Choroba afektywna dwubiegunowa: 2 aspekty tej samej choroby

Choroba afektywna dwubiegunowa (BAP, choroba afektywna dwubiegunowa) jest chorobą psychiczną charakteryzującą się naprzemiennymi fazami depresyjnymi i maniakalnymi.

Wcześniej patologia ta była nazywana psychozą maniakalno-depresyjną. Jednak objawy psychotyczne (psychoza) nie zawsze są obserwowane w tej chorobie, a zatem, zgodnie z nowoczesną klasyfikacją zaburzeń psychicznych, termin TIR nie jest używany, ale zastąpiony przez BAP.

Wiek, w którym najczęściej rozwija się choroba afektywna dwubiegunowa - 15-50 lat, szczytowa zapadalność przypada na 21 lat.

Częstość występowania choroby afektywnej dwubiegunowej wynosi od 0,3 do 1,5%.

Choroba afektywna dwubiegunowa psychiki ma swoje cechy płciowe. Tak więc u kobiet choroba często debiutuje ze stanem depresyjnym. U mężczyzn wręcz przeciwnie, pierwsze objawy dwubiegunowego zaburzenia afektywnego są manifestacjami maniakalnymi.

Przyczyny

Jedno z najbardziej ulubionych pytań, jakie osoba zadaje sobie sam, a także jego krewni, gdy staje w obliczu choroby, DLACZEGO? Dlaczego we mnie zaszło zaburzenie dwubiegunowe? Co poszło nie tak? Spróbuję odpowiedzieć na to pytanie w ramach BARu.

Choroba afektywna dwubiegunowa jest chorobą endogenną z możliwą zewnętrzną prowokacją.

Dziedziczność

Choroba ma charakter dziedziczny. Często można ustalić, że pacjent ma krewnego cierpiącego na taką chorobę lub inny stan afektywny.

Często zadaję pytania w komentarzach na temat stopnia, w jakim ryzyko rozwoju tej czy innej psychicznej patologii u potomstwa jest duże. Przekaż swoje pytania.

Jeśli jedno z rodziców cierpi na chorobę afektywną dwubiegunową, ryzyko rozwoju choroby u dziecka wynosi około 50%. Co więcej, dzieci mogą rozwinąć nie tylko tę chorobę, ale także zaburzenie schizoafektywne, a nawet schizofrenię.

Naukowcom udało się ustalić, że ryzyko rozwoju BAP jest 7 razy wyższe u osób z zaburzeniami afektywnymi wśród krewnych.

Prowokacja zewnętrzna

Dziedziczność, oczywiście, jest główną przyczyną dwubiegunowego zaburzenia afektywnego, ale nie zapominaj, że środowisko zewnętrzne może przyczynić się do rozwoju tej choroby psychicznej, działać jako rodzaj mechanizmu spustowego.

Czynnikiem prowokującym, przyczyną choroby afektywnej dwubiegunowej może być sytuacja traumatyczna lub wpływ innych czynników (zatrucie, choroba wewnętrzna, uraz czaszkowo-mózgowy).

Czynniki te tylko uruchamiają proces, którego predyspozycje leżą w genach, stwarzają warunki do jego debiutu. Później, wraz z rozwojem innych epizodów, związek z sytuacją psychotraumatyczną lub innym zewnętrznym czynnikiem staje się mniej wyraźny lub nieobecny.

Objawy

Głównymi objawami choroby afektywnej dwubiegunowej są epizody depresyjne i maniakalne (depresja i maniak).

Ta sama osoba może mieć diametralnie przeciwne manifestacje. Wtedy może być nadmiernie wesoły, gadatliwy, aktywny, niezdolny do złości. Ma wiele planów, aspiracji, choć zwykle nie osiąga realizacji.

Po chwili ta sama osoba staje się jęcząca, jego nastrój pogarsza się, nie może nic zrobić, nie ma siły na nic. Trudno jest skoncentrować się na jakiejś aktywności, myśleć, zapamiętać. Przyszłość widać tylko w ponurych kolorach, niczego nie chcesz, nawet na żywo...

Razem, tak różne na pierwszy rzut oka przejawy będą oznakami pojedynczej choroby - dwubiegunowego zaburzenia afektywnego.

A teraz omówię objawy każdego epizodu choroby afektywnej dwubiegunowej.

Epizod depresji (depresja)

Najbardziej charakterystyczne objawy depresyjnego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego:

  1. zmniejszony nastrój;
  2. spowolnienie myślenia;
  3. opóźnienie silnika, zwiększone zmęczenie.

Najważniejszym sygnałem jest spadek nastroju. Ten stan będzie odczuwany przez osobę prawie stale. Ani radosne wieści, ani poważne pozytywne zmiany w życiu, ani zawód twoich ulubionych zajęć, nic nie daje radości osobie, która jest w depresyjnej fazie dwubiegunowego zaburzenia afektywnego.

Smutek, smutek, depresja - tak pacjenci opisują stan, który uniemożliwia im życie.

Spowolnienie myślenia przejawia się w tym, że osoba doświadcza trudności nie tylko z zapamiętywaniem nowych informacji, ale także z ich odtwarzaniem. Wcześniej nawykowa praca umysłowa stała się prawie ciężką pracą. Są trudności z koncentracją uwagi, podejmowaniem decyzji, brak jest decyzji.

Nasilenie objawów w epizodzie depresyjnym zmienia się w ciągu dnia. Najgorsza osoba czuje się rano. Co więcej, rano i rano ryzyko prób samobójczych jest najwyższe. Do wieczora ten sam stan osoby może znacznie poprawić się.

Nie tylko nastrój cierpi w depresyjnym epizodzie choroby afektywnej dwubiegunowej, apetyt może również znacznie się pogorszyć (a niektóre, wręcz przeciwnie, wzrost), waga, spadek pożądania seksualnego.

Osoba cierpiąca na depresję charakteryzuje się niską samooceną, spadkiem pewności siebie, własnymi mocnymi stronami i szansami.

Epizod manii (mania)

Maniakalny epizod dwubiegunowego zaburzenia afektywnego jest dokładnym przeciwieństwem zaburzenia depresyjnego. Jeśli pacjenci z depresją w większości przypadków rozumieją bolesność swojego stanu, a zatem poszukują specjalistycznej opieki, wówczas w czasie manii krytyka do jego stanu znacznie się zmniejsza, a zatem do psychiatry tacy pacjenci są traktowani niezwykle rzadko.

Klasyczne objawy maniakalnego epizodu dwubiegunowego epizodu afektywnego są następujące:

  1. nastaje wzrost;
  2. tempo myślenia przyspiesza;
  3. obserwuje się pobudzenie psychoruchowe.

Osoba w takim stanie jest przesadnie optymistyczna, wyodrębnia się wyolbrzymione poczucie własnej wartości, "morze sięgające kolan".

Główne kryteria maniakalnej lub hipomaniakalnej fazy choroby afektywnej dwubiegunowej to:

  • zwiększona ruchliwość i towarzyskość;
  • nadmierna aktywność lub lęk;
  • zwiększona dystrakcja, trudności z koncentracją uwagi;
  • potrzeba zmniejszenia snu;
  • zwiększa energię seksualną, ale zrozumiałość u partnerów seksualnych jest znacznie ograniczona;
  • lekkomyślne, a nawet nieodpowiedzialne zachowanie.

Oceniając stan danej osoby, należy wykluczyć stosowanie substancji psychoaktywnych, które mogą również powodować pojawienie się podobnego obrazu klinicznego, organicznego zaburzenia osobowości.

