz środków antydepresyjnych, manseryna jest wyraźnie kojąca, przeciwlękowa i hipnotyczna. Maprotiline ma łagodny, zrównoważony efekt przeciwdepresyjny. Ogólnie rzecz biorąc, leki te są w stanie wyleczyć depresję o lekkim i umiarkowanym nasileniu, ale są nieskuteczne u pacjentów z ciężką depresją.

Powszechne uznanie już otrzymały takie leki przeciwdepresyjne III Wytwarzanie jak fluoksetyna, fluwoksamina, paroksetyna, citalopram, sertralina i innych leków, selektywny (selektywne), działający w systemie serotoniny wymiany, zapobiegając jego wychwyt zwrotny serotoniny w szczelinie synaptycznej. W oparciu o mechanizm działania, te leki przeciwdepresyjne są łączone w grupę selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny. Oprócz leczenia depresji, są one wykorzystywane do korekcji zaburzeń odżywiania, zaburzenia paniczne neguje tzw fobii społecznej, zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne oraz wiele przewlekłych dolegliwości bólowych. Leki te zyskały popularność dzięki możliwości jednego dnia dopuszczenia, jednoczesnego efektu przeciwlękowe, obecność komponentu psychostymulantów i niewielką ilością skutków ubocznych. Ponadto mają niewielką toksyczność i są dobrze tolerowane przez starszych pacjentów. Jednak niektórzy badacze zauważyć ich brak skuteczności w leczeniu ciężkiej depresji, prawdopodobnie związane z działalnością selektywnego tylko dla jednego neuroprzekaźnika - serotoniny. Należy zauważyć, że niektórzy amerykańscy naukowcy powiązali stosowania tych leków ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa, które jednak nie zostało udowodnione w ostatnich latach.

Ze względu na wysoką częstość występowania działań ubocznych w niektórych z powyższych leków i braku działania przeciwdepresyjnego w innych, Psychopharmacology wybrano w celu opracowania bardziej skutecznych leków przeciwdepresyjnych - leki IV generacji, które selektywnie blokują wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny, bez wpływu na inne systemy mediatorów mające niewielki efekt uboczny. Wymagania te są obecnie spełnione przez 3 leki: milnacipran, duloksetynę i wenlafaksynę. Ich aktywność przeciwdepresyjny w leczeniu pacjentów z ciężką i umiarkowaną depresją potwierdzono w licznych badaniach specjalnych, jednocześnie pokazując, że leki te są dobrze tolerowane. W szczególności milnacipran, w przeciwieństwie do tricyklicznych leków przeciwdepresyjnych, praktycznie nie wpływa na układ sercowo-naczyniowy. Jeśli jest stosowany rzadziej niż leki, które blokują wychwyt zwrotny serotoniny (fluoksetyna, itd.), Istnieją zaburzenia żołądkowo-jelitowe i zaburzenia w sferze seksualnej. Można je skutecznie leczyć, wybierając odpowiednią dawkę, pacjenci z chorobą nerek. U pacjentów cierpiących na przewlekły alkoholizm milnacipran ma przewagę nad wszystkimi innymi lekami przeciwdepresyjnymi, ponieważ nie można temu zapobiec. jego działanie nie zależy od stanu czynności wątroby. Lek ma również niską toksyczność: zamierzone lub przypadkowe przedawkowanie milnacipranu jest związana ze skutkiem śmiertelnym. Brak oznak interakcji milnacipranu z innymi preparatami leczniczymi pozwala na ich jednoczesne stosowanie, bez zmniejszania dawek. Ponadto, w przeciwieństwie do Milnacipran wenlafaksyny i duloksetyny jednakowy wpływ na wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny, co daje to unikalne właściwości - skuteczność w leczeniu szerokiego spektrum zaburzeń depresyjnych, w połączeniu z doskonałą tolerancją. Stosowanie leku jest bezpieczne u pacjentów z chorobami wątroby, choroby nerek, to nie wpływa na wagę i ma minimalny wpływ na funkcje seksualne, a tym samym poprawia jakość życia pacjentów z depresją. Zastosowanie milnacipranu nie zmniejsza zdolności poznawcze, pamięć wzrokową, czas reakcji, nie powoduje nadmierną senność nawet podczas przyjmowania alkoholu, nie wpływa na zdolność prowadzenia samochodu. wygodny tryb dawkowania (dwa razy dziennie, 50 mg lub 100), bez wymagania w diecie, szybki (w ciągu 1-2 tygodni) efekt terapeutyczny i tolerancję, aby milnacipran lek pierwszego wyboru w leczeniu depresji u większości pacjentów, w tym jego ciężkie formy.

