Afazja sensoryczna - przyczyny urazu

Afazja czuciowa objawia się problemami związanymi z aktywnością mowy, które powstają, gdy dotknięte zostają ośrodki kory mózgowej i ich drogi odpowiedzialne za mowę. Pacjenci mylą dźwięki, nie mogą nazywać przedmiotów i rzeczy. Takie naruszenia są określane terminem "afazja".

Afazja sensoryczna - objawy i rodzaje chorób

Lekarze identyfikują główne typy chorób, w zależności od lokalizacji patologii i konkretnych przejawów dysfunkcji mowy:

  1. Osoby cierpiące na afazję motoryczną rozumieją słowa skierowane do nich, ale same uznają za trudne lub niezdolne do wymawiania frazy lub pojedynczego słowa. W poważnych przypadkach zdolność mówienia jest całkowicie zagubiona lub zredukowana do reprodukcji tego samego rodzaju krótkich skrawków.
  2. Przy czuciowej afazji lub afazji Wernicke pacjent może mówić, ale nie rozumie języka ojczystego.

W przypadku afazji sensorycznej obserwuje się następujące objawy u pacjentów:

  • Cierpiący doskonale słyszy wszystko, co zostało powiedziane, ale nie może zinterpretować dźwięków strumienia mowy. Słowa wypowiedziane w ich ojczystym języku wydają mu się kompletnym nonsensem, jak obca mowa, jak hałas, pozbawiony znaczenia informacji.
  • Pacjenci nie odczuwają trudności w wymawianiu zdań, często są gadatliwi, ale ich mowa jest niekontrolowana, fragmentaryczna, niespójna i pozbawiona znaczenia. Jest pełna oficjalnych słów, własnych neologizmów ze szkodą dla czasowników i rzeczowników.
  • Zachowanie pacjenta jest często poruszone, jest emocjonalne i dużo się porusza. Jest bardzo zirytowany faktem, że go nie rozumieją, ale on sam nie jest w stanie docenić nieinformatywności jego przepływu mowy.
  • W przypadku łagodnych postaci patologii pacjent rozumie i wykonuje proste polecenia. Ta funkcja pozwala lekarzom odróżnić afazję czuciową od chorób związanych ze słyszeniem lub zaburzeniami psychicznymi. Cierpiący pojmuje pojedyncze słowa w strumieniu mowy, potrafi dokładnie powtarzać frazy, ale ogólna treść mowy pozostaje dla niego niezrozumiała.
  • Patologiom często towarzyszy niewyraźne widzenie - hemianopsia, kiedy opada prawy pół lub wyższa ćwiartka pola widzenia obu oczu. Ograniczona ruchliwość mięśni twarzy po prawej stronie.

Obejrzyj wideo na ten temat

Formy choroby

W praktyce formy mieszane są bardziej powszechne niż motoryczna lub czuciowa afazja w "czystej" postaci. Ponadto wyróżnia się następujące typy patologii:

  • przezsercowe zmysły lub semantyczne. Trudności i błędy pojawiają się w percepcji skomplikowanych konstrukcji leksykalnych i gramatycznych, zwłaszcza tych odzwierciedlających relacje przestrzenne;
  • dyrygent. Problemy pojawiają się podczas próby powtórzenia zdań dla lekarza, a także podczas czytania na głos;
  • Amnestic, który występuje w rozwoju choroby Alzheimera.
  • gdy opcja akustycznie-mnesticheskom, pacjent rozróżnia fonemy, ale nie może uformować z nich słów, zwłaszcza rzeczowników. Mowa jest słaba, pełna zaimków. Trudno jest zrozumieć, co słychać i czytać.
  • Pacjenci podtypu optyczno-mniamalnego z powodzeniem rozpoznają obiekty, ale nie pamiętają ich nazw bez dodatkowych wskazówek.
  • najcięższy wariant czuciowo-ruchowy afazji występuje po udarach, gdy występuje duże uszkodzenie. Przy takim naruszeniu pacjent nie jest w stanie zrozumieć mowy i trudno powiedzieć cokolwiek. Afazja czuciowo-ruchowa jest często całkowita z powodu całkowitej utraty funkcji mowy.

Przyczyny patologii

Osobiste doświadczenie postrzegania strumienia mowy jest stracone z powodu nieprawidłowości w normalnej eksploatacji kory słuchowej analizatora, który znajduje się w płacie skroniowym kory mózgowej.

Analizator słuchowy jest odpowiedzialny za przetwarzanie i analizowanie sygnałów pochodzących ze świata zewnętrznego. Awarie w jego funkcjonowaniu powodują:

  1. Różne rodzaje pociągnięć.
  2. Uraz czaszkowo-mózgowy.
  3. Nowotwory.
  4. Tętniaki naczyń mózgowych.
  5. Konsekwencje zapalenia mózgu i innych infekcji.
  6. Niektóre zaburzenia psychiczne.

Powiązane filmy wideo

Leczenie czuciowej afazji

Dość długi i czasochłonny proces leczenia afazji sensorycznej obejmuje trening z logopedą, który został specjalnie przeszkolony.

Działania korekcyjne mają na celu przywrócenie percepcji słuchowej i rozumienia mowy, a także czytania i pisania.

Interakcja między lekarzem a pacjentem jest skomplikowana z powodu trudności w komunikowaniu się z osobą, która nie integruje znaczenia z dźwiękami swojego języka ojczystego.

Terapia tego stanu patologicznego obejmuje:

  • Leki: nootropowe i neurotropowe, terapia witaminowa.
  • Dodatkowe leki są przepisywane w zależności od przyczyn, które spowodowały pojawienie się patologii.
  • Pokazano ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż, zabiegi fizjoterapii.
  • W terapii rehabilitacyjnej korzystaj ze specjalistycznych programów komputerowych, które pomagają poprawić zdolność mowy.
  • W domu pacjent potrzebuje przyjaznej, wygodnej atmosfery i cierpliwości bliskich. Krewni przyczynią się do rehabilitacji mowy, jeśli częściej rozmawiają z pacjentem, jednocześnie wyraźnie i płynnie wypowiadając proste zdania, angażując się w ogólną rozmowę i słuchając uważnie jego opinii.
  • ➤ Czy można pić nadtlenek wodoru z zapaleniem żołądka?
  • ➤ Jakie są objawy ostrego żołądka żołądka?

Zalecane specjalistyczne ćwiczenia

W celu terapeutycznym zaleca się następujące ćwiczenia:

  • Praca ze zdjęciami tematycznymi: klasyfikacja zdjęć według ich nazw, znaków, ogólnych kategorii.
  • Wybór poprawnej nazwy z kilku proponowanych.
  • Zróżnicowanie słów blisko brzmiących.
  • Korelacja obrazów i tekstu: kompilacja opowiadań na tematy obrazkowe.
  • Odpowiedzi na pytania: najpierw uzyskaj odpowiedzi jednosylabowe, potem ćwicz dialogi od prostych do bardziej szczegółowych.
  • Czytanie i pisanie: zaczynają się od poszczególnych liter i sylab, które są następnie dodawane do słów. Następnie piszą proste dyktanda. Czytanie na głos zaczyna się od małych tekstów, stopniowo przechodząc do bardziej długich utworów. Opanuj opowiadanie, odpowiedz na pytania dotyczące treści tekstu.

Co czytać

  • ➤ Co powinienem zrobić w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego?

Afazja po udarze

Jeśli patologia rozwinęła się w wyniku udaru, klasy terapii poprawnej mowy rozpoczynają się od pierwszych tygodni, gdy tylko lekarz dopuszcza.

Na początkowym etapie rehabilitacji medycy powinni polegać na stereotypach dotyczących mowy: wynik dziesiętny na dziesięć, śpiew popularnych piosenek, przywoływanie słynnych wierszy wersetów.

Dla takich pacjentów bardzo ważne jest wsparcie krewnych. Trzeba tu zdać sobie sprawę, że nie powinno być szybkiego powrotu do zdrowia.

Staraj się skupiać na osiągnięciach, nawet tych najmniejszych.

Pozytywne środowisko może skrócić okres odpoczynku.

Im wcześniej rozpoczęły się zabiegi i korekty, tym bardziej skoordynowana była wspólna praca lekarza, pacjenta i jego rodziny, tym korzystniejsze było rokowanie.

W praktyce medycznej istnieją przykłady znacznej poprawy zdolności mowy, nawet jeśli sensoryczna afazja pojawia się, gdy dotknięta jest duża objętość mózgu (po urazie i wylewu krwi do mózgu).

Funkcje żywienia z afazją sensoryczną

Przebieg leczenia afazji sensorycznej jest bardzo długi i trudny, dlatego też zaczynając leczenie, pacjent i cała jego rodzina powinni przygotować się odpowiednio do poważnej walki o zdrowie. Aby osiągnąć 100% wyniku leczenia, potrzebujemy nie tylko regularnych sesji z logopedą, psychologiem i neurologiem, ale także zdrowej, zdrowej diety. Oczywiście podczas leczenia mózg pacjenta cały czas działa.

Pacjent może często usiąść w jednej pozycji po przeczytaniu listy lub przeczytaniu książki. Z tego powodu dieta pacjenta z czułą afazją powinna być wyjątkowa. Osoba z taką chorobą powinna spożywać pięć posiłków dziennie, to znaczy powinien jeść niewielką ilość i często.