Objawy psychotyczne

Do rozpoznania choroby afektywnej dwubiegunowej, a także do jej leczenia niezbędne są objawy psychotyczne. Mogą dopasować się do nastroju lub być inne.

Jakie objawy psychotyczne mogą wystąpić w przypadku zaburzeń afektywnych dwubiegunowych psychiki? Są to halucynacje i urojenia.

  • Najczęstszymi psychotycznymi objawami manii są delirium wielkości, erotyka, prześladowania.
  • Konkretne przykłady urojenia depresyjne - urojenia winy, hipochondria urojenia, złudzenia odniesieniu do siebie, zaprzeczając istnieniu najbardziej oczywistych rzeczy (urojenia nihilistyczne), podobne urojenia mogą występować w depresji psychotycznej.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej opiera się na starannym zebraniu wywiadu z pacjentem, wyjaśnieniu najdrobniejszych szczegółów choroby u krewnych.

Lekarz musi ustalić, w jaki sposób postępowała choroba, czy w przeszłości występowały epizody maniakalne i depresyjne. Jeśli wcześniej były podobne fazy, na czym skończyły się, jaki był wynik, pojawiły się remisje i jak długo to trwało.

Istnieją specjalne kryteria, według których diagnozuje się chorobę afektywną dwubiegunową. Oceniając stan danej osoby, psychiatra określa, które objawy zaburzenia afektywnego dwubiegunowego są obecne u danej osoby, o ile są wyrażone. I już na podstawie otrzymanych informacji ustala diagnozę.

W zależności od tego, jakie objawy obserwowano w przeszłości, przeważały podczas choroby afektywnej dwubiegunowej, jak postępowała choroba, istnieją 2 główne typy chorób.

Warianty kliniczne choroby afektywnej dwubiegunowej:

  • Choroby afektywne dwubiegunowe typu I wykazują, jeśli osoba miała już jeden lub więcej epizodów maniakalnych, niezależnie od tego, czy wystąpiły epizody depresyjne. Typ I jest bardziej powszechny i ​​bardziej powszechny u mężczyzn.
  • Choroba afektywna dwubiegunowa typu II odróżnia obowiązkową obecność epizodów depresyjnych w połączeniu z co najmniej jednym epizodem hipomaniakii. Choroba typu II jest bardziej typowa dla kobiet.

Komplikacje BAP

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem choroby dwubiegunowej są próby samobójcze. W fazie depresyjnej, pod wpływem negatywnych myśli, niskiej samooceny, osoba może próbować "rozliczać się z życiem". W jednym z moich poprzednich artykułów poruszałem już temat samobójczej depresji.

Faza maniakalna może mieć również swoje konsekwencje. Podwyższony nastrój, w połączeniu z niską krytyką, może prowadzić do rozwiązłych stosunków seksualnych, a te z kolei do rozwoju chorób przenoszonych drogą płciową, zakażenia wirusem HIV.

Aktywności związanej z manią może towarzyszyć chęć zrobienia czegoś, uruchomienia niektórych projektów, zaangażowania się w biznes. Wszystko to wiąże się z kosztami pieniędzy. Nadmierne odpady, długi, pożyczki to częste konsekwencje takich działań.

Leczenie i zapobieganie

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej musi koniecznie wystąpić pod nadzorem psychiatry. To nie jest cieknący nos i żadna biegunka, która jest zwyczajowo traktowana. Terapia poszczególnych faz, epizodów, a nawet objawów dwubiegunowego zaburzenia psychiki jest znacząco różna. Dlatego nie należy w każdym przypadku samoleczenia.

Leki najczęściej stosowane w leczeniu tej choroby to leki przeciwdepresyjne, timostabilizatory i neuroleptyki.

Leki przeciwdepresyjne są wskazane podczas epizodu depresyjnego, jak również w celu jego zapobiegania. Spektrum tych leków jest bardzo duże, różnią się one mechanizmami działania, wpływem na efekty uboczne. Najpopularniejszymi antydepresantami do tej pory są fluoksetyna, sertralina, amitryptylina, fluwoksamina.

Timostabilizatory to leki, które przede wszystkim pomagają ustabilizować nastrój, zmniejszyć intensywność jego fluktuacji. Timostabilizatory były wcześniej nazywane lekami przeciwdrgawkowymi, ponieważ były pierwotnie stosowane w leczeniu epilepsji, a także innych chorób, którym towarzyszyły drgawki. Jednak z biegiem czasu stwierdzono pozytywny wpływ tych leków na przebieg dwubiegunowego zaburzenia osobowości. Skuteczne czasostabilizacyjne - sole litu, walproinian, karbamazepina.

Neuroleptyki są najczęściej stosowane w leczeniu objawów psychotycznych. Leki z tej grupy pomagają wyeliminować urojenia, halucynacje, nadmierny lęk. Przypisać pisapaksol, kwetiapinę, tryptazynę, haloperydol.

Oprócz leczenia farmakologicznego można również stosować psychoterapię. Indywidualny, grupowy, rodzinny - to wszystko zależy od problemów, z którymi boryka się dana osoba, w których obszarach jego życia jest najwięcej dyskomfortu, tam i musisz kierować maksymalne wysiłki.

Prognoza

Choroba afektywna dwubiegunowa, chociaż jest patologią endogenną, ale jej przebieg można uznać za korzystny. U wielu pacjentów występuje remisja między atakami choroby - stan, w którym objawy choroby są minimalne lub praktycznie nieobecne.

W przypadku niektórych chorób psychicznych charakterystyczna jest progresja, gdy choroba stopniowo przenosi negatywne zmiany na osobowość osoby, radykalnie ją zmieniając. Tak więc w schizofrenii stopniowo rozwija się obojętność, brak inicjatywy, chłód emocjonalny, rozwija się schizofreniczna wada osobowości.

W przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej taki przebieg nie jest charakterystyczny. A jeśli w trakcie epizodów choroby stan psychiczny danej osoby pozostawia wiele do życzenia, to w okresie międzyprzedmiotowym choroba prawie nie przypomina siebie, osobowość takiej osoby nie ulega zmianom. Dzięki dobrze dobranym zabiegom, a także przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarza, można osiągnąć znaczne zmniejszenie liczby zaostrzeń, a czas trwania remisji znacznie wzrośnie.

Choroba afektywna dwubiegunowa

Choroba afektywna dwubiegunowa jest chorobą wpisaną na listę zaburzeń psychicznych. Wcześniej używano określenia medycznego "psychoza maniakalno-depresyjna", które jest bardziej żywe dla zwykłych ludzi, odzwierciedlające stan chorego. Ale w każdym razie - choroba ma miejsce i konieczne jest, aby zobaczyć symptomatologię na czas, aby podjąć odpowiednie leczenie.

Z pewnością większość czytelników natknęła się na osobę, która często zmienia nastrój, zdolność do pracy i szybką mądrość. Na przykład doskonały pracownik nagle traci podstawowe umiejętności w swoim ulubionym biznesie, a zdolny uczeń całkowicie traci wiedzę w ulubionym temacie. Często stan stwarza wiele problemów moralnych dla otaczającego pacjenta, którego stan może prowadzić do samobójstwa. Jest to dwubiegunowe zaburzenie afektywne - maniakalna psychoza depresyjna. Istnieje możliwość wpływania na pacjenta i istnieją środki zapobiegawcze, które minimalizują ryzyko wystąpienia zaburzenia psychicznego. Grupa ryzyka obejmuje dzieci w wieku dojrzewania, starszych uczniów, osoby z kategorii emerytury.