Należy zauważyć, że płytkie zagłębienia mogą być skuteczne leki przeciwdepresyjne ziołowe (negrustin, gelarium dziurawiec, Despres i wsp.), lecz wiarygodne dane, aby zapewnić ich skuteczność nie. Opinia niektórych lekarzy, że wszystkie depresje można leczyć ziołami lub, powiedzmy, akupunkturą, należy uznać za bezpodstawną.

Kiedy bardzo ciężka depresja, które utrzymują się, mimo stosowania najsilniejszych leków przeciwdepresyjnych może być skuteczna terapia elektro-drgawkowe (ECT), ale ta sytuacja jest niezwykle rzadkie i wymaga wnikliwej analizy komisję lekarzy i zgody pacjenta.

Ważną rolę uzupełniającą w leczeniu przeciwdepresyjnym, zwłaszcza w przypadku jednoczesnego niepokoju, grać uspokajających. - leki anty-lękowe, takie jak Xanax, Phenazepamum, diazepam, nitrazepam, Atarax, itp Do leków, które mogą systematycznie podejmowanych w celu zapobieżenia huśtawki nastroju z różnych zaburzeń depresyjnych są tak zwane stabilizatory nastroju lub stabilizatorami nastroju - leki litu, karbamazepiny, sól kwas walproinowy, lamotryginę, topiramat. Na ich regularny odbiór u większości pacjentów z klinicznymi objawami depresji albo całkowicie znikają lub stają się rzadkie i źle zdefiniowane, które nie wymaga hospitalizacji i nie wpływa znacząco na zdolność do pracy.

Znaczącą rolę w leczeniu niektórych postaci depresji odgrywają neuroleptyki. Należą do nich tradycyjne leki - flyuanksol, triftazin eglonil, neuleptil, sonapaks i zyskuje akceptację wśród lekarzy atypowe leki przeciwpsychotyczne: Seroquel, Solian, zeldoks, Rispolept, abilifay i innych.

W terapii lekowej stanów depresyjnych stosuje się niekonwencjonalne, ściśle indywidualne podejście, z obowiązkowym zapewnieniem owocnej współpracy między pacjentem a lekarzem. W przeciwnym razie może dojść do naruszenia zaleceń lekarskich dotyczących dawek i schematu przyjmowania leków. Wiara pacjenta w możliwość wyzdrowienia, brak uprzedzeń wobec "krzywdy" spowodowanej przez leki psychotropowe, systematyczne przestrzeganie zaleceń przepisanych przez lekarza, w znacznym stopniu przyczynia się do osiągnięcia sukcesu terapeutycznego.

Leczenie farmakologiczne depresji wymaga pewnej ilości czasu. Nie czekaj na pełne wyleczenie już w pierwszych dniach przyjmowania leku. Należy pamiętać, że wszystkie nowoczesne leki przeciwdepresyjne zaczynają działać na objawy depresyjne nie wcześniej niż 1-2 tygodnie po rozpoczęciu leczenia. Zniesienie środka przeciwdepresyjnego, jak również jego powołanie, powinny być wykonywane wyłącznie przez lekarza. Anulowanie odbywa się zwykle nie wcześniej niż 6 miesięcy od normalizacji stanu psychicznego. Nawet po całkowitym ustąpieniu wszystkich objawów depresji nie spiesz się, aby przestać przyjmować leki samodzielnie, ponieważ istnieje ryzyko zaostrzenia choroby. Dlatego lekarze zalecają kontynuowanie przyjmowania leków przeciwdepresyjnych przez określony czas. Częstym błędem jest przedwczesne odwoływanie leków wkrótce po znacznej poprawie stanu lub z powodu "zapomnienia". Aby tego uniknąć, spróbuj włączyć lek na listę codziennych nagłych przypadków - na przykład przechowuj go w łazience i weź go po wykonaniu procedur higienicznych. Wybierając się w podróż, obliczyć ile tabletek potrzebujesz na cały okres nieobecności w domu. Zerwanie terapii wiąże się z poważnymi problemami.

Prowadzony wraz z leczeniem farmakologicznym psychoterapia pacjenci z zaburzeniami depresyjnymi oznaczają różne systemy oddziaływania, w tym indywidualne rozmowy, terapię rodzinną i grupową itp. Ważnym elementem resocjalizacji jest udział w pracach grup wsparcia wzajemnego dla pacjentów z depresją. To pozwala innym pacjentom odczuwać pomoc w zrozumieniu ich problemów, uświadomieniu sobie, że nie są sami w swoim nieszczęściu, aby zobaczyć możliwości osobistego uczestnictwa w działaniach rehabilitacyjnych iw życiu publicznym.