W żywieniu zaleca się wprowadzenie takich produktów, które sprzyjają dobrej pracy mózgu, na przykład:

  • krewetki i ryby o niskiej zawartości tłuszczu; jak wiadomo, wszystkie owoce morza nasycają organizm tłuszczami, które przyczyniają się do dobrej uwagi i pamięci;
  • cebula - doskonale pokonuje zmęczenie i napięcie nerwowe, a także rozcieńcza krew, co dodatkowo wyposaża mózg w tlen;
  • Orzechy doskonale uspokajają układ nerwowy, ze względu na wysoką zawartość witaminy B w nich; świeże owoce i jagody, zwłaszcza awokado, banany, jagody, borówki, truskawki, kapusta, buraki, szpinak, cytryna, ananas i inne;
  • chude mięso (wołowina, kurczak);
  • produkty mleczno-kwasowe (twarożek, jogurt, kefir);
  • fasola, zboża i makaron.

Śniadanie chore na chorobę powinno składać się z 20% dziennej diety, na przykład musli z jogurtem, kaszy, gotowanego jajka, chleba klasy drugiej i owoców. Na przekąskę można zjeść przekąskę z owocami lub zjeść 100, 200 g orzechów i pić jogurt, kefir, herbatę z cytryną. Obiad powinien składać się w 40% z dziennej dawki, na przykład świeżej sałatki z warzyw, kawałka niskotłuszczowego mięsa z ziemniakami, płatków zbożowych, kompotu ze świeżych jagód lub soku. Na obiad, kawałek niskotłuszczowego mięsa lub ryby, sałatka jarzynowa, niektóre owoce, jogurt jest idealny.

Cała dieta opisana powyżej pomaga dobrze funkcjonować w mózgu, co przyczynia się do szybkiej reakcji, do myślenia, a tym samym do szybkiego usuwania tak nieprzyjemnej choroby i nabycia pełnej mowy.

Leczenie czuciowej afazji za pomocą środków ludowej

Obecnie nie ma środków ludowej przeciwko takiej chorobie. Choroba ta może zostać wyleczona jedynie poprzez codzienne sesje z logopedą. Najskuteczniejszą metodą leczenia czuciowej afazji jest terapia delfinami, hipoterapia (leczenie końmi) i felinoterapia (leczenie kotami).

Powiemy Ci więcej o takich metodach:

  1. Hipoterapia (leczenie za pomocą koni). Podczas obecności pacjenta obok konia, zaczyna się uspokoić układ nerwowy, który jest uważany za jedyną korzyścią z sesji z logopedą, czasami przyczynia się do emocji i hamowanie leczeniu ludzi. Komunikacja z końmi u pacjenta powoduje wiele radosnych emocji, które pomagają normalizować mózg, co z kolei przywraca system odpornościowy. Wiadomo, że kiedy pacjent przychodzi do takich czynności, wtedy wszystkie problemy go opuszczają, zaczyna mówić dobrze i rozumieć mowę innych. A w przyszłości zaczyna rozumieć wszystko i rozmawiać, nawet w innej dziedzinie. Oprócz komunikacji emocjonalnej, jazda konna rozwija motor pacjenta, który przywraca komórki mózgowe. Jeśli wszystko to zostanie połączone, po kilku takich ćwiczeniach możesz osiągnąć doskonałe wyniki, a osoba będzie mogła powrócić do normalnego życia.
  2. Terapia delfinami. Często delfiny są używane w medycynie i psychoterapii. Podczas komunikacji z delfinami stabilizuje się stan psychoemocjonalny osoby, usuwa się stres psychiczny. Terapia delfinami to nie tylko świetny sposób na pozbycie się tej choroby, ale także na wyjście z różnych ekstremalnych warunków, takich jak huragany, trzęsienia ziemi i tak dalej.
  3. Felinotherapy. Wielu zapewne wie, że koty są najbardziej czułymi zwierzętami, mogą się uspokoić i zadowolić po stresie nerwowym. A spokojna sytuacja w towarzystwie kota pozytywnie wpływa na komórki mózgu, umożliwiając im szybszy powrót do zdrowia, co przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia.

Możesz także dodać, że komunikacja z takimi zwierzętami odgrywa nie tylko funkcję terapeutyczną, ale także rozwija pragnienie, aby pielęgnować i kochać zwierzęta.

Konsekwencje i powikłania afektywności sensorycznej

Jeśli czuciowa afazja nie jest leczona, wówczas pierwszą i straszliwą komplikacją jest całkowity brak mowy, a także niezdolność do pisania, czytania i rozumienia mowy innych. Jednakże, jeśli akustyczno-gnostyk afazja, które wystąpiły u dziecka w wieku od 5 do 7 lat, może przynieść straszną powikłanie w postaci całkowitego braku mowy lub do dalszych zmian brutto w rozwoju mowy. Nieoczekiwane lekarstwo na afazję motoryczną może prowadzić do jąkania.

A także, jeśli przez długi czas nie traktować takiej patologii, to w przyszłości może to prowadzić do następujących konsekwencji:

  • rozwój nieodwracalnych wad mowy;
  • trudna adaptacja w społeczeństwie, pacjent staje się wyrzutkiem;
  • śmiertelny wynik.

Pamiętaj, że afazja sensoryczna to niebezpieczne uszkodzenie mózgu wymagające natychmiastowego leczenia. Taki problem uważa się za konsekwencję bardziej straszliwej choroby, która zawsze wymaga długotrwałego leczenia, a czasem operacji chirurgicznej.

Profilaktyka afazji sensorycznej

Jak wspomniano powyżej, leczenie afazji sensorycznej jest procesem bardzo długim i trudnym, wymagającym interwencji logopedy, a także neurologa, psychologa i wszystkich bliskich krewnych. Pełna mowa pacjenta zostaje przywrócona o wiele szybciej, jeśli terminowe rozpoczęcie leczenia lekami i terapia logopedyczna.

Jak pomyślne będzie rokowanie przywracania mowy, to znaczy po zlokalizowaniu rozmiaru strefy naruszenia, stadium zaburzeń mowy, początkowego czasu regeneracyjnego uczenia się. Ponadto zależy to od wieku i podstawowych wskaźników zdrowia pacjenta. Najlepsze wyniki obserwuje się głównie u młodych pacjentów.

Tak więc, aby uniknąć stania się ofiarą tego strasznego i nieprzyjemną chorobą, konieczne jest przy pierwszych oznakach niespodziewanym bólem głowy sprawdzane przez specjalistę, w celu określenia z góry wszystkich problemów, a także szybkie wykrycie małych guzów mózgu. Jako środek zapobiegawczy zaleca się ciągłe monitorowanie ciśnienia krwi, aby uchronić się przed zaburzeniami krążenia mózgowego.

Ale takie przyczyny czuciowej afazji, jak guzy, różne urazy, drgawki, stan konwulsyjny i inne, nie są podawane metodom zapobiegawczym. A co najważniejsze, aby nie rozwinąć czuciowej afazji, lepiej chronić głowę przed różnymi drobnymi urazami, częściowo z negatywnymi nawykami, jeść prawidłowo, nie wpaść w depresję i unikać stresu.

Afazja motoryczna czuciowa jest poważną zmianą ośrodków mowy

Utrata wypowiedzi w całości lub w części dla osoby jest trudną sytuacją, która znacząco narusza jakość życia i prowadzi do niepełnosprawności.

W medycynie problem ten nazywa się afazją. Występuje, gdy ucisk aktywności funkcjonalnej wynika z klęski niektórych obszarów kory mózgowej i jest objawem poważnej choroby neurologicznej lub urazu.

W zależności od lokalizacji ogniska patologicznego zaburzenia mowy mogą mieć różne objawy, z tym związane z identyfikacją kilku głównych typów afazji.

Jedną z najpoważniejszych postaci jest afazja sensomotoryczna, która jest połączeniem dwóch rodzajów zaburzeń mowy (czuciowych i motorycznych). Jaka jest osobliwość tego objawu klinicznego i jak sobie z nim radzić?

Czynniki naruszające prowokacje

Rozwój afazji zawsze wiąże się z patologicznym procesem lub uszkodzeniem części mózgu odpowiedzialnych za mowę. Ta funkcja na każdej półkuli ma wsparcie silnika (silnika) i czuciowego (czułego).

Na przykład, wyświetlany doprowadzających silnika i afazja odprowadzających (osłabiona zdolność wymawiać słowa) na uszkodzenia kory, który odpowiada za ruch (niższy przedni zębatego lewej półkuli).

Sensory formą zaburzeń mowy (brak zrozumienia znaczenia słów własnych i cudzych) jest związane z patologią w korowej części analizatora słuchowego (górna część płata skroniowego każdej półkuli). Łączne uszkodzenie tych obszarów prowadzi do rozwoju całkowitej afazji (czuciowo-ruchowej).

Główne przyczyny tego objawu:

  • ostre naruszenia krążenia mózgowego (udar, krwotok) - najczęstsza przyczyna u dorosłych pacjentów;
  • zakrzepica i zator naczyń mózgowych;
  • uraz głowy;
  • operacje neurochirurgiczne;
  • złośliwe nowotwory mózgu;
  • procesy zapalne (zapalenie mózgu);
  • przewlekłe postępujące choroby, prowadzące do zmian zwyrodnieniowych (choroba Alzheimera, Picka).

Czynniki predysponujące to:

  • czcigodny wiek;
  • niekorzystna historia rodziny;
  • Jednoczesne ciężka choroba - miażdżyca, cukrzyca niewyrównana, nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, częste ataki niedokrwienne, choroby serca i naczyń krwionośnych.

