Nieobecność

Nieobecność jest niepokonującym krótkoterminowym atakiem, w którym świadomość częściowo lub całkowicie nie reaguje na zewnętrzne bodźce. Może trwać od kilku sekund do pół minuty, a okoliczni ludzie często nie mają czasu, aby to zauważyć. Napady pojawiają się u dzieci po 4 latach i zwykle mijają z wiekiem, ale mogą również wystąpić u osób dorosłych z powodu chorób. Brak obejmuje do 15-20% dzieci z ogólnej liczby, u dorosłych - tylko 5%.

Przyczyny

Przyczyny nieobecności często pozostają niewyjaśnione, ponieważ konfiskaty są w dużej mierze ignorowane. Naukowcy sugerują, że atak jest spowodowany genetyczną predyspozycją, ale ta kwestia również nie jest w pełni zrozumiała. Przy tych samych syndromach istnieją różne mutacje genów. Z przyczyn należą również hiperwentylacja płuc, w których organizm cierpi z powodu niedotlenienia, braku równowagi chemicznej w mózgu i zatrucia substancjami toksycznymi.

Czynniki wyjściowe są znane z neuroinfekcji (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych), urazów i guzów mózgu, patologii układu nerwowego, wrodzonego zaburzenia konwulsyjnego. Ponadto nieobecność może być oznaką epilepsji.

Objawy

Zajęcie nieobecności trwa do pół minuty, w tym okresie świadomość całkowicie lub częściowo nie reaguje na otaczającą rzeczywistość. Osoba staje się nieruchoma, widok jest nieobecny, twarz i ciało są kamieniste, powieki drżą, usta są uderzone, żucia, zsynchronizowany ruch rękami, mowa przestaje.

Po tym odzyskiwanie obserwuje się w ciągu kilku sekund. Pacjent nadal robi to, co zrobił, i nie pamięta momentu odłączenia. W ciągu jednego dnia takie ataki mogą się powtarzać dziesiątki, a nawet setki razy.

Funkcje wieku

Nieobecność ma wiele różnic u dorosłych i dzieci. W dzieciństwie choroba ta jest klasyfikowana jako łagodna padaczka. Jest obserwowany u 15-20% dzieci i jest diagnozowany po raz pierwszy nie wcześniej niż 4 lata. Podczas ataku odnotowuje się wszystkie charakterystyczne objawy (brak przywiązania, brak reakcji na czynniki drażniące, brak pamięci o ataku), a następnie dziecko powraca do normalnych czynności. Niebezpieczeństwo polega na tym, że atak może nastąpić podczas pływania, przekraczania drogi. Dzieci z takimi objawami powinny zawsze być w zasięgu wzroku dorosłego. W przypadku nieobecności wizyta w szkole, instytucie i innych instytucjach edukacyjnych może powodować problemy.

Napady nieobecności u dzieci są zwykle krótkotrwałe i nie przyciągają uwagi innych. Mogą one jednak spowodować spadek zdolności do pracy podczas lekcji, roztargnienie. Jeśli podczas ataku wykonywane są automatyczne działania, należy skonsultować się ze specjalistą, ponieważ ryzyko nieobecności w postaci epilepsji jest wysokie.

Brak obecności u dorosłych obserwuje się tylko u 5% populacji. I chociaż czas trwania ataku w tym wieku jest krótszy, nie jest mniej niebezpieczny. Tacy ludzie nie powinni prowadzić samochodu, używać maszyn potencjalnie niebezpiecznych dla życia, a także pływać i pływać samotnie. Realizacja obowiązków służbowych może stanowić problem. W wieku dorosłym nieobecności często towarzyszy istotne drżenie głowy, co prowadzi do utraty koordynacji i omdlenia. Możliwe są także drżenie rąk.

Klasyfikacja

W zależności od objawów klinicznych nieobecność każdej osoby można przypisać do jednej z pięciu odmian.

  1. Epileptyczne nieobecności. Pacjent odrzuca głowę, traci równowagę, źrenice zwinięte. Atak rozpoczyna się nieoczekiwanie, trwa 5-60 sekund i kończy się natychmiast. Takie epizody mogą wynosić nawet 15-150 dziennie. Zmiany w psyche nie są zaznaczone.
  2. Brak miokloniczny. Pacjent traci przytomność, podczas gdy występują obustronne skurcze kończyn, twarzy lub całego ciała.
  3. Nietypowa nieobecność. Okres utraty przytomności jest długi, początek i koniec ataku są stopniowe. Obserwowany jest głównie w klęsce mózgu i może mu towarzyszyć upośledzenie umysłowe. Zabieg źle się nadaje.
  4. Typowa nieobecność, charakterystyczna dla młodszych dzieci. Utrata przytomności jest krótkotrwała, pacjent sztywnieje, wyraz twarzy się nie zmienia, reakcja na bodźce jest nieobecna. Po kilku sekundach wraca do rzeczywistości, nie pamiętając ataku. Najczęściej wywołują je hiperwentylacja, nieodpowiedni sen, nadmierny wysiłek umysłowy lub rozluźnienie.
  5. Złożone nieobecności, typowe dla 4-5 lat. Podczas ataku pacjent wykonuje stereotypowe ruchy z wargami lub językiem, gestami, zwykłymi automatycznymi działaniami (wkłada do porządku ubrania i fryzjer). Na zewnątrz trudno to odróżnić od zwykłego zachowania dziecka. Często dochodzi do wzrostu napięcia mięśniowego, a następnie głowa unbend, gałki oczne zwinięte, tułów czasami się rozciąga. W ciężkich przypadkach, aby utrzymać równowagę, dziecko cofa się o krok. Ale czasami, gdy wyłączysz świadomość, napięcie mięśniowe, przeciwnie, zostaje utracone, a pacjent upada. Ruchy rytmiczne są zwykle obustronne, często wpływają na mięśnie mimiczne, rzadziej mięśnie rąk. Atak trwa kilkadziesiąt sekund, podczas gdy dana osoba może zostać złapana za rękę i przytrzymana przez kilka kroków. Po ataku pacjent czuje, że coś się stało, a nawet może stwierdzić fakt odłączenia świadomości.

Diagnostyka

Elektroencefalografia pomaga naprawić napad nieobecności. Jeżeli na EEG zapisywane są trzy fale szczytowe na sekundę, jest to typowa nieobecność (prosta lub złożona), jeśli obserwuje się ostre i powolne fale, wiele zespołów szczytowych fal jest nietypową nieobecnością. Istnieje również wariant nieobecności, nazywany syndromem Lennoxa i Gastauta, w którym występują 2 fale szczytowe na sekundę.

W diagnostyce różnicowej wykonuje się badanie krwi pod kątem obecności toksycznych składników i poziomu minerałów. MRI mózgu zaleca się, aby wykluczyć nowotwór, uraz, udar lub w czasie, aby ujawnić objawy neurologiczne. Nieobecność należy odróżnić od omdlenia, które charakteryzuje się wzrostem ciśnienia krwi, zmianami naczyniowymi mózgu, nerwicami i histerią.