Choroba afektywna dwubiegunowa: co to jest?

Ustal, że ta choroba jest bardzo problematyczna. U osób chorych stan emocjonalny w absolutnie przeciwnych biegunach jest zepsuty. Większość z nas, a ściślej mówiąc, wszyscy odczuwają gwałtowny spadek nastroju, zmianę w odczuwaniu zmęczenia i bez ważnego powodu. Ale nie ma w tym nic nienaturalnego. Jeśli chodzi o osoby cierpiące na BAP, ich stan w przypadku naruszenia czynników emocjonalnych może trwać miesiące, lata, są silne depresje, maniaki.

Jak określić BAR

Aby poznać "wroga" osobiście, konieczne jest przestudiowanie terminu "choroba afektywna dwubiegunowa", jaki stan prowadzi do niebezpiecznych konsekwencji. Około półtora procent populacji świata cierpi na tę chorobę. Problem w diagnozie wynika z słabo objawionych objawów. Pacjenci zwracają się do lekarzy i często są sprowadzani do specjalisty przez krewnych, krewnych zaledwie kilka lat po pierwszych objawach. U niektórych pacjentów mogą manifestować się najwyżej 1-2 razy w roku, w innych prawie codziennie. A większość tych, którzy cierpią na tę chorobę - chorobę afektywną dwubiegunową (bar), nie rozumie, że są oni prześladowani przez poważną dolegliwość. Choroby są nieodłączne w stanach maniakalnych, depresyjnych, często towarzyszą osobie w tym samym czasie.

Choroba afektywna dwubiegunowa: przyczyny

Ta choroba ma charakter endogenny. Na rozwój stanu wpływają zarówno bodźce zewnętrzne, jak i następujące momenty:

  1. Predyspozycje genetyczne. Podczas diagnozowania choroby psychicznej eksperci zauważają, że patologia była obecna lub obserwowana u krewnych pacjenta. Według statystyk medycznych, choroba od rodziców jest przekazywana w około 50% przypadków. Oprócz tej dolegliwości dzieci mogą rozwinąć kolejną patologię umysłową.
  2. Wielki wpływ na ludzką psychikę wywiera okrążenie. Bodźce zewnętrzne mogą odgrywać rolę mechanizmu wyzwalającego dla rozwoju patologii umysłowej. Należą do nich:
  3. Uraz głowy. Wstrząs mózgu może powodować zaburzenia więzadeł międzykomórkowych, martwicę całych obszarów tkanki mózgowej.
  4. Choroby zakaźne. Zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i inne choroby niszczą komórki mózgu, zaburzają równowagę hormonów.
  5. Zatrucie. Kiedy zatruwają ludzką krew trujące substancje, które rozpadają się w wyniku śmierci zdrowych i patogennych komórek, następuje niedobór tlenu, brak optymalnego dopływu krwi.
  6. Stres, uraz psychiczny. Po traumatyzowaniu psychiki często zdarza się nie tylko opisana przez nas dolegliwość, ale także inne, poważne psychiczne odchylenia.

Ważne: nie można założyć, że czynniki te bezpośrednio powodują dwubiegunowe zaburzenie afektywne drobnoustrojów 10, powodują jedynie chorobę, jeśli jest ona położona na poziomie genetycznym.

Choroby afektywne dwubiegunowe: jak się manifestują

Maniakalno-depresyjna psychoza - druga nazwa BARu, objawia się w postaci depresji, a następnie manii, a czasami kombinacji dwóch form na raz.

Na przykład osoba może być wesoła, nadmiernie rozmowna, optymistyczna, z entuzjazmem opowiadać o swoich planach, ale zazwyczaj nie osiąga prawdziwych działań. Krótki okres przemija i staje się ponury, płaczliwy, niekompetentny. Co więcej, traci on nie tylko siłę moralną, ale także fizyczną, utracił umiejętność zapamiętywania, refleksji. Przyszłość tej osoby widzi tylko w czarnych, ponurych tonach, pojawiają się myśli o samobójstwie. Dla tych, którzy nie wiedzą, czym jest dwubiegunowe zaburzenie afektywne, jest to dobry przykład. Aby zrozumieć szczegóły, konieczne jest zrozumienie każdego rodzaju psychozy.

Faza depresyjna dwubiegunowego zaburzenia afektywnego

Epizody depresyjne charakteryzują następujące objawy:

  • przygnębiony nastrój;
  • zahamowanie myślenia;
  • szybkie zmęczenie, opóźnienie ruchów.

Głównym znakiem jest przygnębiony nastrój. Na państwo nie wpływają żadne pozytywne wieści, wydarzenia, czy to narodziny dziecka, ślub, spotkanie z ukochaną osobą itp. Rozmawiając z lekarzem, tacy pacjenci wyrażają swoją kondycję słowami: smutny, smutny, "chory" w sercu.

Zahamowane myślenie przejawia się w trudnościach w absorbowaniu informacji, jej reprodukcji. Wcześniej, umiłowani, praca umysłowa stała się prawdziwym testem, pacjent nie jest w stanie skoncentrować uwagi, planować, podejmować decyzji.

To ważne: stan depresyjny pogarsza się rano, w tym czasie ryzyko samobójstwa jest wysokie. Dlatego konieczne jest bycie blisko pacjenta przed przebudzeniem lub zaraz po nim.

Faza depresyjna - zaburzenie afektywne dwubiegunowe, którego objawy są uzupełnione całkowitą utratą lub nadmiernie zwiększonym apetytem, ​​zwiększonym pożądaniem seksualnym. Kiedy pacjent jest chory, poczucie własnej wartości spada, pewność siebie, zaufanie do własnych sił i możliwości zostają utracone.

Afektywne zaburzenie osobowości: epizody maniakalne

Ten typ patologii jest dokładnym przeciwieństwem depresyjnej fazy choroby. W przeciwieństwie do pacjentów cierpiących na depresję i rozumiejących powagę sytuacji, przedstawiciele drugiego typu bardzo rzadko konsultują się z lekarzem na czas. Nie są w stanie przyjąć krytycznej postawy wobec nieprawidłowego funkcjonowania własnej psychiki, nie rozumieją konsekwencji dwubiegunowego zaburzenia osobowości, symptomów groźnej dolegliwości.

Stan maniakalny manifestuje się w ten sposób:

  • gwałtownie zwiększa nastrój osoby;
  • tempo myślenia wzrasta;
  • psychomotorycy są podekscytowani.

Osoby z kolejną fazą choroby stają się zbyt optymistyczne, mają wysoką samoocenę, nie boją się niczego. Rozpoznajcie, że chorą osobą może być, jeśli zwracacie uwagę na takie momenty:

  1. staje się zbyt rozmowny, towarzyski;
  2. lęk, nadmierna aktywność;
  3. nie są w stanie skoncentrować się na jednej rzeczy, ciągle rozpraszać;
  4. pacjent nie śpi dużo;
  5. wzrost pożądania seksualnego, przy jednoczesnym zmniejszeniu zrozumiałości u partnerów w stosunku do seksu;
  6. zachowanie staje się lekkomyślne, nieodpowiedzialne.

Przed rozpoznaniem diagnozy konieczne jest wykluczenie stosowania takich osób leków psychotropowych, leków, po których obraz kliniczny jest podobny do patologii dwubiegunowej.