Objawy kliniczne

Afazja motoryczna czuciowa jest połączeniem objawów charakterystycznych dla obu rodzajów zaburzeń mowy. Tak skomplikowana sytuacja kliniczna powoduje znaczne trudności w komunikowaniu się z ludźmi z zachowanym intelektem i prowadzi do niepełnosprawności.

Afazja motoryczna przejawia się w dwóch postaciach:

  • formularz aferentny - pacjent nie jest w stanie wypowiedzieć poszczególnych dźwięków w zależności od woli lub na życzenie kogoś z powodu problemów z artykulacją, jednak możliwa jest spontaniczna wymowa takich dźwięków w innym czasie;
  • forma eferentna - osoba może powiedzieć pojedynczych dźwięków lub sylab, ale nie można dodawać je w słowa, to nie ma możliwości, aby przełączyć się z jednego dźwięku do drugiego, więc pacjent będzie często powtarzać tę samą sylabę lub zatrzymany w prawo na pierwszym wypowiedzi i przestanie dalej mówić w ogóle.

Zmysłowa (afazja akustyczno-gnostyczna) charakteryzuje się całkowitym lub częściowym brakiem zrozumienia mowy własnej lub cudzej w normalnym słuchu.

Tacy pacjenci mogą poprawnie wymawiać słowa i konstruować frazy, często szybko i często mówią, nie rozumiejąc znaczenia tego, co usłyszeli. Cierpi jak spontanicznie pojawiająca się mowa i powtarzanie logopedy, opis przedmiotów i obrazów lub głośne czytanie.

Połączenie objawów afazji czuciowej i ruchowej prowadzi do kliniki zaburzenia czuciowo-ruchowego, które jest najpoważniejszym spośród wszystkich zaburzeń mowy. Pacjent nie rozumie innych i nie może normalnie mówić.

Stopień utraty mowy i umiejętność prawidłowego rozpoznania rozmowy z ludźmi zależą od indywidualnych cech i ciężkości istniejących szkód.

Ten złożony rodzaj afazji nazywany jest także totalną afazją z powodu naruszenia wszystkich aspektów funkcji mowy ludzkiej. Często można go łączyć z innymi objawami neurologicznymi (np. Z niedowładem połowiczym) lub z objawami ogólnymi (roztargnienie, apatia, senność).

Pomoc medyczna

W przypadku pacjentów z afazją konieczne jest zorganizowanie dwóch kierunków leczenia.

  1. Opieka medyczna - leczenie choroby podstawowej, która spowodowała wystąpienie zaburzeń mowy, odbywa się pod nadzorem neurologa lub neurochirurga. To zdarzenie może być zachowawcze (leki na poprawę krążenia mózgowego, metabolizm) oraz metody chirurgiczne (usunięcie guza, ropień), a następnie terapię cel ćwiczenia, masaże, fizjoterapia, Mechano, psychologicznych metod oddziaływania.
  2. Korekta logopedyczna - jest długotrwałą żmudną pracą ze specjalistą, mającą na celu stopniowe przywracanie utraconych funkcji mowy. Nadzieja na spontaniczne wyleczenie w tym przypadku jest raczej iluzoryczna, ale jest możliwa. Prace korekcyjne trwają zwykle 2-3 lata. Zakres i treść prowadzonych zajęć określa rodzaj naruszeń.

Rokowanie zależy od indywidualnych cech każdego pacjenta - jego wieku, stanu zdrowia, obecności współistniejących chorób i predyspozycji rodzinnych, a także lokalizacji i wielkości zmiany w korze mózgowej.

W każdym razie powrót do zdrowia będzie skuteczniejszy we wczesnym rozpoczęciu prac rehabilitacyjnych i pełnym wdrożeniu wszystkich zaleceń lekarza oraz przy aktywnym udziale i pomocy krewnych i przyjaciół pacjenta z afazją.

Jak charakteryzuje się afazja sensoryczna?

Spis treści

Przez afazję rozumie się nabyte upośledzenie mowy, które jest wynikiem organicznego uszkodzenia centrum mowy kory mózgowej. Przyczyną tej choroby jest porażka różnych oddziałów kory nowej z nowotworami, udarami, chorobami zapalnymi, uszkodzeniami mózgu.

U dzieci afazja jest spowodowana uszkodzeniem lub opóźnieniem w rozwoju funkcji mowy, co jest związane z biologicznym dojrzewaniem mózgu w okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie.

W przypadku afazji charakterystyczne jest wyczerpywanie się leksykonu, zmiana struktury mowy, niezdolność pacjenta do formowania prostych zdań. Są chwile, kiedy pacjent rozumie znaczenie przedmiotu, ale nie jest w stanie wymówić swojego imienia. Aby w pełni poznać chorobę, musisz zapoznać się z formami afazji i rozważyć niektóre z nich bardziej szczegółowo.

Afazja czuciowa to werbalna agnozja. Charakteryzuje się częściową lub całkowitą utratą rozumienia mowy przy zachowaniu słuchu. Pacjent słyszy, co do niego mówią, ale nie rozumie znaczenia słów. Dźwięki mowy postrzegane są jako nieartykułowany hałas. W niektórych przypadkach w ogóle nie ma rozumienia mowy. Przy czuciowej afazji można zaobserwować u pacjenta niewydolność mowy ruchowej, która objawia się naruszeniem struktury słów, ich powtórzeń, obecności parafraz.

Również dla tej choroby charakteryzuje się: słowotok, zaburzenia kontroli nad własną mową, aktywność mowy zwiększyć alienacji rozumieniu słów. Kiedy afazja sensoryczna u ludzi istnieją problemy z obu czytania i piśmie (permutacji słów i sylab, wypaczenia znaczenia słów, pominięcia).

Gdy lokalizacja ognisk w obszar Wernickego (tylnej trzeciej najwyższej zakrętu skroniowego) powstaje czujnika (gnostycką akustyczny) afazja. Główną wadą towarzyszącą afazji Wernickego jest naruszenie syntezy i analizy, słuch fonologiczny, który w rezultacie prowadzi do utraty zrozumienia odwróconej mowy. Jeśli zmiana koncentruje się na okolicy ciemieniowej lewej półkuli, chorobie towarzyszy naruszenie zdolności rachunku - syndromu szkarlatu.

Gdy dotknięte skroniowo-ciemieniowej, potylicznej region lewej półkuli jest objawem semantyczną afazją (łamanie wystąpić w zrozumieniu skomplikowanych logiczno-gramatycznych struktur, które wyrażają relacje przestrzenne (w prawo, w lewo, w przód, tył). Jeśli pacjent zapomni ani słowa, ale zjadł jego styl wspieranie lub dźwięk, wtedy będzie mógł odtworzyć całe słowo.

Przyczyny afazji czuciowej

Istnieje wiele przyczyn rozwoju sensorycznej afazji.

Oto niektóre z nich:

  • Urazowe uszkodzenie mózgu;
  • Zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
  • Klęska procesu nowotworowego niektórych oddziałów kory nowej;
  • Uderzenia, choroba Picka;
  • Choroby o charakterze zapalnym.

Eksperci twierdzą również, że niektóre rodzaje zaburzeń psychicznych mogą wywoływać afazję.

Pacjent, który cierpi na syndrom czuciowej afazji, może odtworzyć jedynie skrawki słów, które nie mają ze sobą żadnego związku. Ponadto tej chorobie towarzyszy wyraźna aktywność motoryczna i zwiększona ogólna emocjonalność. W wielu przypadkach pacjent jest w stanie wykonywać proste polecenia, takie jak: machanie ręką, siadanie, zamykanie oczu.

Na prośbę specjalisty pacjent może powtórzyć po nim poszczególne zwroty i słowa, ale nie widzi w nich żadnego sensu i nie zdaje sobie sprawy z ich znaczenia. Przy czuciowej afazji mowa pacjenta jest pełna echololii, neologizmów, werbalnej parafazji. Ponadto pacjent może wykazywać żargon-afazję, logorea - polymentię.

Choroba ta charakteryzuje się zmienioną strukturą mowy. Pacjent nie może formułować prostych zdań i ma bardzo skąpy zasób słownictwa. Bardzo często zdarzają się przypadki, gdy pacjent zdaje sobie sprawę z tego, jak wygląda ten lub ten obiekt, ale trudno go zapamiętać, lub w ogóle nie może odtworzyć jego nazwy.

Aby lepiej zrozumieć takie naruszenia, należy zapoznać się z ich klasyfikacją i zaznaczyć niektóre z ich formularzy. W tym artykule rozważymy bardziej szczegółowo sensoryczną afazję.

To ważne! Afazja Wernicke to inna nazwa afazji czuciowej. Utrata zdolności postrzegania mowy ustnej jest najbardziej charakterystyczną cechą tej choroby. Jeśli inne osoby rozmawiają z pacjentem obok pacjenta, nie będzie on uczestniczył w rozmowie, ponieważ nie rozumie znaczenia rozmowy. Ponadto tekst na piśmie, także dla niego, nie ma znaczenia.

Szczególną cechą tej choroby jest to, że pacjent może być doskonały słuch, ale ponieważ nie jest utrata korowej podziału analizatora słuchowego, a następnie interpretuje rozmowy pacjent nie jest w stanie.

Niekoherentne dźwięki są tym, co pacjent słyszy z czułą afazją, bez względu na głośność i ton. Również język ojczysty dla pacjenta, pacjent może postrzegać jako obcy. Wynika to z faktu, że afazję czuciową nazywa się również afazją akustyczno-gnostyczną.