Leczenie

Leczenie nieobecności wymaga wykluczenia wszystkich czynników drażniących i prowokujących, a także stresu. Pacjentowi przepisano leczenie przeciwdrgawkowe etosuksymidem lub kwasem walproinowym. Jeśli istnieje ryzyko wystąpienia uogólnionych napadów toniczno-klonicznych, to najpierw kwas walproinowy, chociaż ma działanie teratogenne. Jeśli żaden z leków (słabo tolerowany, nieskuteczny) nie jest odpowiedni, pokazano lek Lamotigine. Możliwe jest również leczenie skojarzone z dwoma z tych trzech leków. Większość innych leków przeciwdrgawkowych nie jest zalecana - z powodu nieskuteczności i potencjalnej szkody. W przypadku guza urazowego i innych patologii związanych z nieobecnościami zaleca się leczenie choroby podstawowej.

Prognoza

Dzięki terminowemu i adekwatnemu traktowaniu perspektywy są korzystne. U dzieci, absurd zwykle mija, gdy dorastasz. Ale jeśli występują częste skurcze miokloniczne, nieprawidłowości w rozwoju inteligencji lub jeśli leczenie farmakologiczne nie daje efektu, rokowanie jest gorsze. Leczenie jest stopniowo anulowane w przypadku przedłużonego okresu całkowitego braku napadów i z normalizacją EEG.

Ten artykuł jest przeznaczony wyłącznie do celów edukacyjnych i nie jest materiałem naukowym ani profesjonalną poradą medyczną.

Nieobecność

Zajęcie nieobecności

Nazwa nieobecności jest jednym z rodzajów ataków epileptycznych, z utratą przytomności u ofiary. Nieobecność pojawia się, gdy w mózgu pacjenta znajduje się "ognisko epileptyczne". Oznacza to, że istnieje generacja impulsów elektrycznych, które pobudzają obszary mózgu. W tym przypadku funkcje mózgu są znacznie upośledzone.

Oznaki nieobecności

Oznaki nieobecności są następujące:

  • kiedy następuje utrata przytomności;
  • pacjent całkowicie wyprowadza się z otaczającej rzeczywistości. Jego wzrok zatrzymuje się, wszystkie działania, które robił, przestają;
  • atak zatrzymuje się tak nagle, jak się zaczął. Często pacjent nie pamięta, co się z nim stało;
  • po ataku pacjent nie ma bólu głowy, jego ogólny stan pozostaje do przyjęcia;
  • czasami pojawiają się nagle drgawki, skóra na twarzy staje się czerwona, pacjent zaczyna spontanicznie falować;
  • pacjent może spaść na podłogę, nagle tracąc napięcie mięśniowe.

Nieobecność: Przyczyny

Głównymi przyczynami nieobecności są napady padaczkowe. Ponadto zjawisko to może wystąpić ze względu na wpływ migotania światła na chorego, podczas gdy światło powinno być jasne i ostre. Przyczyną może być również zaburzenie snu u pacjenta, przeciążenie jego aktywności umysłowej, a także hiperwentylacja płuc. Dla dziewcząt jest to możliwe na samym początku ich menstruacji.

Formy nieobecności

Absencje są podzielone na różne formy. Wśród nich są następujące:

Typowe nieobecności

Typowe nieobecności są najczęściej obserwowane u dzieci w wieku od 4 do 12 lat. Pojawiają się w postaci częstych napadów padaczkowych, które powtarzają się regularnie przez kilka tygodni. Ataki zdarzają się każdego dnia, a ich czas trwania może się wydłużyć, a czas trwania zaburzenia może zostać przedłużony do kilku miesięcy, a nawet lat. W tym samym czasie nie ma wpływu na dziecko leków, których działanie polega na zapobieganiu napadom. Rozwój psychiczny również nie jest zaburzony, po ataku dziecko wkrótce wraca do normalnego życia. Z dopasowaniem, jego oczy zwijają się, powieki drżą, obserwuje się mimowolne podnoszenie rąk. Powodem tego jest mimowolny skurcz mięśni. Następnie objawy mogą ulec zmianie, czas ataku rośnie, a następnie następuje wzrost częstości akcji serca. To wskazuje na rozwój choroby.

Świadomość może zostać złamana zarówno słabo, jak i umiarkowanie lub mocno. W przypadku zaburzeń świadomości dziecko może przejawiać zaburzenia wegetatywne, a także naruszać funkcjonowanie kończyn, tułowia i głowy. Są typowe nieobecności, zawsze nieoczekiwane, mogą być reakcją organizmu dziecka na wywoływanie czynników zewnętrznych. Wśród nich są gry wideo, ostre, nagłe jasne światło, nadmierna aktywność umysłowa. Z biegiem czasu, typowe nieobecności mogą zatrzymać się same i ścigać osobę od czasu do czasu przez całe życie.

Nietypowe nieobecności

Nietypowe nieobecności charakteryzują się dużą częstością zmiany tonów posturalnych. Atak rozwija się stopniowo i dokładnie określa, kiedy początek i koniec jest wystarczająco trudny. Często obserwuje się u dzieci z upośledzeniem umysłowym i rozwojem umysłowym. Średni czas trwania napadów atypowych nieobecności od pięciu do dwudziestu sekund. Występuje naruszenie aksjalnego tonu, powodujące upadki. Być może objawia się pojawianie się klonów powiek, niektórych składników tonizujących i wegetatywnych. Objawy kliniczne nietypowych nieobecności są dość szerokie. Jeśli dziecko cierpi na upośledzenie umysłowe, nawet elektrokardiogram nie może dać dokładnej odpowiedzi na pytanie, ile ma ataków. Zwiększona uwaga może zmniejszyć całkowitą liczbę napadów, podczas gdy senność je zwiększa. Ataki nietypowych nieobecności występują z częstotliwością od kilku razy dziennie do sekwencji napadów, które trwają przez jeden dzień, ale przez miesiąc lub nawet dłużej.

Możliwe są kombinacje nietypowych nieobecności z innymi napadami drgawkowymi. Są atoniczne i toniczne nietypowe nieobecności.

Brak miokloniczny

Niedoborom mioklonicznym towarzyszy utrata przytomności obserwowana na tle drgawek. Drgawki rytmiczne miokloniczne występują w połączeniu z tonicznymi skurczami mięśni kończyn. W przypadku skurczów występuje pewna asymetria, a toniczne skurcze są dotknięte głównie bliższymi strefami dłoni. W tym przypadku ręce mimowolnie podnoszą się.

Najczęściej takie ataki występują raz dziennie i są obserwowane przez maksymalnie dziesięć sekund na minutę. Ponadto napady można uogólniać.

Przed rozpoczęciem napadów dziecko rozwija się w pełni i bez naruszeń. Od półrocza do pięciu lat życia dziecka występuje patologia. Pierwsze napady są dość słabe, ale później napady nasilają się. Bardzo często napadom towarzyszą upadki pacjentów.