BAP - dwubiegunowa choroba afektywna: diagnoza

Doświadczony lekarz koniecznie bada objawy psychotyczne, co jest ważnym czynnikiem w skutecznym leczeniu choroby. W BAP mogą wystąpić następujące objawy:

  • megalomania, urojeniowe halucynacje o charakterze erotycznym, mania prześladowcza;
  • delirium natury nihilistycznej - zaprzeczenie oczywistej winy winy, hipochondria itp.

W celu dokładnego rozpoznania konieczna jest pełna historia, zapis wszystkich szczegółów choroby, w tym informacji o stanie psychicznym krewnych pacjenta.

Dla specjalisty ważne jest ustalenie formy i przebiegu choroby, aby dowiedzieć się, czy wcześniej obserwowano stany maniakalne i depresyjne. Jeśli tak - jak długotrwała mania lub depresja, czy były remisje. Na podstawie informacji i kryteriów, które wskazują stan pacjenta, nasilenie objawów choroby, lekarz stawia diagnozę.

W zależności od objawów, które pojawiły się wcześniej, w jaki sposób wystąpiły drgawki (fazy), specjalista identyfikuje dwa typy BAR:

  1. Wpisz 1 Choroba występuje w przypadku, gdy pacjent ma już zamanifestowane epizody (maniakalne). Nie uwzględnia to fazy depresyjnej. Objawy typu 1 częściej występują u mężczyzn.
  2. Drugi typ przejawia się przewagą faz depresyjnych połączonych z rzadkimi epizodami manii. Ten typ jest bardziej podatny na kobiety.

Zachowanie afektywne dwubiegunowe: powikłania

Pacjent BAR to pierwsze zagrożenie dla siebie. W zaawansowanych stadiach, bez odpowiedniego leczenia, podejmują wielokrotne próby samobójcze.

  • Faza depresyjna to nieustanne samobiczowanie, stany smutku, udręki, smutku. Wielu z nas słyszało wyrażenie "W sercu kota, którego drapią". Tak więc, u pacjentów z zaburzeniem dwubiegunowym - stan ten trwa od kilku dni do wielu lat. Zgadzam się, nie można z tym żyć bez odpowiedniej terapii.
  • Faza maniakalna powoduje także lęk. Zawyżony optymizm, wysokie poczucie własnej wartości, rozwiązłość w stosunku płciowym prowadzą do chorób wenerycznych, nieuleczalnych, HIV, AIDS itp. Nie zapomnij o finansowej stronie problemu. Nadmierna aktywność, chęć zdobycia szczytów biznesowych może prowadzić do poważnych kosztów, a co za tym idzie - pożyczek, długów, niewypełnionych zobowiązań wobec poważnych osób.

Choroba afektywna dwubiegunowa: leczenie

Przy pierwszych oznakach zaburzeń psychicznych musisz udać się do lekarza. Nie odkładaj wizyty u specjalisty z objawami wystawionymi przez krewnych. Jak już wiemy, zaniedbane fazy mogą prowadzić do zagrażających życiu konsekwencji dla pacjenta i jego otoczenia.

Ważne: zaburzenie afektywne dwubiegunowe jest zaburzeniem psychicznym, które można leczyć niezależnie w domu, lub przy pomocy wątpliwych przedstawicieli medycyny alternatywnej jest absolutnie niemożliwe.

Sposoby wpływania na typy i fazy są radykalnie różne. Leczenie zaburzeń afektywnych dwubiegunowych powinno być kompleksowe: lek i psychoterapia.

Do liczby leków medycznych w leczeniu objawów BAP są.

  • Neuroleptyki: eliminuj niebezpieczne objawy, lęki, halucynacje, urojenia. Lekarze częściej wyznaczają haloperidol, risapaksol, kwetiapinę.
  • Leki przeciwdepresyjne: wyznaczony do zapobiegania i usuwania depresyjnego nastroju. Liczba tytułów jest ogromna, przepisywana zgodnie z objawami, efektywnością efektów, biorąc pod uwagę efekty uboczne. Popularne leki: amitryptylina, fluoksetyna, fluwomaksyna, sertralina itp.
  • Timostabilizatory: regulują nastrój osoby, zmniejszają nasilenie przeciwnych fluktuacji. Wcześniejsze preparaty tego typu stosowano w celu wyeliminowania drgawek w napadach padaczkowych i innych schorzeniach. W trakcie badań specjaliści odkryli zdolność timostabilizatorów do normalizacji przepływu BAR. Wśród skutecznych narzędzi - karbamazepiny, soli litowej, walproinianu, są stosowane nie tylko jako leczenie, ale także zapobieganie zaburzeniom osobowości.

Choroba afektywna dwubiegunowa: psychoterapia

W ostatnich latach szeroko stosowana jest psychoterapia, zarówno indywidualna, jak i ogólna. Wszystko zależy od tego, jakich objawów dotyczy pacjent, co w życiu przynosi maksymalny dyskomfort.

Co ważne: wiele osób myśli o tym, czy zaburzenie afektywne dwubiegunowe jest leczone tylko przez psychoterapię. Sesje z terapeutą - to dodatkowy rodzaj leczenia, bez użycia leków nie odniesie sukcesu.

Podczas komunikacji z pacjentem lekarz może postawić dokładną diagnozę, zidentyfikować główne problemy, dać szansę na zdiagnozowanie niebezpiecznych konsekwencji popełnionych czynów. W ten sposób pacjent może przeceniać, przemyśleć swoje życie i działania.

Jeśli chodzi o krewnych pacjentów, lekarz pomaga im zrozumieć diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej, co dzieje się z pacjentami, poprawić sytuację w rodzinie, rozwiązać sytuacje konfliktowe i skoncentrować się na najważniejszej kwestii - pomóc bliskiej osobie cierpiącej na BAR.

Choroba afektywna dwubiegunowa afektywna: metody terapii

Lekarze-psychoterapeuci często używają poznawczo-behawioralnej metody ekspozycji. Podczas leczenia specjalisty uczy pacjenta rozpoznawania problemów, które pogłębiają stan, destrukcyjne zachowania, zastępują negatywne postrzeganie rzeczywistości pozytywnymi. Dzięki takim zmianom pacjent bada nowe podejście do życia, pokonuje złożone okoliczności z minimalną szkodą dla własnej psychiki. Maniakalno-depresyjna psychoza (choroba afektywna dwubiegunowa) wymaga starannego zbadania przez pacjenta. Musi zrozumieć naturę choroby, znaczenie przepisanych leków i sesji.

Zaburzenie typu dwubiegunowego: jak żyć dalej

Nie denerwuj się i nie panikuj, jeśli BAR zostanie zdiagnozowany. Choroba ta ma korzystne rokowanie. Większość osób z odpowiednią terapią odczuwa ciągłą remisję - objawy są nieobecne lub objawiają się w łagodnej postaci, której nikt nie zauważa, w tym samego pacjenta.

W przeciwieństwie do schizofrenii i innych zaburzeń psychicznych, które powodują zmiany charakteru, jednostki - obojętność, brak emocji, inicjatywa, pod BARem są tym bardziej korzystne. Tylko w ostrych fazach występują niewystarczające stany mentalne, przy remisji nic nie wydziela choroby. Jeśli stosujesz się do zaleceń lekarza, weź leki na czas, weź udział w sesjach psychoterapeutycznych - liczba napadów zostanie zminimalizowana, a ciągła remisja utrzyma się przez lata.