Bardzo trudno jest zrozumieć takich pacjentów, dlatego ludzie wokół nich mogą je przyjmować dla osób niezrównoważonych psychicznie. Pacjent nie może pisać pod dyktando, pismo i czytanie od niego są rażąco naruszane. W rzadkich przypadkach pacjent może skopiować tekst.

Choroba ta charakteryzuje się takimi objawami: acalculium, nadjądrowa hemianopsia, zaburzenie orientacji (prawo-lewo). Zdarzają się przypadki, kiedy afazja sensoryczna występuje w jaśniejszej formie, w którym to przypadku pacjent jest trudny do zrozumienia złożonych fraz, metafor. W medycynie przypadki "czystej" afazji są bardzo mało znane. Motoryczna i czuciowa afazja w "czystej" postaci jest niezwykle rzadka, częściej można zaobserwować złożone choroby.

Metody leczenia choroby

Proces leczenia afazji jest bardzo długi i czasochłonny, więc przy rozpoczynaniu leczenia pacjent i jego rodzina powinni być gotowi na poważną walkę o zdrowie. Aby osiągnąć pożądane rezultaty, konieczne jest połączenie wysiłków pacjenta i jego leczenia logopedy-fizjologa.

To ważne! Najtrudniejsze w leczeniu jest to, że bardzo trudno jest wymieniać informacje z lekarzem z pacjentem. Pacjent nie może opisać swojego stanu i odczuć, które odczuwa, nie rozumie pytań specjalisty i nie jest w stanie wyrazić swojej opinii na piśmie.

Jeśli pacjent ma afazję czuciową w tle, zanim doznał udaru mózgu, leczenia i rehabilitacji zajęcia z logopedą należy rozpocząć natychmiast w następnym tygodniu. W takiej sytuacji bardzo ważna jest pomoc krewnych. Oczywiście, szybkie rezultaty nie będą następować, a pełne przywrócenie mowy może objawiać się w ciągu kilku lat. Bardzo rzadko przywracanie mowy w ogóle się nie zdarza.

Aby przywrócić mowę z afazją sensoryczną, należy nieustannie rozmawiać z pacjentem, nie spiesz się, poświęć czas na przemyślenie i wyrażenie swojej opinii. Trzeba zachęcać do każdego małego osiągnięcia. Jeśli pacjent wykazuje zainteresowanie szybkim powrotem do zdrowia, wtedy przychodzi o wiele szybciej.

Przyczyny i formy afazji czuciowej. Objawy choroby, leczenie

Afazja sensoryczna przejawia się w naruszeniu zrozumienia słów ze względu na uszkodzenie miejsca korowego odpowiedzialnego za analizę mowy. Dlatego afazja sensoryczna może przejawiać się w dwóch grupach symptomów - pogwałceniu zrozumienia i pogwałceniu mowy ustnej.

Część kory, która rozpoznaje znaczenie słów, znajduje się w regionie czasowym, większość ludzi na lewej półkuli. Jest również nazywany analizatorem słuchu lub strefą Wernickego. W związku z tym afazja czuciowa jest również nazywana afazją Wernicke.

Przyczyny

W większości przypadków przyczyną afazji jest niszczący wpływ na mózg. U dorosłych może to być:

  • Uderzenia. Najczęstsza przyczyna afazji. Udary krwotoczne i niedokrwienne w strefie Wernickego manifestują się czułą afazją.
  • Traumy regionu temporalnego
  • Guzy o różnym pochodzeniu
  • Tętniaki naczyń mózgowych. W tym przypadku afazja może rozwinąć się na dwa sposoby - z powodu nacisku tętniaka w okolicy skroniowej lub w przypadku pęknięcia, a następnie krwawienia
  • Choroby zakaźne - zapalenie mózgu
  • Ropnie w okolicy skroniowej mogą rozwijać się jako powikłanie zapalenia ucha środkowego
  • Choroby zwyrodnieniowe i demielinizacyjne.

Afazja u dzieci często pojawia się w wyniku urazów, guzów, tętniaków i zakażeń. Udary są bardzo rzadkie, ale nie można całkowicie wykluczyć udaru z powodu afazji. Również dzieci opisują przypadki epilepsji w połączeniu z nabytą afazją, zwane zespołem Landau-Kleffnera przez imiona naukowców, którzy jako pierwsi opisali tę chorobę.

Objawy afazji

Afazja przejawia się w dwóch dużych grupach symptomów - pierwsza łączy zaburzenie percepcji mowy, druga - naruszenie wymowy słów.

Pogwałcenie percepcji mowy przez czułą afazję wiąże się z niemożnością rozpoznawania słów i dźwięków. Są postrzegane jako niespójna mieszanka dźwięków, mowa wydaje się obca. Pacjenci nie rozumieją znaczenia słów. Na początkowych etapach choroby zdolność do ustalenia przynależności grupowej wskazanego obiektu jest czasami zachowywana - do małych lub dużych, żyjących lub nieożywionych, i tak dalej.

Charakterystyczną cechą czuciowej afazji jest bezpieczna reakcja na instrukcje związane z działaniem. Na przykład pacjent prawidłowo rozumie polecenia "podnieś rękę" lub "skinienie głową", ale nie może odpowiedzieć na to, co nazywa się obiektem.

W przyszłości, w przypadku braku leczenia, upośledzona percepcja ulega pogorszeniu aż do całkowitego niezrozumienia mowy.

Naruszenie języka mówionego pojawia się z powodu niemożliwości kontroli słuchu nad dźwiękami mówionymi. Pacjent mówi odrębne, niepowiązane słowa, dźwięki, może zmieniać miejsca dźwięków w słowie, wymawiać tylko część z nich. Naruszenie intonacji w mowie. Stopniowo następuje przywrócenie wymowy słów, pacjent staje się gadatliwy, próbuje wyjaśnić swoje myśli, wybiera synonimy słów, których nie pamięta.

Charakterystyka braku krytyczności u pacjentów. Są pewni, że mówią poprawnie i zrozumiale i są rozdrażnieni, gdy nie są zrozumiani.

W związku z tym naruszenie mowy ustnej zostało naruszone i zapisane. Czytanie cierpi minimalnie - pacjent myli pozycję akcentu w słowach, niektóre litery są niepoprawnie czytane, co utrudnia zrozumienie tego, co przeczytano. Jednak ogólnie rzecz biorąc, umiejętność rozumienia znaczenia napisanego tekstu jest zachowana w pełni.

Objawy towarzyszące

Afazja sensoryczna rzadko jest jedynym objawem choroby wywołującej. Często towarzyszą mu objawy paranoidalnego stanu i pobudzenia. Afazję po udarze można łączyć z upośledzoną ruchliwością po prawej stronie twarzy, wygładzając prawą fałdę nosowo-wargową. Zazwyczaj upadek pola widzenia po prawej stronie. Znaczące zaburzenia neurologiczne są zwykle nieobecne.

W przypadku afazji z powodu ropnia lub zapalenia mózgu, występują powszechne oznaki procesu zakaźnego - gorączka, oznaki zatrucia, w przypadku zapalenia mózgu - charakterystyczne zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Cechy sensorycznej afazji u dzieci

Afazję u dzieci można mylić z alalią (pierwotny brak mowy). Główna różnica między tymi zespołami polega na tym, że kiedy pojawia się afonia, dochodzi do regresji rozwiniętej mowy, podczas gdy w mowie alalii początkowo nie rozwija się. Ze względu na niewystarczającą budowę aparatu mowy, afazja u dzieci ma pewne charakterystyczne cechy:

  • Afazja u dzieci występuje bardzo szybko i równie szybko funkcje mowy zostają przywrócone. Brak widocznej poprawy w ciągu kilku tygodni znacznie pogarsza rokowanie w celu wyzdrowienia.
  • Objawy afazji, zwłaszcza u małych dzieci, są niezwykle skąpe. Ich mowa nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięta, aby można było wdrożyć klinikę na pełną skalę. Najczęściej dzieci mogą odróżnić tylko motor i afazję lub czuciowe.
  • Aby przywrócić mowę, dziecko powinno przywrócić funkcje centrum mowy lub zrekompensować koszty sąsiednich części kory. U dorosłych kompensacja jest często możliwa dzięki opracowanemu systemowi logicznych połączeń w mowie, z rozwiniętym aparatem pojęciowym.

Formy czuciowej afazji

Dodatek dodatkowych zmian w korze powoduje pojawienie się dodatkowych zaburzeń mowy. Tak więc rozróżnij formy afazji:

  • Semantyczna afazja - naruszenie zrozumienia relacji słów, przedmiotów, zwłaszcza przestrzennych;
  • Akalkuliya-afazja - naruszenie konta;
  • Afazja motoryczno-motoryczna jest pogwałceniem rozumienia mowy w połączeniu z niemożliwością prawidłowego artykulacji;
  • Całkowita afazja to degradacja wszelkiego rodzaju mowy ustnej i pisemnej wraz z zaburzeniem rozumienia mowy.

Rozpoznanie afazji sensorycznej

Poszukuje choroby wywołującej. Do tego potrzebujemy zestawu środków:

  • Dokładna rozmowa z pacjentem w celu zidentyfikowania czynników ryzyka poprzedzających chorobę;
  • Badanie neurologiczne w celu wykrycia współistniejących zaburzeń, które mogą nie być zauważalne zewnętrznie;
  • Złożone inspekcje instrumentalne - EEG, CT lub MRI, kontrast angiografia głowy pomoże zidentyfikować tworzenie trójwymiarowej jamy czaszki, tętniaka naczyń krwionośnych, obecność krwotoku lub udaru niedokrwiennego mózgu konsekwencji, ropni i innych patologii.