Po dopasowaniu pacjent odrzuca głowę, oczy zwijają się i dochodzi do konwulsyjnego skurczu rąk. Często zdarza się, że drgawki są indukowane sztucznie, w szczególności wymaga to stymulacji sensorycznej. Może to być ostry hałas lub nieoczekiwanie nałożony kutas.

Patologii nie diagnozuje się w przypadku łagodnego przebiegu tego stanu. Naruszenia są wykrywane tylko sporadycznie. Zapisy poligraficzne lub wideo EEG są w stanie odróżnić uogólnione fale spajków.

Epileptyczna nieobecność

Epileptyczne nieobecności są rodzajem napadów padaczkowych. Ich czas trwania z pięciu sekund do minuty można zaobserwować tylko w jeden dzień i być wielokrotny - do piętnastu razy dziennie.

Przy atakach głowa odrzuca się, źrenice tarzają się, pacjent traci równowagę i upada. Jeszcze przed wystąpieniem konwulsyjnych skurczy jego napięcie mięśniowe wzrasta. Atak rozpoczyna się całkowicie niespodziewanie i wszystkie wymienione objawy stopniowo się zmieniają. Gdy świadomość wraca do pacjenta, nadal robi to samo, co zrobił przed atakiem. Możliwe jest zwiększenie całkowitej liczby dziennych napadów u pacjenta do kilkuset.

W stanie psychicznym pacjenta nie ma zmian po serii napadów. Może nawet zapamiętać napad po jego zakończeniu.

Absencje u dzieci

Istnieje wiele symptomów, dzięki którym można rozpoznać rozwój nieobecności u dzieci. Podczas ataku dziecko zamiera, staje się bez ruchu, zatrzymuje grę wcześniej. Brakuje mu wzroku, ręce zaczynają się poruszać spontanicznie, a powieki mu trzepoczą, a on łaskocze w usta.

Nieobecność w dziecku pojawia się nieoczekiwanie, trwa w większości przypadków kilka sekund i równie nagle zatrzymuje się. Gdy dziecko wróci do normy, zapomina o tym, co mu się przydarzyło. Zdarza się, że dziecko ma kilka kolejnych napadów, co nie przeszkadza mu w uczęszczaniu do szkoły i prowadzeniu własnej firmy.

Z powodu krótkiego czasu trwania zajęcia, rodzice nie zawsze zauważają jego wystąpienie. Pierwszą oznaką problemu jest ograniczona zdolność dziecka do asymilacji nowego materiału podczas treningu. W tym samym czasie może być rozproszony, a jego uwaga słabnie.

Często trudno jest prawidłowo ustalić przyczynę rozwijającego się stanu patologicznego. Wiele dzieci wykazuje tendencję do rozwijania tej patologii. Przyczyną napadów jest często patologiczna aktywność komórek nerwowych w mózgu dziecka.

Diagnoza nieobecności

Naukowcy od dawna udowodnili, że wiele nieobecności rozwija się stopniowo. Często zdarza się, że dziecko wchodzi w stan przypominający brak jego zewnętrznych przejawów, jednak trzeba go tylko nazwać, jak reaguje i natychmiast wychodzi z tego stanu. Zewnętrzny wpływ na dziecko nie może wyeliminować przejawu obecnej nieobecności. Często atak zdarza się nagle, gdy pacjent porusza się lub mówi. Aby przeprowadzić jakościową diagnozę stanu pacjenta, należy przeprowadzić analizę jego krwi. Pomoże to zidentyfikować i wyeliminować nierównowagę niektórych chemikaliów w jego ciele, a także ustalić fakt obecności toksycznych substancji w jego krwi.

W celu wskazania przyczyny patologii można zalecić inne metody diagnozowania. Najbardziej efektywny jest elektroencefalogram. Metoda ta polega na rejestrowaniu fal aktywności elektrycznej mózgu za pomocą małych elektrod, które przyczepiają się do legowiska pacjenta. W tym przypadku przyczyną ataku jest niezbędny stan eksperymentu. Aby to zrobić, odpowiednie światła są włączone na ekranie monitora.

Ponadto podczas diagnostyki można wykonać badanie MRI. To określi występowanie guzów lub udarów.

Leczenie nieobecności

Aby zapobiec rozwojowi absencji, istnieje wiele leków. Prawo do ich powołania jest tylko lekarzem. Czyniąc to, musi brać pod uwagę nie tylko oczekiwany efekt terapeutyczny aplikacji, ale także skutki uboczne. Około czterech na pięć przypadków wykazuje powtarzającą się manifestację ataku po pierwszym.

Gdy napady padaczkowe się powtarzają, lekarze zalecają stosowanie leczenia przeciwdrgawkowego. W przeciwnym razie napady będą powtarzać się więcej niż raz.

W przypadku rzadkich przejawów nieobecności, raz lub dwa razy w roku, najlepiej jest je znosić, zamiast narażać organizm dziecka na toksyny zawarte w leczeniu. Ta opinia jest podzielana przez większość lekarzy i rodziców. Leki przeciwpadaczkowe zawierają toksyny w dużych ilościach, co często powoduje poważne skutki uboczne wynikające z ich stosowania. Jeśli istnieje potrzeba leczenia nieobecności, zaleca się stosowanie leków z innych grup farmakologicznych.

Ponadto duże znaczenie ma to, jak pacjent spoczywa. Najlepiej jest dać mu dość snu i nie obudzić się nagle bez ekstremalnej konieczności. Ponadto nie powinien być nadmiernie aktywny fizycznie, może to tylko pogorszyć stan pacjenta. Nie zaleca się również stosowania procedur medycznych związanych z oddziaływaniem prądu elektrycznego na pacjenta. Dorosłym osobom rozwijającym swoje nieobecności zaleca się porzucenie używania alkoholu.

Absencje w leczeniu dorosłych

Ogólnie leczenie nieobecności u osoby dorosłej obejmuje zapobieganie rozwojowi ciężkich postaci epilepsji. Podczas przeprowadzania szybkiego diagnozowania szanse na całkowite wyleczenie znacznie wzrastają. Prowadzenie leczenia obejmuje stosowanie takich leków: topiramidu, zonisamidu, depakiny, walproinianu, konwulsji, etosuksymidu. Leki te są typu przeciwdrgawkowego i przeciwpadaczkowego, aw trzech z czterech przypadków ich zastosowanie zapewnia remisję. Przy ustalaniu leku do leczenia należy ocenić jego skuteczność i przeciwwskazania do stosowania, ponieważ często jest podejmowana przez wystarczająco długi czas.

W przypadku dorosłych interwencję chirurgiczną można zalecić jako formę leczenia nieobecności. Polega na usunięciu z nowotworów mózgu i obszarów, które powodują rozwój reakcji. Przy pierwotnej utracie przytomności operacja nie powinna być wykonywana.