/ zaburzenia dwubiegunowe

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe (BAR) - życie zaburzenia afektywne charakteryzuje epizodów subdepression, depresji, hipomanii, manii i mieszanych stanów maniakalno-depresyjną.

Zespół maniakalny, a także zespół depresyjny, jest złożonym zespołem, którego podstawą jest patologicznie podniecony nastrój. Okresy nadzwyczajnego podniesienia się nastroju na obrazie BAR naprzemiennie z okresami recesji, depresji. Okres międzywyznaniowy, z reguły wolny od psychopatologicznych zjawisk afektywnych, nazywany jest przerwą. Obecność epizodów depresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej jest choroba niesie ze depresji jednobiegunowej, jednak obowiązkowa obecność w strukturze pasku epizodów manii lub hipomanii pozwala na rozróżnienie pomiędzy tymi chorobami. Jeśli pacjent z rozpoznaną depresją jednobiegunowego wykazały wyraźną epizod manii lub hipomanii, diagnoza powinna być ponownie rozpatrzona na korzyść BAR.

Pojęcie BAP jest synonimem psychozy afektywnej lub psychozy maniakalno-depresyjnej (MDP). Amerykańska klasyfikacja zaburzeń psychicznych - DSM-IV (1994) i DSM-IV-TR (2000) Istnieją dwie główne wersje przepływu TIR: zaburzenie dwubiegunowe I i zaburzenie dwubiegunowe II, cyklotymia i zaburzenia dwubiegunowe i niespecyficzne.

Choroba afektywna dwubiegunowa typu I oznacza, że ​​pacjent ma co najmniej jeden atak maniakalny (wraz ze stanami depresyjnymi lub mieszanymi). W zaburzeniu dwubiegunowym typu II powinien występować co najmniej jeden atak depresyjny i jeden atak hipomaniakalny, ale nie jeden atak maniakalny lub mieszany.

W krajowej psychiatrii znajduje się 5 rodzajów psychozy afektywnej:

1. depresja monopolarna - w trakcie trwania choroby okresy depresyjne występują tylko okresowo (odpowiada nawracającym zaburzeniom depresyjnym);

2. Monopolarne maniakalne - odnotowuje się tylko fazy maniakalne;

3. dwubiegunowej z przewagą - faz depresyjnych ilości i nasilenia zaburzenia dominują na krótkich odcinkach odcinki hipomanii (odpowiadające zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu II);

4. bipolarność z przewagą stanów maniakalnych - stany maniakalne w obrazie klinicznym dominują w depresji zarówno pod względem liczby epizodów, jak i nasilenia zaburzeń psychopatologicznych (odpowiadające zaburzeniu dwubiegunowemu typu I).

5. wyraźnie typu dwubiegunowego - charakteryzującego się regularnym przesunięciem i mniej więcej taką samą liczbą stanów depresyjnych i maniakalnych.

Choroba afektywna dwubiegunowa jest tradycyjnie uważana za cyklotymię, która pojawia się wraz ze zmianą płytkich faz depresyjnych (poddepresyjnych) i maniakalnych (hipomanii).

Pojawiające się epizody emocjonalnej patologii prowadzą do pogorszenia aktywności poznawczej pacjentów, mogą zakłócać ich zachowanie, poważnie niszczyć relacje interpersonalne w rodzinie, w miejscu nauki, w pracy i powodować konflikty z prawem. Dezadaptacja społeczna pacjentów jest szczególnie widoczna w przypadkach, w których objawy psychotyczne, takie jak halucynacje, urojenia, elementy zespołu automatyzmu umysłowego są włączone w strukturę psychopatologiczną fazowych epizodów afektywnych.

Według statystyk liczba rozwodów u pacjentów z BAP jest 2-3 razy wyższa niż w grupach kontrolnych osób zdrowych psychicznie (1). W badaniu epidemiologicznym przeprowadzonym Calabrase J. R., R. M. Hirschfeld Reed M. (2003), pacjenci, którzy zdiagnozowano jako choroby afektywnej dwubiegunowej (w tym przesianego użyciu nowego kwestionariusz do identyfikacji zaburzeń nastroju - Mood Disorder Questionnaire ) dowiedzieć się dwa razy więcej problemów w pracy i 5 razy więcej popełnić przestępstwa w porównaniu do tych, którzy nie mieli BAP.

Do niedawna kwestie wczesnej diagnozy i odpowiedniego leczenia pozostają bardzo słabo poznane depresja dwubiegunowa.

W przeciwieństwie do dwubiegunowej manii, która jest stosunkowo łatwo rozpoznanej przez klinicystów, depresja dwubiegunowa jest często nie ujmuje się w odpowiednim czasie, a strategia terapeutyczna w takich przypadkach jest zazwyczaj pasuje do schematu leczenia (jednobiegunowej depresji jednobiegunowej). Pod tym względem mogą wystąpić negatywne konsekwencje dla dynamiki klinicznej i rokowania BAP.

Pacjenci z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi częściej niż osoby z zaburzeniami maniakalnymi zgłaszają zaburzenia depresyjne. Równocześnie uważają, że epizody depresji znacznie bardziej naruszają ich życie niż okresy manii, hipomanii (2). Pacjenci z depresją dwubiegunową w porównaniu z monopolarnym (unipolarnym) świętują więcej problemów rodzinnych, edukacyjnych, przemysłowych i społecznych. Autorzy tego badania uważają, że zaburzenia depresyjne są cięższe u pacjentów z depresją dwubiegunową w porównaniu z pacjentami cierpiącymi na depresję jednobiegunową.

BAR cierpi na około 1,2% populacji USA (3). Szacuje się, że występowanie zaburzenie dwubiegunowe typu I, znajduje się w zakresie od 0,7% do 1,6% (4) i występowania z zaburzenia dwubiegunowego typu II, według tych samych autorów, 0,3% - 2,0%. Całkowita częstość zaburzeń dwubiegunowych wynosi 3,0-6,5%. Krajowe badania epidemiologiczne prowadzone przez Belyaev BS (1989) wykazali, że częstość występowania poszczególnych gatunków TIR - psychozy dwubiegunowej z występowaniem depresji, psychozy dwubiegunowej manii, z częstością występowania i wyraźnie dwubiegunowej wykonaniu wynoszą odpowiednio 0,12, 0,05 i 0,19 przypadków na 1000 mieszkańców.

Choroby afektywne dwubiegunowe są równie powszechne u mężczyzn i kobiet. Istnieją dowody na większą częstość występowania kobiet z zaburzeniem dwubiegunowym typu II.

W większości przypadków pierwsze kliniczne objawy BAP występują w wieku 15-19 lat (średnio 17,5 roku). Dane te opierają się na analizie raportów własnych 3000 osób, które wykazały, że mają objawy BAP. Wcześniejszy wiek wykrycia objawów spektrum dwubiegunowego wystąpił u osób z współistniejącymi substancjami uzależniającymi (5). Należy zauważyć, że w okresie dojrzewania i dzieciństwie warunki maniakalne występują znacznie rzadziej niż stany depresyjne. W wieku podeszłym dominują również fazy depresyjne BAP.

Według niektórych badań, cyklotemia cierpi na mniej niż 1% populacji. Choroba zwykle rozpoczyna się w wieku młodzieńczym.

Psychiatrów i lekarzy ogólnych wskazane jest, aby zwrócić uwagę na następujące cztery czynniki ryzyka BAR u pacjentów długotrwale i na ogół bezskutecznie leczonych lekami przeciwdepresyjnymi:

1. Ciężar Semeynuyu BAP (przede wszystkim krewni pierwszego stopnia pokrewieństwa).

2. Ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju BAP są zaburzenia lękowe (lęk paniczny, fobia społeczna, zespół stresu pourazowego).