Leczenie czuciowej afazji

Wystarczająco długi i wieloskładnikowy proces, którego znaczna część zależy od przyczyny afazji. Leczenie musi obejmować lekcje z logopedą. Wskazane jest podzielenie metod leczenia afazji na farmakologiczne i logopedyczne.

Logopedyczna korekcja czuciowej afazji

Zajęcia z logopedą pomogą przywrócić poprawną wymowę dźwięków, poszerzyć słownictwo, zwrócić sensowną mowę. W tym celu wykorzystywane są specjalne ćwiczenia i sprzęt, z których może korzystać tylko profesjonalny logopeda. W domu możesz wykonać kilka prostych ćwiczeń: poproś pacjenta o wywołanie otaczających obiektów, części ciała, połączenie słowa pisanego z jego obrazem. Komunikuj się bardziej z pacjentem - na początku najczęściej zadawaj proste pytania, na które możesz odpowiedzieć "tak" lub "nie", a następnie - przejdź do pytań otwartych, ćwicz dialogi tematyczne.

Ważne jest, aby stworzyć komfortowe środowisko dla pacjenta. Pacjent z afazją faktycznie został przeniesiony do obcego kraju z nieznanym mu językiem. Rozmawiaj z nim spokojnie i powoli, poczujmy twoje wsparcie.

Lecznicze leczenie afazji sensorycznej

Uniwersalne leki przepisywane na afazję jakiegokolwiek pochodzenia to nootropy, witaminy z grupy B i leki neurotropowe.

Wybór innych leków do leczenia zależy od przyczyny afazji. Tak więc, w przypadku udaru mózgu, leki trombolityczne lub hemostatyczne mogą być przepisywane w zależności od ich postaci. W leczeniu zakaźnego uszkodzenia mózgu stosuje się antybiotyki i leki przeciwzapalne.

Afazja

Afazja - pełna lub częściowa utrata mowy z powodu porażki z ośrodków mowy w korze mózgowej lub ich ścieżek na funkcje bezpieczeństwa mięśni mowy (języka, warg, gardła). Afazja występuje, gdy krwotok mózgu, zakrzepicy naczyń krwionośnych mózgu, ropnie, traumatyczne uszkodzenia mózgu, itp afazja często towarzyszą zaburzenia czytania -.. litery Alexa - agrafia, rachunki - dyskalkulia. W zależności od dotkniętego obszaru rozwijają się różne formy afazji.

Motoryczna afazja charakteryzuje się trudnością lub niezdolnością do wymawiania słów przy zachowaniu wymowy poszczególnych dźwięków i rozumienia mowy. Przy najsilniejszej afazji motorycznej mowa jest całkowicie nieobecna. W takich przypadkach, nawet po przywróceniu mowy, pacjent ma trudności z uzupełnianiem wypowiedzi, powtarzaniem serii słów (dom, las, kot), zwrotów.

Afazja sensoryczna charakteryzuje się naruszeniem rozumienia mowy (głuchota werbalna) przy zachowaniu umiejętności mówienia. W łagodnych przypadkach pacjent nadal rozumie indywidualne słowa, a nawet krótkie zwroty, szczególnie te znane ("otwórz usta", "pokaż język"). W przeciwieństwie do pacjentów z afazją motoryczną, pacjenci ci są gadatliwi, ale ponieważ nie rozumieją ich słów, tracą kontrolę nad swoją mową, a ona też jest zepsuta, zastępuje się litery, sylaby, a nawet całe słowa.

Semantyczna (semantyczna) afazja charakteryzujące się zaburzeniami rozumienia znaczenia wyrażeń, które są ze sobą powiązane przyimki, spójniki itd Pacjenci są płynnie zrozumieć, powiedział do nich, ale nie mogę zrozumieć różnicę w takich zwrotów jak „brat ojca” i „brat ojca”..; może pokazać ołówek, klucz, ale nie rozumiem zadania pokazywania klucza ołówkowego lub ołówkowego. Semantyczna afazja często łączy się z amnestycznymi zaburzeniami mowy.

Kiedy amnestyczna afazja pacjenci zapominają o nazwach przedmiotów. Zamiast nazywać łyżką, ołówkiem, opisują swoje cechy i cel: "to właśnie jedzą", "to właśnie piszą". Jednak często wystarczy wypowiedzieć pierwszą sylabę, aby pacjent przywołał to słowo i wypowiedział je, ale po kilku minutach znowu o tym zapomniał.

Kiedy całkowita afazja pacjent nie mówi i nie rozumie mowy. Czytanie i pisanie są całkowicie niemożliwe.

Przy wszystkich postaciach afazji konieczne jest leczenie choroby podstawowej i prowadzenie długich sesji z logopedą. Należy pamiętać, że afazja nie jest zaburzeniem psychicznym, a pacjenci ci nie są poddawani leczeniu przez psychiatrów.

Afazja (z greckiego - afazja. Loss Speech) - zaburzenie mowy ze względu na zmiany w ściśle drugiego systemu sygnału (Pavlov), wykonując analizy i syntezy wyrazów reprezentujących „sygnalizuje sygnałów” lub stosunki sekund sygnalizowania z pierwszym. W ten sposób wykluczone z afazja dyzartria (cm). A te zaburzenia mowy, które zależą od Głuchoty (głuchy nie słyszy mowy w afazji pacjenta może go usłyszeć, ale nie rozumiem jego sens, nie postrzega słowo jak „Sygnał”).

W drugim układzie sygnałów, jak również w pierwszym, występują części aferentne i odprowadzające; słowo to jest nie tylko wymawiane przez osobę, aby komunikować się z samym sobą, ale także jest przez niego postrzegane. Dlatego możemy mówić o wyrazistej mowy, która obejmuje zarówno język w mowie i piśmie (jeśli ostatni napisane lub wydrukowane słowo jest taka sama „Sygnał”, ale niósł ruchów pędzla i postrzegane przez wzroku) oraz imponującą mowy - rozumienie mowy słuchu i czytania. Proces werbalny jest jeden, ale można go podzielić na różne części, zgodnie z którymi zaburzenia afazji charakteryzują się dużą różnorodnością.

Naruszone mogą być w przeważającej mierze wyraziste (motor afazja) lub imponująca mowa (afazja sensoryczna), mowa ustna (właściwie afazja) lub napisane (aleksja - naruszenie lektury, agrafia - naruszenie listu).

Badanie zaburzeń afazji. Mowa ustna. Badanie powtarzających się wypowiedzi (listy, słowa, wyrażenia), zwykła mowa (seria liczb, lista dni tygodnia, miesięcy itp.), Nazwanie wyświetlanych tematów, rozmowa (odpowiedzi na pytania), historia. Podczas badań należy zwracać uwagę na chęć lub niechęć do wypowiadania się, na ubóstwo mowy lub logo. W przypadku amnestycznej afazji wypadają określone nazwy i nazwy przedmiotów. Przy afazji motorycznej cierpi głównie struktura gramatyczna mowy (przypadki i deklinacje), tzw. Agrammatyzm. Boczna parafrazja charakteryzuje się permutacją lub zamianą liter w słowie, słowem - przez zastąpienie słów w zdaniu.

Pisemna mowa. Pacjent ma możliwość zapisu, pisania pod dyktando, pisania wcześniej uczonych słów, nazw wyświetlanych obiektów; pisać odpowiedzi na pytania zadawane ustnie lub pisemnie, opowiadanie o danym temacie, opowiadanie dzieła literackiego.

Zrozumienie mowy ustnej. Zrozumienie znaczenia słów, fraz, pokazanie nazwanych przedmiotów, zrozumienie i wykonanie prostych i złożonych (wielu linków) instrukcji (konieczne jest wykluczenie apraksji), zrozumienie historii za pomocą prostych treści i złożonych w znaczeniu semantycznym. Bardzo ważne jest określenie rozproszenia percepcji mowy, dla której zwroty i instrukcje mają zawierać treści absurdalne, zbędne słowa, nieregularności gramatyczne i syntaktyczne itp.

Czytanie. Osobno uczą się czytać na głos i rozumieć, co czytają dla siebie, ponieważ zdarzają się przypadki, w których te funkcje są naruszane mniej lub bardziej niezależnie od siebie. Eksploracja mowy muzycznej jest jednocześnie ekspresyjna i imponująca (słuchowa i wizualna). Łamanie mowy muzycznej nazywa się amusiami.

Zespoły afazji. W przypadkach, gdy zmiana jest bardzo duża (udar, uraz) i występuje początkowy etap zmiany (diaschiasis, napromieniowanie inhibicji), zaburzenie obejmuje wszystkie aspekty procesu werbalnego i występuje całkowita afazja. Całkowita afazja czasami pozostaje w przyszłości, ale w wielu przypadkach mowa jest w pewnym stopniu przywrócona i ujawnione są syndromy, które wykazują dysocjację funkcji mowy, co w bardziej łagodnych przypadkach można zaobserwować w początkowej fazie choroby. Podstawowymi postaciami afazji, charakteryzującymi się dysocjacyjnymi zaburzeniami mowy, są: motoryczna, czuciowa, przewodząca, amnestyczna afazja, aleksja.