Absencje u dzieci

W leczeniu nieobecności u dzieci zaleca się stosowanie metod medycyny alternatywnej. Przepisy mogą być:

  • leczniczy korzeń arcydzięgla w objętości 50 gramów miesza się z trawami koniczyny, geranium, matki, oregano i alpinistą. Potrzeba 20 gramów każdego zioła. Mieszaninę o objętości jednej łyżki stołowej wlewa się za pomocą litra wrzącej wody, a następnie gotuje się przez pięć minut przez powolny ogień. Po nocnej infuzji roztwór jest filtrowany, następnie należy wypić ćwiartkę szklanki pięć razy dziennie przed posiłkami;
  • 50 gramów trawy oregano miesza się z ziołami słodkiej koniczyny, a matka i macocha o objętości 20 gramów, a następnie 10 gramów wrotyczu pospolitego, rumianku i lipy i 30 gramów sinicy. Łyżkę mieszaniny wylewa się na pół litra wrzącej wody i nalega przez pół godziny. Po perkolacji mieszaninę można pobrać pół szklanki 30 minut przed posiłkiem trzy razy dziennie.

Dla dzieci w wieku od roku do trzech lat zaleca się spożywać codziennie łyżeczkę do warzenia mieszanki dla dzieci w wieku od 3 do 6 lat za pomocą łyżki deserowej.

Przygotowania do nieobecności

Nieobecność jest zalecana do stosowania takich leków:

  1. Walproinian, przeciwwskazania - słaba koagulacja krwi pacjenta, nie zaleca się podawania go dzieciom poniżej drugiego roku życia.
  2. Benzodiazepin nie należy przyjmować z jaskrą kątową, miastenią ciężką, porfirią wątrobową.
  3. Fenytoina, przeciwwskazana w blokach przedsionkowo-komorowych i synotrialnych, porfiria wątrobowa.
  4. Karbamazepiny nie należy przyjmować z ostrą wrażliwością na leki przeciwdepresyjne.

Zapobiegawcze utrzymanie nieobecności

W celu przeprowadzenia pełnoprawnego utrzymania zapobiegawczego nieobecności, a także podczas jej leczenia, konieczne jest wykluczenie wszystkich momentów, które mogą spowodować jej wystąpienie. Są to stresy i emocjonalne wybuchy, które należy zminimalizować. Ponadto należy umożliwić pacjentowi całkowite zasypianie, a także uratować go od konieczności pracy w nocy.

Nie ma jednoznacznie opracowanych zasad zapobiegania nieobecności, ponieważ trudno jest przewidzieć uraz mózgu, a także choroby zapalenia opon mózgowych i zapalenie mózgu.

Jakie są cechy nieobecności u dzieci i dorosłych - przyczyny i leczenie

Nieobecność - bezbolesne zajęcie, powstające w momencie chwilowej dezaktywacji świadomości.

Najczęściej absencje zaczynają się u dzieci po 4 latach i ostatecznie znikają, inne mogą podejrzewać atak osoby przez zatrzymany wygląd, trzepotanie powiek, w niektórych przypadkach przez mimowolne ruchy żucia.

Absencje są zwykle przypisywane łagodnym napadom padaczkowym, uważa się, że jest to jeden z pierwszych objawów rozwoju epilepsji.

Jeśli zwrócisz uwagę w odpowiednim czasie na taki stan dziecka i przejdziesz diagnozę w trakcie leczenia, możesz zapobiec rozwojowi cięższej patologii.

Co jest charakterystyczne dla nieobecności

Nieobecność jest atakiem, w którym czyjaś świadomość całkowicie lub częściowo nie reaguje na otaczającą rzeczywistość.

Absencje charakteryzują się tym, że atak trwa od kilku sekund do pół minuty i najczęściej nie jest zauważany przez innych. Proces powrotu do zdrowia ma również miejsce w ciągu kilku sekund, zwykle osoba nadal robi to, co zrobił, zanim wyłączyła świadomość.

Nieobecność można scharakteryzować trzema typowymi dla tego gatunku znaki:

  1. Atak trwa nie dłużej niż kilka sekund.
  2. Nie ma reakcji na bodźce z zewnątrz.
  3. Po nieobecności osoba uważa, że ​​wszystko było w porządku. Oznacza to, że atak sam nie pamięta pacjenta.

Charakterystyczną cechę tego rodzaju odłączenia świadomości można nazwać dużą liczbą nieobecności zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Za jeden dzień świadomość może być odcięta od dziesięciu do setek razy.

Obraz kliniczny

Typowy obraz w nieobecności jest uważany za brakujący wzrok, trzepotanie powiek, zmiana koloru skóry, w niektórych przypadkach i lekkie podniesienie kończyn górnych.

Część ludzi ma złożone nieobecności, którym towarzyszy odgięcie ciała, stereotypowe ruchy.

Po złożonym ataku, osoba zwykle czuje, że doznał czegoś niezwykłego.

Klasyfikacja napadów

Absencje są klasyfikowane zgodnie z powagą prowadzącego objawy:

  1. Typowy nieobecności pojawiają się bez wstępnych znaków, pacjent wydaje się być kamienny, spojrzenie jest ustalone w jednym punkcie, ruchy wykonane przed tym przystankiem. Całkowicie stan psychiczny zostaje przywrócony w ciągu kilku sekund.
  2. Nietypowy Nieobecność charakteryzuje się stopniowym początkiem i końcem oraz szerszym obrazem klinicznym. Pacjent może obserwować zginanie ciała, spadające przedmioty z rąk, automatyzm w ruchach. Zmniejszenie tonów często prowadzi do nieoczekiwanego spadku w ciele.

Z kolei złożone, nietypowe nieobecności są podzielone na kilka formularze:

  1. Myoclonic nieobecności - krótkotrwała całkowita lub częściowa utrata przytomności, której towarzyszą ostre, okresowe wstrząsy w całym ciele. Mioklonie są zazwyczaj obustronne i najczęściej pojawiają się na twarzy - kąciki warg, powiek i mięśni w pobliżu oczu drgają. Obiekt w rękach podczas ataku wypada.
  2. Atonic nieobecności charakteryzują się ostrym osłabieniem napięcia mięśniowego. Towarzyszyć jej może spaść, po czym pacjent powoli podnosi się. Czasami słabość występuje tylko w mięśniach szyi, z powodu których głowa wisi na klatce piersiowej. W rzadkich przypadkach podczas takiego ataku wykrywane jest mimowolne oddawanie moczu.
  3. Akinetyczne absense - całkowite odłączenie świadomości w połączeniu z bezruchu całego ciała. Często takie nieobecności występują u dzieci w wieku poniżej 9 lat.
  4. Absencje z objawami wegetatywnymi - dla tej postaci charakterystyczne jest, oprócz wyłączania świadomości, nietrzymanie moczu, ostry wzrost źrenic i przekrwienie skóry twarzy.

Przyjmuje się również podział nieobecności przez wiek:

  • nieobecności po raz pierwszy rejestrowane są do 7 lat;
  • nieletnie nieobecności wykrywane są u nastolatków w wieku 12-15 lat.

Przyczyny nieobecności

Konfiskaty nieobecności są w wielu przypadkach częściej niezauważane i dlatego trudno jest określić ich pochodzenie.

Niektórzy badacze wysunęli genetyczne predyspozycje wraz z aktywacją komórek mózgowych w pewnym momencie.