3. Ostatnio (w ciągu ostatnich 5 lat) rozpoznano depresję monopolarną.

4. Problemy z przestrzeganiem prawa.

Podczas stosowania "Kwestionariusza rozpoznawania zaburzeń nastroju" (MDQ), 43% pacjentów z wcześniejszym rozpoznaniem choroby afektywnej dwubiegunowej zanotowało co najmniej 3 z tych 4 czynników.

Czynniki predykcyjne są również uważane za cechy psychologiczne pacjentów. Badania nad stanami dominującymi ujawniły zwiększoną labilność afektywną u pacjentów z BAP wyrażoną w spontanicznych wahaniach nastroju, nadciśnieniu, schizoidalności, lękowej podejrzliwości.

Do czynników prowokujących rozwój BAP (jak również depresji monopolarnych) niekorzystne okoliczności życiowe są istotne dla pacjenta. Interesujące jest, że prowokacyjną rolę sytuacji psychotraumatycznych odnotowują nie tylko depresje dwubiegunowe, ale także manię dwubiegunową.

BAR jest uważany za chorobę wieloczynnikową, ze znaczącym udziałem składnika dziedzicznego. Potwierdzają to dane z badań epidemiologicznych, rodzinnych i bliźniaczych. Ich wyniki wskazują, że ryzyko BAP dla biologicznych krewnych pacjentów jest znacząco wyższe niż w populacji ogólnej: stosunek wynosi 4% -9% wobec 0,5% -1,5%. Krewnych krwi pacjenta, które mogą rozwijać się zaburzenia dwubiegunowego typu I w ciągu okresu waha się od 8% do 20%, podczas gdy zaburzenia dwubiegunowe typu II, - od 1% do 5% (6). W zgodzie BAR podwójny analiza wykazała, że ​​zgodność w parach bliźniąt wyżej (57% - 93%), niż w dizygotic (5% - 24%) (7). Specjalne metody badania interakcji czynników genetycznych i środowiskowych znalazły większy wpływ czynników genotypowych (76%) na rozwój psychozy bipolarnej, w porównaniu z czynnikami środowiskowymi (24%). Ponadto zauważono, że im bardziej afekt maniakalny występuje w obrazie klinicznym choroby, tym mniej wyraźny jest patogenetyczny wpływ czynników środowiskowych (8).

Specyficzne mechanizmy służące do genetycznej predyspozycji do BAP wciąż nie są znane.

Wraz z dziedzicznością ogromne znaczenie w etiopatogenezie BAP ma łamanie metabolizmu monoaminy, rozregulowanie rytmów biologicznych, dysfunkcja układu hormonalnego. Hipotezy odzwierciedlające te reprezentacje są wspólne dla wszystkich chorób afektywnych; są one określone w sekcji "Depresja".

Jak już wspomniano powyżej, obraz kliniczny choroby afektywnej dwubiegunowej składa się z faz afektywnych depresyjnego, maniakalnego lub mieszanego. Fazy ​​depresyjne występują znacznie częściej niż fazy maniakalne. W wersji klasycznej odpowiadają one endogennej, wielkiej depresji. Typowe stany maniakalne charakteryzują się objawami, polarnymi obserwowanymi w depresji, mianowicie podwyższonym nastrojem (nadciśnieniem), przyspieszeniem procesów asocjacyjnych i zwiększoną aktywnością motoryczną. Te główne objawy stanowią tak zwaną triadę maniakalną.

Hipertymia powstaje autochtonicznie, poza związkiem z przyczynami zewnętrznymi. Pacjenci przyjeżdżają w optymistycznym, wesołym nastroju (wesoła mania), czują się radośni, pełnią siły i energii. Czasami może nastąpić przejście wesołości na drażliwość lub złość (gniewna mania). Patologicznie podwyższonemu nastrojowi towarzyszy przyspieszenie procesów umysłowych, obfite tworzenie się asocjacji powierzchniowych, często opartych na współbrzmieniu słów mówionych lub powstających pod wpływem losowych czynników zewnętrznych, na przykład przedmiotów, które spadają w polu widzenia. Myśli szybko zastępują się wzajemnie, w ciężkich przypadkach dochodzi do "skakania pojęć", dezorganizacji myślenia. Występuje zmniejszenie koncentracji uwagi, zwiększona rozpraszalność drobnych czynników drażniących. Pacjenci szybko, często głośno, zwiększa się gadatliwość.

Pacjenci z manią są nadpobudliwi. Przejawia się to w niestrudzonej działalności, zwykle nieproduktywnej. Pacjenci zobowiązują się do robienia wielu rzeczy naraz, ale nie doprowadzają żadnego z nich do końca z powodu pojawienia się nowych intencji.

Charakterystyczną cechą stanu maniakalnego jest nieodpowiednia zawyżona samoocena, ponowna ocena własnych zdolności i zdolności. Pacjenci uważają, że są niezwykle utalentowani, kompetentni we wszystkich dziedzinach wiedzy, nawet tych, z którymi nie są związani zawodowo. Prowadzi to do tego, że pacjenci często rezygnują z dobrej pracy, podejmują śmiałe pomysły, inwestują w ryzykowne projekty. Nadwaga osoby może rozwinąć się w złudzenia wielkości, gdy pacjent wyraża pewność, że jest posłańcem Boga, prorokiem, wielkim mężem stanu. Czasom urojeniu wielkości towarzyszy idea prześladowania: pacjent jest przekonany o istnieniu wrogów i spisku przeciwko niemu, w związku z własnym znaczeniem. Wraz z urojeniami istnieją również zaburzenia halucynogenne (głównie słuchowe), zwykle przystające do wpływu. Głosy informują pacjenta o jego wysokiej misji, wyjątkowych zdolnościach.

Objawy maniakalne obejmują również wzmożoną aktywność seksualną (pacjenci mają wielu znajomych, angażują się w rozwiązłe stosunki seksualne), zwiększony apetyt i skrócony sen (3-4 godziny dziennie).

Pacjenci z mania, z reguły, nie zdają sobie sprawy z chorobowości ich stanu, nie widzą potrzeby leczenia. Ze względu na brak krytyki, przeszacowanie poczucia własnej wartości zachowanie pacjentów może być nieadekwatne do ogólnie przyjętych norm (na przykład pacjent może głośno śpiewać w nocy pod oknami mieszkania, w którym mieszka jego kochanek). Pacjenci mogą wykonywać działania impulsywne, narażając swoje życie i życie innych na niebezpieczeństwo. W związku z tym pacjenci z manią często mają problemy z egzekwowaniem prawa.

Stopień nasilenia objawów manii może wahać się od łagodnego hipomanii z euforyczny nastrój ciężka, z niepohamowaną pobudzenie psychoruchowe, niespójność myślenia i mowy, aktywności motywacji, która wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Stany hipomanialne są znacznie mniej przyczyną zaburzeń zachowania i społecznej adaptacji pacjentów niż manii. Obraz kliniczny hipomanii, zgodnie z wytycznymi DSM-IV, może obejmować następujące cechy:

Zwiększona pewność siebie i poczucie własnej wartości, idee wielkości i przesadne poczucie własnej wartości.

Skrócenie snu (dobry odpoczynek trwa 2-3 godziny).