Afazja sensoryczna (afazja Wernicke). Głównym objawem jest naruszenie rozumienia mowy ustnej i pisemnej. W ciężkich przypadkach pacjent odnosi się do mowy, jak do każdego hałasu, który nie ma znaczenia semantycznego. W mniejszym stopniu w chaosie dźwięków łapie jednak pojedyncze słowa - najczęściej, zwłaszcza jego imię. Ekspresyjna mowa jest również upośledzona, ale zupełnie inaczej niż w przypadku afazji motorycznej. Na ostatnim cierpieniu, mówi niechętnie i niewiele, z czułą afazją jest niepotrzebnie długo mówiony (logorej), mówi płynnie, bez napięcia. Jednak ta płodna produkcja może być tak bogata w słowne parafrazy i perseweracje, że mowa staje się całkowicie niezrozumiała. Pacjent nie rozumie mowy ustnej i pisemnej, poprawnie ujmuje w tekście tylko pojedyncze, najbardziej znane słowa. W rzadszych przypadkach, z "czystą" (podkorową, według Wernickego) czułą afazją, mowa ustna i pisemna, a także czytanie ze zrozumieniem (mowa wewnętrzna) są zachowane, tylko zrozumienie mowy ustnej jest naruszone. Istnieją również przypadki afazji czuciowej (transsortyczna czuciowa afazja, według Wernicke'a), gdy powtarzanie trwa nadal z pogwałceniem rozumienia mowy ustnej.

Afazję przewodzącą scharakteryzowano, według Wernickego, przez parafazję, powtarzanie, zaburzenia czytania i pisania, przy jednoczesnym zachowaniu zrozumienia mowy i pisania.

W przypadku amnestycznej afazji pacjent "zapomina" o nazwach obiektów z dobrze zachowaną strukturą zdania i brakiem parafazji. To samo "zapomnienie" zapisu charakteryzuje się pisemną mową.

Alexia, agrafia jak obserwowane w różnym stopniu, w większości przypadków, silnik i afazji sensorycznej, ale czasami znaleźć w izolacji, w postaci „czystej” ślepoty słownej: pacjent widzi słowo pisane, ale nie rozumiem jego sens.

Miejscowa wartość diagnostyczna zespołów afazji. Charakter afazją zespołów określone przez miejsce klęski, charakter procesu patologicznego częstym schorzeniem, w szczególności stan unaczynieniem mózgu u pacjentów w wieku ich stanu sprzed chorobowego typ aktywności wyższej nerwowego. W przypadku afazji motorycznej zmiana jest zawsze umiejscowiona w strefie dystrybucji przednich odgałęzień lewej (prawej ręki) tętnicy środkowej mózgu, najczęściej (choć nie zawsze) z klątwą zakrętu Brocka.

Afazja czuciowa pojawia się, gdy dotknięty jest lewy (praworęczny) obszar skroniowy. W takich przypadkach nie można mówić o jakiejkolwiek wąskiej lokalizacji w obrębie tej strefy, chociaż zmiana najczęściej występuje w tylnej części górnego zakrętu skroniowego (tylny odcinek pola 22). Amnezja afazja często obserwuje się w przypadku, gdy środek znajduje się w przejściowej skroniowo-ciemieniowej potylicznym subregionie (pole 37), czystego ALEXIA - przy pokonaniu kątowego zębatym (pole 39).

Aktualne i prognozy Afazja zależy głównie od natury choroby podstawowej. Jako tymczasowe zjawisko afazja występuje rzadko w przebiegu napadu migrenowego lub w związku z napadami padaczkowymi. Rokowanie, inne rzeczy są równe, jest bardziej korzystne dla afazji czuciowej niż afazji motorycznej i jest o wiele bardziej korzystne w młodym wieku niż u osób starszych. Terapia powinna mieć na celu leczenie choroby podstawowej, szczególne znaczenie mają również specjalne środki - systematyczne ćwiczenia w mowie i piśmie.

Afazja sensoryczna

Dzięki tej często spotykanej formie afazji pojęcie dźwięków rozpada się, zdolność do rozróżniania ich przez ucho. Pacjent może wykonać jeden dźwięk za drugim, wprowadzić go w błąd i w rezultacie nie rozbierać dźwięku tego słowa. W języku rosyjskim takie podobne dźwięki jak "n" i "b", "d" i "t", "z" i "c" są szczególnie łatwo mieszane razem, itp. (słowo "nerka" jest postrzegane przez pacjenta jako "beczka", a słowo "córka" jako "punkt" itd.). Wysłuchanie fizyczne, tj. umiejętność słyszenia w ogóle pozostaje bezpieczna. W rezultacie cierpi na zrozumienie mowy: pacjent słyszy jedną rzecz, ale dostrzega drugą. Ta forma afazji, w której pacjent źle rozumie mowę, jest nazywana afazja Wernicke - od nazwiska niemieckiego naukowca, który pierwszy go opisał. Obecnie jest często nazywany siano afazja. Pacjenci z afazją czuciową z reguły dużo mówią, pośpiesznie, niekonsekwentnie, z różnymi błędami. Nie kontrolują (nie słyszą) tego, co mówią, i starają się nadrobić to długą mową (nagle coś się "okaże"). Nie są w stanie napisać tego, co chcieliby powiedzieć. Ta afonia jest spowodowana porażką czasowy części mózgu (ryc. 4a).

Lokalizacja uszkodzeń lewej półkuli mózgu z różnymi postaciami afazji

oraz - kiedy afazja dotykowy, b - w akustycznych mnestic afazji się - gdy doprowadzające afazja silnika, G - w semantycznej afazji, itd. - przy dynamicznym afazji, e - w afazji silnika odprowadzających. (поЛурия)

Motoryczna afazja

Istnieje inna powszechna forma afazji, która przejawia się w tym, że pacjenci tracą zdolność mówienia, tj. nie może wymówić dźwięków mowy i mowy. To się nazywa silnik. Jest również nazywany Absyzja ręki - od nazwiska naukowca, który pierwszy go opisał.

Pacjenci z afazją ruchową albo w ogóle nie mówią, albo zniekształcają dźwięki mowy, lub zastępują się nawzajem, ponieważ narządy artykulacyjne przyjmują nieprawidłową pozycję w jamie ustnej. W tym przypadku same schematy artykulacji ulegają dezintegracji. Mowa pacjentów, którzy utracili artykulacyjne wzorce dźwięków, zostaje przerwana przez pauzy (poszukiwanie postawy artykulacyjnej). Jest w nim wiele błędnych dźwięków, co utrudnia ludziom zrozumienie tego, co mówi pacjent. Czasami, zauważając swoje błędy, pacjent albo gwałtownie zmniejsza próby mówienia, albo całkowicie odmawia wypowiedzi.

Dlaczego władze artykulacji - język, wargi, szczęka może działać, gdy pacjent spożywa, pije, oddycha, śpiewa melodię bez słów i tak dalej, i tak nie do przyjęcia, gdy pacjent chce powiedzieć? Faktem jest, że oprócz zdolności do poruszania się bezpośrednio zależny od stanu mięśni, narządów mowy potrzebują więcej możliwości kształtowania dźwięku, aby wyrównać wszystkie z wielu grup mięśniowych zaangażowanych w artykulacji. Zespół o tym, jak się zachować, mięśnie wydostają się z mózgu i z jego konkretnego miejsca, gdzie mają "pozwolenie na pobyt". Jeśli ta strona jest uszkodzona, to polecenie nie pojawia się wcale lub jest w nieprawidłowej formie. W rezultacie, zamiast "tabeli", uzyskuje się "slot", zamiast "tata" "mapa" itp. Na taką afazję wskazuje A.P. Lu-ria as silnik aferentny. Występuje, gdy pojawia się zmiana niżej frakcja (Figura 4c). Jeżeli pacjenci mają trudności z wymówieniem serii dźwięków mowy, tj. słowa, nawet będąc w stanie wymawiać poszczególne dźwięki mowy, wtedy nazywana jest afazja, którą mają silnik wydmuchowy. Dzięki temu w centrum uwagi znajduje się klęska premotor strefa mózgu (ryc. 4f)

Z tego, co zostało powiedziane, wynika jasno, że działanie dźwięków mowy - rozróżnianie ich przez ucho i wymawianie - jest niezwykle ważne dla zdolności mówienia. Nie na darmo procesy te są regulowane przez główne strefy mowy mózgu.

Amnestyczna, akustyczno-mnista afonia

Jeśli pacjent nie jest w stanie prawidłowo usłyszeć ani wymówić dźwięków mowy, nieuchronnie trudno będzie go zrozumieć lub wypowiedzieć.

Istnieją jednak formy afazji, w których pacjenci mają słabą znajomość słowa z innych powodów. Przede wszystkim, zapominając o nazwach przedmiotów, a często działaniach, cechach itp. Pacjent wie, co chce powiedzieć, zna główny cel, funkcję podmiotu, o którym mowa, ale nie znajduje jego nazwy. Na przykład mówi: "Potrzebuję. Cóż, tak jak jest. taki długi wąski. Cóż, niż malować. (czyli ołówek) "lub" Uwielbiam taką soczystą, słodką, żółtą skórę, rośnie na południu "(pomarańczowy).