Konieczne jest również podzielenie prawdziwych i fałszywych nieobecności. Od osoby fałszywej łatwo ją wydobyć poprzez dotykanie, adresowanie, ostry krzyk, z prawdziwym pacjentem nie reaguje na zewnętrzne zmiany.

Do możliwych przyczyn nieobecności jest akceptowana obejmują:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • hiperwentylacja płuc, która zmienia poziom tlenu i dwutlenku węgla, a ciało doświadcza niedotlenienia;
  • brak równowagi podstawowych substancji chemicznych w mózgu;
  • zatrucie toksycznymi substancjami.

Nawet w obecności wszystkich tych czynników prowokujących, brak rozwoju nie zawsze rozwija się, prawdopodobieństwo wyłączenia świadomości wzrasta wraz z następującymi choroby:

  • z wrodzonym zaburzeniem konwulsyjnym;
  • patologie układu nerwowego;
  • po przeniesionym zapaleniu mózgu lub zapaleniu opon mózgowych;
  • z siniakami mózgu i urazami czaszkowo-mózgowymi.

Nieobecność może być również jednym z charakterystycznych objawów padaczki w każdym wieku.

Cechy nieobecności u dzieci

Nieobecność u dzieci jest uważana za najczęstszą manifestację napadów padaczkowych.

Podejrzenie, że atak może mieć ten sam rodzaj ruchów rąk, uderzanie warg, oderwane oczy.

U dzieci - uczniowie w chwili rejestracji kilku nieobecności na dzień zmniejszają postęp, roztargnienie uwagi, cierpienie sfery psychoemocjonalnej.

Dzieci z napadami musi być stale pod kontrolą, jak utrata przytomności może wystąpić w najbardziej nieodpowiednim momencie - podczas żeglugi, przechodząc przez ruchliwą drogę, jeździć na rowerze.

Objawy kliniczne

Pierwszy charakterystyczny znak nieobecności jest rozważany naruszenie świadomości, wyrażone w całkowitym rozłączeniu lub zamgleniu.

Wykonywanie ruchów chorego może przestać krótki, a jego wyraz twarzy nie zmienia się, wzrok skierowany w przestrzeń, nie może być drganie powiek, ruchy warg.

Atak trwa średnio trzy sekundy, po czym osoba kontynuuje ruch.

Złożonym nieobecnościom mogą towarzyszyć spadające przedmioty z rąk, drżenie różnych grup mięśni, przechylanie tułowia do tyłu, widoczne mioklonie na twarzy.

W atonicznej postaci ataku osoba może spaść z powodu osłabienia mięśni. Absencje można wyrazić w powtarzaniu automatycznych ruchów - osoba może dotknąć czegoś rękami, wykonywać ruchy żucia, przewracać oczami.

Diagnoza choroby

Podczas diagnozy ważne jest, aby odróżnić prawdziwe nieobecności od innych patologii mózgu. Zastosowano poniższy schemat egzaminy:

  1. Przewodzenie EEG. Ta procedura rejestruje fale aktywności mózgu w czasie ataku, do którego jest stymulowana za pomocą sztucznych środków.
  2. Badanie krwi pod kątem obecności toksycznych składników i poziomu mikroelementów.
  3. MRI mózgu jest konieczne, aby wykluczyć guzy, udary.

Leczenie ataków

Leczenie zidentyfikowanych nieobecności jest związane z najskuteczniejsza profilaktyka, mające na celu zapobieganie rozwojowi prawdziwej epilepsji. W prawie 90% przypadków ataki można całkowicie wyeliminować, ale tylko w przypadku szybkiego dostępu do lekarza.

Schemat terapii wybiera się po powtarzających się atakach, ponieważ pierwsza nieobecność może zostać wywołana przez substancję toksyczną, zatrucie, uraz.

Uważa się, że nie można leczyć dwóch lub trzech nieobecności rocznie, Konieczne jest jedynie zapewnienie ciału pełnego snu, mniej zmartwień, unikaj przemęczenia fizycznego i psychicznego.

Leczenie jest zalecane, jeśli nieobecności są powtarzane przez cały czas i mogą stanowić zagrożenie dla życia podczas przechodzenia przez ulice, ćwiczenia pływackie. Od leczenia uzależnień wybierz leki przeciwdrgawkowe i uspokajające.

Ważne jest, aby pacjent uniknął sytuacji, w których prawdopodobieństwo pojawienia się ataku jest największe. Ta dyskoteka z migającymi światłami i szumem, niezalecane elektroprocedury, spożywanie alkoholu.

Zmniejsza liczbę napadów ciche otoczenie, chodzenie na świeżym powietrzu, przeważające stosowanie pokarmów roślinnych. Dorosły pacjent powinien odmówić pracy w nocy i od zarządzania transportem.

Jeśli nieobecności są spowodowane rozpoznanym nowotworem, wskazana jest operacja usunięcia guza.

Rokowanie i powikłania

Zwykle obserwuje się korzystne perspektywy na nieobecności w następujących przypadkach warunki:

  1. Wczesne napady padaczkowe. Nieobecności dzieci u większości ludzi wynoszą do 20 lat.
  2. W obecności typowych nieobecności, którym nie towarzyszy mioclonias, automatyzacja ruchów, upadki.
  3. Z dobrym traktowaniem, pod którego wpływem całkowicie mijają się nieobecności.

Jeśli leczenie nie pomaga, a napady powtarza się kilka razy dziennie, wtedy cierpi na aktywność umysłową, adaptacja społeczna w zespole zostaje zakłócona.

Zapobieganie

Konkretna profilaktyka pierwszego wystąpienia ataku nie istnieje, ponieważ nieobecność może być spowodowana różnymi przyczynami wewnętrznymi i zewnętrznymi.

Aby zapobiec częstej dezaktywacji świadomości, należy w pełni odpocząć, unikać negatywnych emocji i traum.

Wideo: Jak są nieobecności u dzieci?

Epileptyczna absencja u pacjenta z padaczką. Wyraźnie widać, co dzieje się w takich przypadkach.

Absencje

Słowo "absense" pochodzi od francuskiej "nieobecności", a nazwa może być tłumaczona jako drobne konfiskaty lub "zamknięcie". Absencje są rodzajem ataku epileptycznego, jego objawem. Podczas nieobecności dziecko traci przytomność przez kilka sekund.

Co to są nieobecności? Opis choroby

Absencje są łagodnym rodzajem napadów padaczkowych.

Podczas typowej nieobecności pojawia się nagle doraźna dezaktywacja świadomości. Nieobecność nie "ostrzega" przed zbliżającą się ofensywą, na przykład przez aurę. Pacjent nagle zamienia się w petryfikację, zastyga w miejscu, patrzy prosto przed siebie, w kosmos. Jego ekspresja się nie zmienia.

Pacjent nie reaguje na bodźce, nie odpowiada na pytania, wydaje się, że jego wypowiedź się zrywa. Jednak nieobecność mija w ciągu 3-4 sekund, pacjent całkowicie odzyskuje normalną aktywność umysłową. Nie pamięta, co się stało, a takie ataki pozostają niezauważone bez zewnętrznej obserwacji. Natychmiast po nieobecności pacjent kontynuuje ruch, przerwany przez atak.