Przyspieszenie mowy, niezwykła gadatliwość lub ciągła potrzeba rozmowy.

Skok myśli z subiektywnym uczuciem przyspieszonego myślenia, przelewem myśli, ich akumulacją.

Zmniejszenie koncentracji uwagi (łatwe przełączanie na drobne czynniki drażniące).

Wzmocnienie celowej aktywności (w badaniach, w pracy, zwiększeniu aktywności seksualnej); uczucie pobudzenia energii lub pobudzenie psychomotoryczne.

Nadmierna orientacja hedonistyczna, często prowadząca do niepożądanych konsekwencji (na przykład nieograniczone, impulsywne, ekstrawaganckie, irracjonalne wydatki, rozwiązłość seksualna).

W wielu przypadkach kliniczny obraz ataku afektywnego BAP jest określany przez połączenie indywidualnych objawów manii i depresji. Takie stany nazywane są mieszanymi. W tym przypadku nadaktywność fizyczna może współistnieć z myśleniem depresyjnym (co powoduje wysokie ryzyko zachowań samobójczych) lub hamowaniem silnika połączonym z przyspieszonym myśleniem. stany mieszane są również obserwowane w krótkich odstępach czasu (w godzinach, dniach) maniakalnych stanów depresyjnych lub gdy „podwójne”, „triple” fazy nastroju - przy obserwacji powtarzanych przejść ze stanu depresji do manii lub vice versa.

Należy zauważyć, że typowe objawy manii lub depresji występują tylko w 37,8% przypadków (9). Zasadniczo, jest nietypowy wzorzec zaburzeń nastroju z występowaniem lęku, hydrofobowych, obsesyjne, somatovegetativnyh, zaburzenia hipochondrycznych lub częściowym przejawem pewnych objawów manii lub depresji. Na przykład ataki maniakalne mogą występować z wyraźnymi objawami nadaktywności i bez oznak przyspieszenia procesów asocjacyjnych.

Obecnie rozpoznanie zaburzeń afektywnych dwubiegunowych przeprowadza się zgodnie z kryteriami ICD-10, w których choroba występuje w rubryce zaburzeń afektywnych (F30-F39). Ta rubryka zawiera znacznie szerszy zakres zaburzeń niż tylko zaburzenie dwubiegunowe typu I i II.

Jako oddzielne podpozycje w ICD-10 przypisuje się hipomanię, manię bez objawów psychotycznych, manię z objawami psychotycznymi. Podpozycje te odpowiadają różnym stanom manii i są stosowane, jeśli obecny epizod manii jest pierwszym w życiu pacjenta (często przejawem choroby dwubiegunowej).

W przypadku hipomanii, dezadaptacja społeczna i robocza, podwyższenie nastroju lub drażliwość nie są tak wyraźne, jak w przypadku manii. Charakterystyczne są następujące manifestacje, które muszą być stale obserwowane przez co najmniej kilka dni:

Poczucie dobrego samopoczucia, produktywności fizycznej i umysłowej.

Zwiększona komunikatywność, gadatliwość.

Zmniejszona potrzeba snu.

Objawy te są mniej nasilone w hipomanii niż w manii.

Mania bez objawów psychotycznych (F30,1).

Kryteria diagnostyczne to:

A. Nastrój jest nieodpowiedni do okoliczności i można go wyrazić od beztroskiej wesołości do prawie niekontrolowanego podniecenia;

B. Zwiększonemu nastrojowi towarzyszy:

zwiększona energia wyrażona w nadaktywności

zmniejszona potrzeba snu

nieuznawanie ograniczeń społecznych

wyrażone rozproszenie, niezdolność koncentracji uwagi

powierzchowne sądy, ich wielkoduszność i nadmierny optymizm, przeszacowane poczucie własnej wartości.

C. Możliwe są zaburzenia percepcyjne:

szczególna wrażliwość w postrzeganiu kolorów ("jasna", i zazwyczaj "piękna")

nadmierna dbałość o szczegóły

subiektywna nadwrażliwość na dźwięki

zachowanie jest ekstrawaganckie i niepraktyczne

bezmyślne marnowanie pieniędzy

miłosierdzie i odstraszanie seksualne

E. W niektórych przypadkach nastrój jest bardziej drażliwy i podejrzany niż optymistyczny.

F. Całkowite zakłócenie zdolności do pracy i adaptacji społecznej.

G. Czas trwania odcinka nie jest krótszy niż jeden tydzień.

Mania z objawami psychotycznymi (F30,2).

Ten stan jest poważniejszy niż poprzedni. Zawyżona samoocena pacjentów rozwija się w delirium grandeur, a drażliwość i podejrzenia - w złudzenie prześladowań. W ciężkich przypadkach pojawia się pomysł, mowa staje się niespójna. Agresywne trendy są realizowane w aktach przemocy. W wyniku zaniedbania snu, jedzenia i picia obserwuje się wyczerpanie i odwodnienie. Objawy psychotyczne - bzdury i halucynacje mogą lub nie odpowiadają maniakalnemu wpływowi.

Choroba afektywna dwubiegunowa (F 31,0).

Rozpoznanie BAR następuje, gdy pacjent powtórzył (co najmniej dwa) niezawodnie potwierdzone epizody zaburzeń nastroju. Czas trwania epizodów maniakalnych wynosi od 2 tygodni do 4-5 miesięcy, epizody depresyjne - do 6 miesięcy. Całkowite ustąpienie napadów. Manifestacja choroby może wystąpić w każdym wieku, po traumie lub autochtonicznej.

Diagnoza aktualnego epizodu BAP opiera się na kryteriach F30.0 (hypomania), F30.1 (mania) lub F 32,0 (epizod depresyjny), w zależności od obrazu klinicznego obecnego ataku. Uwzględnia to ciężkość objawów afektywnych (łagodnych, umiarkowanych, ciężkich), a także obecność lub brak objawów psychotycznych. Na przykład: "Choroba afektywna dwubiegunowa, obecny epizod ciężkiej depresji bez objawów psychotycznych" (F31.4) lub - z objawami psychotycznymi (F31.5).

Diagnoza "Choroba afektywna dwubiegunowa, obecny epizod mieszany" (F31.6) może być wykonana, jeśli pacjent miał co najmniej jeden epizod manii, hipomanium lub mieszany w przeszłości. W obecnym epizodzie występują jednocześnie objawy zarówno rejestrów maniakalnych, jak i depresyjnych, lub objawy maniakalne, hipomaniale lub depresyjne szybko zastępują się nawzajem. W takim przypadku nasilenie objawów polarnych powinno być wystarczająco jasne, a czas trwania obecnego epizodu wynosi co najmniej 2 tygodnie.

Zaburzenie dwubiegunowe II w ICD-10 jest kodowane jako F31.8 - "Inne zaburzenia afektywne dwubiegunowe". Ten sam kod odnosi się do nawracających epizodów manii.

Jeśli pacjent ma wyizolowane objawy choroby afektywnej dwubiegunowej, ale nie spełnia kryteriów jakiegokolwiek rodzaju (postaci, wariantu klinicznego) BAP, wówczas diagnozą jest "zaburzenie dwubiegunowe nieokreślone" (F31.9).

Powszechnie wiadomo, że BAP często nie jest rozpoznawany na czas, błędnie zdiagnozowany, aw konsekwencji nieodpowiednio leczony.

Pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową, najczęściej depresją jednobiegunową, po raz pierwszy pojawiają się w polu widzenia psychiatrów w rozwiniętym stanie depresyjnym. Ci pacjenci, którzy faktycznie cierpią na BAP, są najczęściej diagnozowani jako cierpiący na jednobiegunowy (depresja jednobiegunowa) i są zwykle leczeni lekami przeciwdepresyjnymi. Taka terapia dla pacjentów cierpiących na BAP może być nie tylko nieskuteczna, ale także pogłębiać przebieg choroby afektywnej dwubiegunowej. W badaniu przeprowadzonym przez Ghaemi S.N., Rosenquist K.J., Ko J.Y. (2004), ponad 50% pacjentów z depresją dwubiegunową nie zareagowało na terapię antydepresyjną. Innym zauważyć, że w jednym z badań 555 pacjentów z depresję dwubiegunową, przeciwdepresyjnymi monoterapii opracowane hipomanii i 235 tych pacjentów wystąpiło pogorszenie wyrażone w niekorzystnych dynamiki choroby - tendencji do gwałtownych zmian w fazie nastroju biegunowości (10).

Poważnym problemem w nowoczesnej psychiatrii klinicznej jest to, że pacjenci rzeczywiście cierpiących na depresję dwubiegunową, średnio przez 10 lat po pierwszym epizodzie depresji klinicznie zweryfikowane, błędnie zdiagnozowane jako cierpiące z powodu depresji jednobiegunowej (11). W tym kontekście warto studiować ki J.D. Dime-Meenan S. i inni (1994), zgodnie z którym 73% pacjentów bar (od 500 pacjentów włączonych do badania) zostały błędnie zdiagnozowane jako cierpiące z depresji jednobiegunowej. 245 pacjentów z tej kohorty, ponad 10 lat "oczekiwało" odpowiednio zdiagnozowanego zaburzenia dwubiegunowego. Szereg badań prowadzonych w placówkach medycznych ogólnej praktyki wskazują, że bar jest bardziej powszechne niż wcześniej sądzono, zwłaszcza w świetle innych zaburzeń afektywnych dwubiegunowych zaburzeń afektywnych typu II (12), a spektrum dwubiegunowego. W szczególności prace prowadzone we Włoszech (13) wykazało, że 49% z 203 pacjentów, u których zostało ono zweryfikowane ciężkie zaburzenie depresyjne (F32), spełniają kryteria zaburzenia afektywnego dwubiegunowego typu I i typu II. W podobnym badaniu we Francji (14), po dokładnej historii i dynamika choroby u 40% pacjentów z 250 diagnozę prąd epizodu dużej depresji hipomanii epizody zostały zidentyfikowane, to znaczy, w tych przypadkach mowa dotyczyła choroby afektywnej dwubiegunowej typu II.

Dzisiaj, jak w pracy lekarzy ogólnych, lekarzy rodzinnych, a także w pracach psychiatrów najwłaściwszy sposób, aby uniknąć błędnej diagnozy, a zatem niewystarczające leczenie pacjentów z barem, jest to dokładna kompleksowe badanie pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi i lękowymi w temacie jak najwięcej wczesnego wykrywania epizody hipomanii lub manii w anamnezie.

Aby to zrobić, potrzebujesz:

W rozmowie ze środowiskiem rodzinnym, krewni pacjenta skupić się na identyfikacji hipomanii epizody manii (w szczególności wyjaśnić, nie jest to, czy okresy pacjenta historii epizodów „pływów Energia”, gdy na noc odpoczynku wymaga znacznie mniej czasu na sen niż zwykle). Należy pamiętać, że pacjenci, którzy przeszli depresję, postrzegają kolejne epizody hipomanii jako "normalny" lub "dobry" stan zdrowia. W związku z tym konieczne jest staranne omówienie z najbliższym otoczeniem rodzinnym pacjenta, współpracowników, kolegów z uczelni, uniwersytetu, w celu zidentyfikowania oznak hipomanii, manii w przeszłości.

W wywiadzie udzielonym pacjentowi i jego krewnym staraj się zidentyfikować rodzinne obciążenie związane z nawracającą depresją, zaburzeniem dwubiegunowym.

Rozmawiając z pacjentem, należy zwrócić uwagę na epizody "energii pływowej lub energii mentalnej", zwiększoną aktywność mowy, niewyjaśnione faktycznymi zdarzeniami zewnętrznymi czynników drażliwości; okresy niemotywowanego wydatkowania pieniędzy, epizody wzmożonego pożądania seksualnego.

Wraz z podstawowego klinicznej i psychopatologicznego metody badania pacjentów za rozpoznaniem choroby afektywnej dwubiegunowej w ciągu ostatnich kilku lat z powodzeniem stosowane narzędzie przesiewowe jako „Kwestionariusz do identyfikowania zaburzeń nastroju” (MDQ). Jest to auto-kwestionariusz, zwykle wypełniany przez pacjenta przez 5-10 minut, co pomaga w identyfikacji 7 na 10 pacjentów z BAP.

MDQ składa się z 15 pytań. Pierwsze 13 pytań, na które podmiot odpowiada tylko tak lub nie, pozwala nam zidentyfikować objawy hipomanii lub manii, które wystąpiły w przeszłości. Odpowiedzi na pytania 14 i 15 pozwalają ocenić stopień pogorszenia funkcjonowania społecznego. Pacjent, który odpowiedział "tak" na 7 z pierwszych 13 pytań oraz na pytania 14 i 15, może być uważany za osobę z wysokim ryzykiem choroby afektywnej dwubiegunowej.

Jako przykład zastosowania MDQ można przytoczyć dane uzyskane przez Hirschfeld R.M, Williams J.B (2000). MDQ został wysłany pocztą do 127 000 mieszkańców USA (dorosła populacja). Około 66% osób, które otrzymały kwestionariusz pocztą, zwróciło je badaczom. Okazało się, że tylko 20% respondentów, u których oceniano bipolarną depresję, miało przed badaniem rozpoznanie choroby afektywnej dwubiegunowej. 31% badanej kohorty zostało wcześniej zdiagnozowanych jako cierpiących na depresję jednobiegunową (jednobiegunową).

Należy zauważyć, że pacjenci, u których zdiagnozowano MDB z MDB, odkryli dużą współwystępowanie z alkoholizmem i używaniem narkotyków.

Pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową charakteryzują się wysokim poziomem współwystępowania z wieloma chorobami psychicznymi i somatycznymi. Wśród chorób psychicznych w tym kontekście wyróżnij się alkoholizm (uzależnienie alkoholowe F 10), zaburzenia lękowe (Napady paniki F41.0, zaburzenia stresu pourazowego - F43.1; fobię społeczną F40.1 zaburzenia odżywiania - jadłowstręt psychiczny, bulimia nevrosa - F50.0, F50.2).

W szczególności u pacjentów z zaburzeniem dwubiegunowym typu I ryzyko uzależnienia od alkoholu, jak również zależność od innych substancji psychoaktywnych, jest 8 razy większe niż ryzyko podobne w populacji ogólnej (15). W przypadku pacjentów z zaburzeniem dwubiegunowym typu II ryzyko to jest 5 razy większe niż podobne ryzyko uzależnienia od alkoholu i / lub uzależnienia od innych substancji psychoaktywnych w populacji ogólnej.

Przynależność alkoholizmu do BAP powinna być uważana za wyjątkowo niekorzystny czynnik, zasadniczo ważący przebieg choroby podstawowej i jej rokowanie w każdym konkretnym przypadku. Ta kombinacja również sprzyja tworzeniu oporności terapeutycznej u pacjentów z BAP.