Oczywiście, dobrze znane słowa znikają z pamięci rzadziej. Są silniejsze w mowie i dłużej pozostają w przypadku choroby. Zazwyczaj są to nazwy przedmiotów gospodarstwa domowego, etykiety słowo - „cześć”, „dziękuję”, „Do widzenia” i tym podobnych, związanych z działalnością zawodową osoby lub swoich zwykłych interesów nieprofesjonalnych - hobby. Szczególnie często zapomniane są imiona własne: nazwy, nazwy geograficzne itp. Często podczas szukania pożądanego słowa mówieniu pacjenta towarzyszą fałszywe zwroty, odzwierciedlające znużenie. Na przykład, pamiętając słowo "telefon", pacjent mówi: "Ach, do diabła. zadzwonić. allo. No cóż, jak zapomniałem. Mam dom. takie. Cóż, oczywiście, wiem. piekło. zapomniałem. "

Zapominanie słów w większości przypadków nie jest po prostu utratą nazwy obiektu z pamięci. Złożoność tego zjawiska jest to, że zagubione są wyczerpane semantycznych powiązań między słowami i cierpi zrozumienie przeniesieniowej rozumieniu słowa, synonimy, antonimy, etc. Tak więc, u pacjentów z zaburzeniami słownictwa często nie mogą znaleźć słowo syntezowego dla grupy podobnych przedmiotów (ubrania, meble, naczynia, itd.), Wyrażenie „szef złota” oznacza dosłownie: głowa wykonana ze złota, etc. Afazja, w której głównym objawem jest zapominanie słów, od dawna nazywana amnestyczny. Jeśli to również narusza zdolność zatrzymywania w pamięci tylko postrzeganych informacji głosowych, tj. Jeśli cierpi pamięć operacyjna, wówczas taka afazja jest oznaczona jako akustyczno-mnisty. Ta funkcja jest odpowiedzialna za czasownik tylno-skroniowy region lewej półkuli (ryc. 46).

OFERTA Dynamiczna i semantyczna afazja

Słowo jest podstawową jednostką języka, która ma sens. Oczywiście brak słów nie pozwala na zbudowanie pełnoprawnej propozycji. Jednak zdarza się, że pacjent zna wszystkie słowa, które są zawarte w zdaniu, poprawnie wyraża dźwięki i nie może ich zjednoczyć. Dlaczego w jego mowie nie ma praktycznie żadnej propozycji? Dlaczego składa się z oddzielnych słów? Przede wszystkim dlatego, że "zapomniał" zasad gramatyki, stracił swoje "poczucie języka". Bez tego niemożliwe staje się właściwe pogodzenie słów ze sobą i zaczynają być używane w oryginalnej formie. Na przykład zamiast "człowiek czytający gazetę" pacjent może powiedzieć "człowiek. przeczytaj. gazeta. "Lub używa niewłaściwej gramatycznej formy, tak jak robią to obcokrajowcy. Na przykład "człowiek. przeczytaj. gazeta. ". Pacjenci mają szczególnie trudne do wykonania złożoną frazę z podrzędnymi klauzulami lub turami uczestniczącymi. Są one praktycznie nieobecne w mowie tych pacjentów.

Dla takich umiejętności językowych, obszary mózgu zlokalizowane w z tyłu departamenty lewej półkuli, przez które osoba uczy się i używa reguł gramatyki przez całe życie.

Forma afazji, gdy pacjent nie może prawidłowo połączyć jednego słowa z drugim, nie może z góry stworzyć "programu w sobie", co zostanie powiedziane, A.R. Zadzwoniła Luria dynamiczny. Pod tym imieniem podkreślił, że dynamika mowy cierpi, podczas gdy poszczególne jednostki - dźwięki, sylaby, słowa mogą być wymawiane. Występuje, gdy dotknięta jest kora tylna lewej półkuli (ryc. 4e).

Istnieje także inna wiedza gramatyczna, na przykład te, które pozwalają nam zrozumieć złożone zwroty mowy, zwane konwencjonalnie logiczno-gramatycznymi. Na przykład: "Wania uderzył Piotra", "list do przyjaciela" i "list do dziewczyny", "ojciec-brat" - "brat ojca" itp. Aby zrozumieć te konstrukcje, konieczne jest odizolowanie elementu gramatycznego, od którego zależy ogólne znaczenie danej mowy, oraz rozszyfrowanie i zrozumienie tego. Tak więc zwrot "listu dziewczyny" staje się natychmiast zrozumiały, jeśli dodasz słowa "z mojego". Wyrażenie "list od mojego przyjaciela" jest trudne do interpretacji błędnie, ponieważ zawiera pomocne, pomocnicze słowa z mojego. W logiczno-gramatycznych zwrotach mowy nie są, dlatego znaczenie zależy tu tylko od elementu gramatycznego w danej konstrukcji, a mianowicie od zakończenia w słowie "dziewczyna". Dlatego są tak trudne dla tego kontyngentu pacjentów.

Słynny rosyjski lingwista LV. Shcherba wymyślił komiksowy tekst, który jasno pokazuje rolę gramatycznych elementów w desygnowaniu (kodowaniu) znaczenia. W tekście tym nie ma ani jednego słowa, które istnieje w języku rosyjskim, ale ich forma gramatyczna odpowiada zasadom gramatyki rosyjskiej. Przeczytaj ten tekst i spróbuj go rozszyfrować. O dziwo, zobaczysz, że masz pewną opinię na temat treści "tekstu". A więc: "Glokaya Kuzdra shteko bud-szczekał Bokra i kurdyachit bokrenka." Najczęstsza interpretacja "Glokoy Kuzdra" jest następująca: "Niektóre zwierzęta silnie popychają lub uderzają w inne zwierzę i pielęgnują swoje młode." Tak więc, na podstawie wartości elementów gramatycznych, można na pierwszy rzut oka wyjaśnić nonsens. Dlatego gramatyka to nie tylko zasady łączenia słów w zdaniu, ale także dodatkowe znaczenia znaczenia słów. Na przykład palec - to nie tylko palec, ale mały palec. Wskazanie rozmiaru zawarte jest w elemencie gramatycznym tego słowa, a mianowicie w sufiksie -szykowny. Oczywiste jest, że słowa "żagiel", wartości wynikające z połączenia słowa "pływać" z różnymi elementami gramatycznymi.

W logicznych i gramatycznych zwrotach mowy elementy gramatyczne pojawiają się w najbardziej złożonej formie. Nie przenoszą one dodatkowego, ale głównego ładunku semantycznego. Nie wiedząc, że biernikowy przypadek rzeczownika Petya ma zakończenie, nie możemy zrozumieć, że Wania uderzył w Wanię w obrót, a Waniej przypisano rolę wojownika, a Petya to ten, który został pokonany. Błędne rozumienie obrotu w tym przypadku jest sprowokowane przez

ta sama odwrotna kolejność słów w zdaniu dopuszczalnym w języku rosyjskim, ale rzadko używana w mowie.

Afazja, objawiająca się trudnościami w zrozumieniu logiczno-gramatycznej strony mowy, a także słowami, których znaczenie drastycznie zmienia się z obecności lub braku elementu gramatycznego, nazywana jest semantyczny. Występuje, gdy dotknięta jest konkretna strefa, zlokalizowana na styku zaledwie trzech obszarów mózgu - ciemieniowy, czasowy i potyliczny frakcje półkuli (ryc. 4d).

Zatrzymaliśmy się nad formami afazji związanymi z naruszeniem w posługiwaniu się podstawowymi jednostkami języka: dźwiękami mowy, słów, zdań. W tym przypadku nie wszystkie formy afazji były reprezentowane, ale tylko najczęstsze. *

Wewnątrz każdego z nich może być, jak już omówiono, zaburzenie pisania i czytania. Naruszono umiejętność pisania dizgrafie, ale czytaj - dysleksja.

"Pływanie", "pływanie" mają bardzo różnePisanie i czytanie

List jest mniej mocny niż mowa ustna, ponieważ jest rozwijana przez dziecko później, co zbiega się z późniejszym pojawieniem się mowy pisanej w historii ludzkości. Dlatego też pacjent częściej popełnia błędy na piśmie niż w ustnym oświadczeniu. Praktycznie wszelkie zaburzenia mowy ustnej związane z korzystaniem z urządzeń językowych (dźwięków, słów, fraz), z afazjami są objawione w liście. Dzieje się tak dlatego, że zarówno mowa ustna, jak i pisemna to różne sposoby na wyjście wewnętrzny mowa, która zawsze poprzedza to, co osoba chce powiedzieć lub napisać. Ta wewnętrzna mowa jest często nazywana projektem. Tutaj konieczne jest nie tylko do przekształcania sprawozdań projektowych w odpowiednich jednostek mowy (dźwięki, słowa, zwroty), ale również reencoding dźwięki mowy (lub raczej, więźniowie w ich fonemów) w liście (grafem). Jeśli połączenie fonemów i grafemów zanim choroba byłaby kompletna i trwała, to pozostaje do pewnego stopnia nawet z rażącym naruszeniem mowy ustnej. W przeciwnym razie rozpada się i wymagany jest "pośrednik", aby fonemy i grafem ponownie się połączyły. Głównym mediatorem w tym jest artykulacja. W końcu dziecko uczy się pisać, żmudnie wymawiając każdy dźwięk, który powinien zamienić się w literę Jak już wiemy, istnieją formy afazji (sensorycznej i motorycznej), w których przede wszystkim występują dźwięki mowy. Niektórzy pacjenci nie odróżniają ich od ucha, inni nie potrafią wymawiać. Te "gorsze" dźwięki dla większości pacjentów są trudne do wykorzystania jako pośrednicy do tłumaczenia na litery. W rezultacie w liście pojawiają się konkretne błędy. W mowie pisanej afazji pojawiają się również błędy w posługiwaniu się słowami, ale jest to odbicie ogólnej wady.