Zasadniczo, nieobecności pojawiają się u dzieci w wieku 5-6 lat. Dzieci w wieku poniżej 4 lat nie mogą mieć prostych lub prawdziwych nieobecności - aby takie napady wystąpiły, mózg musi mieć określoną dojrzałość.

Charakterystyczną cechą nieobecności jest ich wysoka częstotliwość, która w ciężkich przypadkach może osiągnąć kilkadziesiąt ataków dziennie, a ich liczba może sięgać nawet setek. Jednak w większości przypadków każdego dnia jest tylko kilka nieobecności, jednak przeszkadzają w chodzeniu do szkoły lub pracy.

Proste nieobecności mają kilka kryteriów diagnostycznych:

  • Czas trwania wynosi kilka sekund,
  • Nie ma reakcji na bodźce zewnętrzne (gdy pacjent jest nieprzytomny),
  • Niemożność zauważenia przeniesienia typowej nieobecności. Pacjent uważa, że ​​nie doszło do ataku, był zawsze świadomy.
  • Brak snu może powodować nieobecności,
  • EEG wykazuje obecność określonego wzorca - generowanej aktywności fal szczytowych (częstotliwość - 3 herców).

Nieobecności mają następujące objawy: brak wzrok dziecka, jest nieruchoma, ale jego powieki trzepotanie, usta wytwarza ruchy żucia, warga Smack czyjeś usta, ręce flap synchronicznie.

Krótki czas nieobecności nie pozwala rodzicom dziecka natychmiast zauważyć tego ataku. Co do zasady, choroba jest zauważana z powodu zmniejszenia zdolności dziecka do nauki w szkole, staje się bardziej rozproszony.

Natychmiast po zauważeniu nieobecności należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. To samo powinno się robić ze zmianami w oznakach nieobecności, a jeśli dziecko zauważyło automatyczne działania przez długi czas. Istnieje możliwość, że nieobecność w dzieciństwie doprowadzi do stanu epileptycznego, w przypadku ataku trwającego dłużej niż 5 minut.

Przyczyny nieobecności są zasadniczo nieznane, jeśli napady padły niezauważone. Duża liczba dzieci jest genetycznie predysponowana do nieobecności, w rzadkich przypadkach hiperwentylacja może prowadzić do ataku.

Nieprawidłowa aktywność komórek nerwowych w mózgu prowadzi do drgawek. Neurony zdrowej osoby przekazują sobie nawzajem informacje za pośrednictwem sygnałów elektrycznych i chemicznych, które przechodzą przez synapsy łączące komórki mózgu. Konwulsje zakłócają normalną aktywność elektryczną, a podczas braku sygnału elektrycznego sygnały są powtarzane co 3 sekundy.

Jak wiadomo, często dzieci stopniowo wyrastają z nieobecności. Ktoś popada w stan przypominający absencję - tzw. Fałszywą absencję, która znika, gdy dziecko zostaje wezwane lub po prostu dotknięte. Prawdziwa nieobecność nie może ustać po takiej interwencji. Prawdziwe nieobecności mogą się rozpocząć w dowolnym momencie, na przykład gdy dziecko mówi lub się porusza.

Brak równowagi substancji chemicznych spowodowany nieobecnościami uniemożliwia przeprowadzenie badania krwi, dlatego nieobecności są diagnozowane innymi metodami:

  • Za pomocą EEG rejestrowane są fale elektrycznej aktywności mózgu. W tym celu stosuje się małe elektrody przymocowane do głowy za pomocą nasadki. Aby sprowokować atak, lekarz pokazuje migające światła pacjenta na monitorze.
  • Skanowanie mózgu za pomocą MRI umożliwia wykluczenie udarów mózgu i guza mózgu.

Aby wyleczyć nieobecności, należy zapobiegać pojawianiu się nowych konfiskat. Leki takie jak kwas walproinowy, etosuksymid i lamotrygina. Leczenie zostanie anulowane, jeśli drgawki znikną w ciągu dwóch lat.

Dzieci, które mają tendencję do nieobecności, powinny zachować szczególną ostrożność. Wskazane jest, aby obserwować je podczas pływania i pływania, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo utonięcia. Młodzieży i dorosłych z nieobecnościami nie można kontrolować za pomocą niebezpiecznych maszyn, na przykład samochodów.

Klasyfikacja, czynniki prowokujące i leczenie nieobecności

Brak - jest to jeden z objawów, które objawiają padaczki i zespołów padaczkowych, który jest non-drgawkowego napadu z chwilowej utraty przytomności. Istotą tego patologicznego stanu jest obecność w mózgu tzw „ogniska padaczkowego”, generuje impuls i uniemożliwia normalne czynności ustrojowych. Brak występuje najczęściej u dzieci w wieku powyżej 4 lat, ale można go zaobserwować

oraz u dorosłych z padaczką. I mimo, że ataki nie są poważnym zagrożeniem dla zdrowia, niebezpieczeństwo jest możliwe urazy i inne negatywne skutki napadów, więc pacjenci muszą koniecznie terminowe właściwemu leczeniu. Dzieci podatne na występowanie takich ataków wymagają większej uwagi, szczególnie gdy przebywają w wodzie. Dorosłym ludziom z tą patologią nie zaleca się samodzielnego prowadzenia pojazdów i korzystania z maszyn stwarzających potencjalne niebezpieczeństwo.

Klasyfikacja

Nasilenie głównych objawów nieobecności jest klasyfikowane jako typowe (proste) i nietypowe (złożone). Prosta nieobecność pojawia się bez żadnych wstępnych oznak, pacjent wydaje się więc kamienny, zatrzymując wszelką aktywność motoryczną. Zazwyczaj czas trwania takiego ataku wynosi kilka sekund. Złożone nieobecności charakteryzują się stopniowym pojawieniem i bardziej szczegółowym obrazem klinicznym. Najczęściej z powodu zmniejszonego napięcia mięśniowego dochodzi do nagłego spadku ciała, często obarczonego różnymi urazami.

Nietypowe nieobecności można również podzielić na odrębne formularze zgodnie z ogólnie przyjętą klasyfikacją:

  • Myoclonia. Pełna lub częściowa przejściowa utrata przytomności, której towarzyszy ostry szarpnięcie w całym ciele. Z reguły nieobecności miokloniczne są obustronne, objawiające się skurczami powiek, kącików warg, mięśni twarzy. Jeśli podczas ataku pacjent ma przedmiot w ręce, upuszcza go;
  • Atony. Ostre osłabienie napięcia mięśni w całym ciele lub, na przykład, tylko w szyi. W ten sposób pacjent może upaść lub jego głowa zwisa na piersi. Czasami możliwe jest mimowolne oddawanie moczu;
  • Akinetyczne nieobecności. Bezruch ciała, wynikający z całkowitej utraty przytomności. Najczęściej takie objawy charakteryzują się epilepsją dziecięcą w wieku od 9 do 10 lat;
  • Brak z objawami wegetatywnymi. Utracie przytomności towarzyszy mimowolne oddawanie moczu, przekrwienie skóry twarzy, rozszerzone źrenice.

W zależności od wieku, w którym objawia się choroba, nieobecności są podzielone na dzieci (do siedmiu lat) i nieletnich, pojawiające się w okresie młodzieńczym. Warto również rozróżnić między fałszywymi a prawdziwymi nieobecnościami. W fałszywym dopasowaniu osoba reaguje na dotyk lub mowę skierowaną do niego, po czym atak cofa się. Prawdziwe nieobecności nie znikają pod zewnętrznymi wpływami.

Czynniki prowokujące

W większości przypadków przyczyny nieobecności są objęte w rzeczywistych padaczki lub zespołów padaczkowych, jednak objawy choroby nie zawsze mogą być widoczne, a zatem etiologia choroby często pozostaje niejasna. Naukowcy wyrażenie opinii na temat roli czynników genetycznych w rozwoju tej choroby, ponieważ wierzą, że napady sprowokować zdolnych do hiperwentylacji, w którym organizm cierpi na niedotlenienie. Zatrucie toksynami i brak równowagi chemicznej w mózgu są również uważane za możliwe przyczyny danej choroby.

Należy wziąć pod uwagę, że nawet obecność wszystkich powyższych czynników nie zawsze prowadzi do wystąpienia nieobecności. Ryzyko wystąpienia drgawek wielokrotnie wzrosła w obecności współistniejących chorób, takich jak wrodzone zaburzenia drgawkowe, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i historii urazy głowy i stłuczeń, uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego i raka mózgu.

Objawy

Oznaki nieobecności w dzieciństwie przejawiają się zwykle w nagłych zanikających, oderwanych oczach, drganiu powiek lub kącikach ust, synchronicznych specyficznych ruchach rąk. Po zakończeniu ataku dziecko, jak gdyby nic się nie stało, nadal prowadzi własną działalność. W rzeczywistości stan ten jest łatwą formą epilepsji, a ze względu na krótkotrwałe napady, rodzice mogą zauważyć patologię nie od razu. Jednocześnie w szkołach zmniejsza się postęp w szkole i wydajność pracy.

U osób dorosłych choroba ta występuje znacznie rzadziej, a czas trwania napadów jest zwykle jeszcze krótszy. Napady padaczkowe w tym przypadku stwarzają szczególne zagrożenie, zwłaszcza gdy dana osoba siedzi za kierownicą pojazdu mechanicznego, w stawie lub wykonuje obowiązki służbowe. Często nieobecności objawiają się istotnym drżeniem głowy i dłoni. W przeciwnym razie pojawiają się różne typy patologii zgodnie z powyższym opisem.

Leczenie aberracji należy zalecić jak najszybciej, aby uniknąć nieprzyjemnych powikłań, co może prowadzić do lekceważenia patologii. Z powodu częstych napadów ludzie mogą mieć zaburzenia w przystosowaniu społecznym i zawodowym, a także rozwój nieodwracalnej gorszej psychiki.

Diagnostyka

Nieobecność rozpoznaje się za pomocą następujących metod:

  • wywiad z pacjentem i zebranie szczegółowej historii medycznej;
  • elektroencefalogram - najbardziej pouczająca jest metoda EEG, wykonywana bezpośrednio podczas ataku. Zwykle przy typowych nieobecnościach nie wykryto żadnych zmian patologicznych poza napadem, a podczas ataku obserwuje się synchroniczne zespoły szczytowe o pewnej częstotliwości oscylacji. Złożone nieobecności poza napadem mogą objawiać się zmianami dyfuzyjnymi lub ogniskowymi, a także wyładowaniami kompleksów szczytowych o małej częstotliwości drgań. Podczas ataku pacjent ma wiele zespołów szczytowych z dużą częstotliwością oscylacji, które występują nagle;
  • obrazowanie mózgu i rezonansu magnetycznego;
  • Badanie krwi w celu oceny stosunku chemikaliów i wykluczenia zatrucia toksycznego.

Jeśli pacjent ma amnezję, w której nie jest w stanie opisać swojego stanu podczas napadu, dokładna diagnoza może być trudna. W takich sytuacjach odpowiednie leki są przepisywane jako pierwsze, a następnie dodatkowe badanie kontrolne.

Terapia i rokowanie

Leczenie nieobecności u dzieci i dorosłych odbywa się z celem zapobiegawczym za pomocą leków, aby zapobiec pojawieniu się nowych napadów. Kwestia celowości przepisywania danego leku jest indywidualnie ustalana przez lekarza prowadzącego, biorąc pod uwagę nie tylko spodziewane korzyści leków, ale także ich skutki uboczne. Jeśli nieobecność jest spowodowana jakąkolwiek patologią ciała, przeprowadza się leczenie (chirurgiczne usunięcie guzów mózgu, leczenie kurczeniem naczyń itp.). Zdecydowanie zaleca się wykluczenie wpływu czynników wywołujących chorobę.

Leczenie uważa się za skuteczne, jeśli napady są nieobecne przez dwa lata. W takim przypadku terapia lekowa zostanie anulowana. Całkowite wyleczenie odbywa się przy braku objawów patologicznych przez pięć lat. Jeśli pacjent przyjmuje lek ściśle zgodnie z zaleceniem lekarza, ale nie ma poprawy, wymagane jest dodatkowe badanie i korekta diagnozy.

Jeśli chodzi o rokowanie choroby, nieobecność można zwykle całkowicie wyeliminować, pod warunkiem, że drgawki rozpoczęły się we wczesnym wieku i rozpoczęto odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie. Jest także dość łatwo leczyć typowe nieobecności, którym nie towarzyszy miokonia, automatyczne ruchy i upadki. Aby uniknąć częstych napadów, wszyscy pacjenci, którzy mają skłonność do napadów padaczkowych, zaleca się, aby w pełni odpocząć, aby uniknąć nerwowego i fizycznego stresu i urazach mózgu.

Nieobecność

Nieobecność - osobna postać napadów padaczkowych, przebiegająca z krótkim odłączeniem świadomości bez widocznych drgawek. Może mu towarzyszyć zaburzenie napięcia mięśniowego (atonia, hipertonus, mioklonia) i proste automatyzmy. Jest często łączony z innymi postaciami napadów padaczkowych. Podstawą diagnozy jest elektroencefalografia. W celu wykrycia zmian organicznych w strukturach mózgu pokazano MRI mózgu. Leczenie jest prowadzone przez epileptologa, opiera się na mono- lub politerapii, przeciwdrgawkowych, dobiera się indywidualnie.