Poniżej znajdują się przykłady pacjentów z afazją:

Bardzo ważne jest, naszym zdaniem, rozwodzenie się nad tym, że stan pisemnej mowy często odróżnia afazję od dysartrii. Zewnętrznie łatwo pomylić z zaburzeń mowy z afazję, dyzartria, oraz dyzartria jest afazja, co powoduje miejscowe uszkodzenia (trzonu) w jednym z obszarów mózgu mowy. W przypadku afazji pacjent popełnia błędy w dźwiękach mowy, słów i gramatyki, ponieważ utracił prawidłowe zrozumienie swojej roli w języku. W przypadku dyzartrii wszystkie te "lingwistyczne" reprezentacje pozostają nienaruszone, ale pacjent nie może mówić "z powodów technicznych" z powodu paraliżu werbalnych mięśni. W tej kategorii pacjentów, w przeciwieństwie do pacjentów z afazją, nie ma "błędów" w mowie wewnętrznej, więc mogą wyrazić swoją intencję na piśmie, aw formie ustnej nie, ponieważ nie mają naruszenia listu jako takiego.

Tak więc, w przypadku afazji, zarówno mowa ustna, jak i pisemna (z reguły język pisany cierpi bardziej brutalnie) są naruszane, z dyzartriami - najczęściej ustnymi.

Wszystkie powyższe są prawdziwe dla języka rosyjskiego i języków fonetycznych, jak mówią językoznawcy, litery, kiedy dźwięki mowy są pisane w formie listów. Istnieją jednak inne języki, w których inny system pisania, na przykład japoński, chiński i tym podobne, w którym piszą ze znakami - znakami, które oznaczają całe słowo lub zdanie - z hieroglifami. W dawnych czasach hieroglify przedstawiały tę lub tę koncepcję i można było odgadnąć na podstawie obrazu, co się dzieje. Z biegiem czasu rysunki stawały się coraz bardziej arbitralne. Zasadniczo różnią się od litery dźwiękowej (fonetycznej), przekazują informacje. Hieroglif nie jest literą i nie odpowiada dźwiękowi mowy, ale całemu słowu. Dlatego osoba, która pisze hieroglify, może napisać słowo, nawet jeśli nie wie, jakie dźwięki zawiera. Pacjent - aphasic japoński lub chiński, który popełnia błędy w dźwiękach podczas mówienia ustnego, z reguły nie popełnia błędów na piśmie. Inną sprawą jest to, że pacjentowi trudno jest wybrać właściwe słowo. Następnie może napisać inną zamiast jednej postaci, a jego list zawiera błędy.

Współczesne osiągnięcia naukowe pozwalają nam powiedzieć, że list jest wytworem aktywności lewej półkuli i hieroglifem prawicy. Ponieważ afazja to głównie lewostronne ogniska, litera "lewa półkula" jest naruszona, a hieroglif "prawej półkuli" nie jest.

Pisanie i czytanie są zasadniczo podobne, ponieważ zajmują się wspólnym środkiem przekazywania informacji, wspólnym znakiem, a mianowicie literą. Czytanie według struktury jest łatwiejsze niż pisanie, ponieważ tutaj konieczne jest tylko rozpoznawanie gotowych listów i słów, a także pisanie - niezależnie, aby je reprezentować. Dlatego czytanie z afazją jest zwykle zakłócane w mniejszym stopniu, ale jakościowo tak samo jak pisanie.

W tym samym czasie dochodzi do szczególnego rodzaju łamania lektury. Z reguły działa w izolacji, tj. bez afazji, ale można też z nią łączyć. Ten rodzaj zaburzeń czytania objawia się w tym, że pacjent przestaje rozpoznawać literę. On też nie dostrzec jej obraz graficzny lub percepcyjnego zniekształcenia: Najczęściej pacjenci mylić kierunek elementów, które składają się na literę (lokalizacja góra-dół, prawo-lewo, itd.). Ten rodzaj dysleksji (aleksja, jeśli umiejętność czytania jest całkowicie stracona) jest nazywana optyczny *

Optyczna ta aleksja została nazwana, ponieważ postrzegamy ją optycznie, tj. wizualnie.

Niektórzy pacjenci z tą postacią zaburzeń czytania w ogóle nie mogą czytać, ponieważ w ogóle nie rozpoznaje liter, inne - pozwalają na odczytanie różnych błędów związanych ze zniekształceniem percepcji litery. Ponieważ uznanie listu jest bardzo powolne, pacjenci często uciekają się do czytania przez domysły i popełniają w związku z tym wiele błędów semantycznych. Jednocześnie pacjenci z dysleksją (Alex), niezależnie od jej rodzaju, w stanie rozpoznać słowa mają przed często czytać, a teraz postrzegać jako całość, jako obraz, podobnie jak charakter. Na przykład słowa ZSRR, LENIN, MOSKWA itd., A także wiele słów i zwrotów dobrze znanych w związku z zawodem, żywotnymi zainteresowaniami i skłonnościami. Wielu krewnych jest zaskoczonych, że pacjent, który nie umie mówić lub pisać, nie pamięta pojedynczego listu, może nagle znaleźć w programie telewizyjnym transmisję, która go interesuje lub przeczytać nagłówek gazety. Ci pacjenci nie czytają, ale uczą się słów i nagłówków na tej samej zasadzie, dzięki której hieroglify są rozpoznawane. Więc zdolność pacjentów z ciężką afazji, coś czytać nie obalają radykalnych stanowisk teoretycznych na afazji i ilustruje wiele subtelności, które są nieodłączne w tak złożonym zaburzeniem funkcji jako mowę.

A zatem, udar lub uraz czaszkowo-mózgowy prowadzi do ciężkiego zaburzenia mowy, które nazywa się afazją. Afazja może działać w różnych formach, w zależności od tego, gdzie, w której części mózgu zlokalizowane jest umiejscowienie zmiany, i odpowiednio, jakie udogodnienia językowe (dźwięki, słowa lub zdania) stają się niedostępne lub nie są całkowicie dostępne do użycia w mowie. Jednak w żadnej z form nie ma odosobnionego naruszenia tylko dźwięków mowy lub tylko słów, lub tylko zdań. Mogą również występować izolowane naruszenia tylko werbalnej lub tylko pisemnej wypowiedzi. Afazja jest układowym zaburzeniem funkcji mowy osoby. Tylko z jedną formą afazji najważniejsze będzie naruszenie dźwięków mowy, a z tej podstawowej wady wypłynie pogwałcenie słów, zdań, liter, odczytów; i z innymi, słowa będą cierpieć przede wszystkim, a wszystkie inne zaburzenia będą konsekwencją tego naruszenia.

Oprócz ogólnych cech charakterystycznych dla grupy pacjentów z tą lub inną postacią afazji, mogą wystąpić indywidualne objawy afazji, które zależą od natury pacjenta, jego wykształcenia, zawodu, sposobu życia przed chorobą itp. Należy to wziąć pod uwagę, gdy mamy do czynienia z dorosłym pacjentem, którego osobowość i status społeczny ukształtowały się już w momencie choroby.

Na koniec należy pamiętać, że różni pacjenci, nawet z tą samą formą afazji, mogą znacznie różnić się stopniem aktywności, ponieważ mózg różnych pacjentów reaguje inaczej na "rozpad". U niektórych pacjentów tak zwane hamowanie ochronne jest ostro wyrażone: są one obojętne, często "utknęły" w pewnym rodzaju działania, niezdolne do przejścia do następnego. W różnych porach dnia i w różnych okresach choroby stopień ogólnego zahamowania takich pacjentów może być również inny. U innych pacjentów obserwuje się niepokój w zachowaniu. Obie grupy pacjentów charakteryzują się zwiększonym zmęczeniem, szybko ulegają zmęczeniu i, jak to jest, wyłączają się od aktywnego

działania. Wyjaśnia to fakt, że przywrócenie zużycia energii jest kontrolowane przez formacje znajdujące się w głębokich (górnej części lufy) częściach mózgu. Ze względu na obecność zmiany uszkodzenia nerwowe są zerwane, a neurony kory mózgowej mają trudności z uzupełnieniem energii. Często krewni takich pacjentów uważają ich za leniwych, narzekają, że nie podejmują odpowiednich wysiłków w celu leczenia i uczenia się. Konieczne jest ostrzec rodzimego pacjenta przed takimi pośpiesznymi wnioskami. Nasze długoterminowe obserwacje wskazują, że praktycznie nie ma leniwych pacjentów. Tylko w wyjątkowych przypadkach pacjenci wykazują obojętność związaną z lenistwem jako cechą charakteru. Co do zasady, niewystarczająca aktywność pacjenta jest wynikiem indywidualnej reakcji na chorobę lub rozprzestrzeniania się zmiany chorobowej do głębokich stref mózgu lub przednich rejonów czołowych, które są głównymi regulatorami aktywności umysłowej człowieka. Dlatego zanim wyrzeknie się pacjenta z powodu lenistwa, konieczne jest sprawdzenie, czy taki stan jest konsekwencją choroby, a następnie zastanowienie się nad szeregiem środków, które zaangażowałyby go w aktywną działalność, aby zmniejszyć wyczerpanie jego uwagi itp. Ustalono, że aktywność mięśni zwiększa zasoby energii struktur mózgowych, które zapewniają aktywność niezbędną do normalnego zachowania.