Nieobecność

Pierwsza wzmianka o nieobecności pochodzi z 1705 roku. Termin został wprowadzony w powszechnym użyciu w 1824 roku. Nieobecność w języku francuskim oznacza "nieobecność", która dokładnie charakteryzuje główny objaw - odłączenie świadomości. Wśród specjalistów zajmujących się epileptologią i neurologią, nazwa synonimiczna "petit mal" jest szeroko rozpowszechniona - niewielki krój. Brak obejmuje strukturę różnych postaci idiopatycznej i objawowej uogólnionej epilepsji. Najbardziej typowy dla dzieci. Szczyt zachorowalności przypada na 4-7 lat. U większości pacjentów nieobecność jest łączona z innymi rodzajami napadów padaczkowych. Z przewagą w obrazie klinicznym choroby mówi się o epilepsji nieobecności.

Przyczyny nieobecności

Sercem epileptycznych paroksyzmów jest brak równowagi w procesach hamowania i pobudzenia neuronów w korze mózgowej. W związku z wystąpieniem tych zmian nieobecność dzieli się na:

  • Wtórny. Czynnikami powodującymi zmiany w aktywności bioelektrycznej są różne zmiany organiczne: zapalenie mózgu, ropień mózgowy, guz mózgu. W tym przypadku nieobecność jest konsekwencją choroby podstawowej, odnosi się do padaczki objawowej.
  • Idiopatyczny. Aby ustalić etiologię, nie jest to możliwe. Przyjmij genetyczną naturę zaburzeń, co potwierdzają rodzinne przypadki epilepsji. Czynnikami ryzyka rozwoju choroby są wiek 4-10 lat, epizody drgawek gorączkowych w wywiadzie, obecność krewnych z napadami padaczkowymi.

Wyzwalacze, prowokując nieobecności, może uczynić głębokie, przyspieszone oddychanie (hiperwentylacja), nadmiernej stymulacji wizualnej (światło błyskowe, migające jasne plamy), stres psychiczny i fizyczny, brak snu (Sleep pozbawienia). Rozwój ataku na tle hiperwentylacji obserwuje się u 90% pacjentów.

Patogeneza

Mechanizmy występowania nieobecności nie są precyzyjnie ustalone. Wyniki badań wskazują na wspólną rolę kory mózgowej i wzgórza we wszczęciu napadów, zaangażowanie przekaźników hamujących i pobudzających. Być może podstawą patogenezy są genetycznie określone anomalne właściwości neuronów. Naukowcy uważają, że nieobecność formuje się na tle dominacji aktywności hamującej, w przeciwieństwie do konwulsyjnych paroksyzmów, które są konsekwencją hiperwircyngacji. Nadmierna aktywność hamująca kory może wywoływać kompensację, tłumić wcześniejsze pobudzenie patologiczne. Pojawienie się nieobecności w dzieciństwie i ich częste znikanie w wieku 18-20 lat wskazuje na związek choroby z procesami dojrzewania mózgu.

Klasyfikacja

Nieobecność może mieć inny charakter, któremu towarzyszą zaburzenia mięśniowe i ruchowe. Stanowiło to podstawę ogólnie przyjętego rozdzielenia nieobecności w odcinkach:

  • Typowy (prosty) - Odłączenie świadomości trwa do 30 sekund. Inne objawy są nieobecne. Błysk światła, głośny dźwięk może zatrzymać atak. W łagodnych postaciach pacjent może kontynuować aktywność rozpoczętą przed paroksyzmem (akcja, rozmowa), ale robi to spowalniając. Typowa nieobecność jest charakterystyczna dla padaczki idiopatycznej.
  • Nietypowy (złożony) - dezaktywacji świadomości towarzyszą zmiany w zakresie napięcia mięśniowego, aktywności motorycznej. Średni czas trwania wynosi 5-20 sekund. Napady padaczkowe są typowe dla epilepsji objawowej. W zależności od rodzaju układu mięśniowo-szkieletowego występuje atoniczny, miokloniczny, toniczny, automatyczny brak.

Objawy nieobecności

Paroksyzm trwa od kilku do 30 sekund, podczas którego pacjent traci przytomność. Z boku widać brakujący wygląd pacjenta w momencie ataku, jego nagłe "wyłączenie" z aktywności, krótkie stwardnienie. Wyraźna nieobecność biegnie wraz z zakończeniem rozpoczętej akcji, mowy; Światło - z ostrą opóźnioną kontynuacją poprzedniej aktywności napadowej. W pierwszym wariancie, po paroksyzmie, ruch i mowa są wznawiane dokładnie od momentu, w którym się zatrzymały. Pacjenci opisują nieobecność państwa jako "atak zahamowania", "niepowodzenie", "wypadanie z rzeczywistości", "nagłe osłupienie", "trans". W okresie powypadkowym stan zdrowia jest normalny, bez żadnych szczególnych cech. Krótkoterminowe typowe nieobecności często występują niepostrzeżenie dla pacjenta i innych osób.

Skomplikowane nieobecności są bardziej zauważalne ze względu na towarzyszące zjawiska motoryczne i toniczne. Atoksyczne napady postępują ze zmniejszeniem napięcia mięśniowego, co prowadzi do obniżania się rąk, pochylenia głowy, a czasem poślizgnięcia się z krzesła. Totalna atonia powoduje upadek. Epizodom tonicznym towarzyszy wzrost napięcia mięśniowego. Zgodnie z lokalizacją zmian tonicznych obserwuje się zgięcie lub wyprostowanie kończyn, przechylanie głowy, zginanie ciała. Nieobecność w składniku mioklonicznym charakteryzuje się obecnością mioklonium - skurczami mięśni o niskiej amplitudzie w postaci drgawek. Drgania kącika ust, brody, jednej lub obu powiek, gałek ocznych. Myocloni mogą być symetryczne i asymetryczne. Towarzysząca nieobecności automatyzmu mają charakter powtarzalnych prostych ruchów: żucia, tarcia rąk, mruczenia, odpinania guzików.

Częstotliwość absencji może się znacznie różnić od 2-3 do kilkudziesięciu razy dziennie. Epizody nieobecności mogą być jedyną formą napadów padaczkowych u pacjenta, co jest typowe dla epilepsji nieobecności dziecka. Może dominować wśród różnych typów napadów (mioklonia, konwulsje toniczno-kloniczne), jak w padaczce młodzieńczej, lub wejść w strukturę zespołu padaczkowego, w którym dominują inne formy napadów.

Komplikacje

Stan padaczkowy nieobecności obserwuje się u 30% pacjentów. Trwa przeciętnie 2-8 godzin, może trwać kilka dni. Charakteryzuje się różnym stopniem pomieszania świadomości od opóźnionego myślenia do całkowitej dezorientacji i zaburzonego zachowania. Kula i koordynacja silnika są zachowane. W mowie dominują stereotypowe frazy monosylabowe. Automatyzmy odnotowuje się w 20% przypadków. Konsekwencje atonicznych nieobecności to urazy otrzymane podczas upadku (siniaki, złamania, zwichnięcia, CCT). Poważnymi komplikacjami są opóźnienie i zmniejszenie rozwoju intelektualnego (oligofrenia, demencja). Ich występowanie i stopień progresji są związane z chorobą podstawową.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne mają na celu stwierdzenie obecności nieobecności i rozróżnienie choroby, której są integralną częścią. Ważne jest posiadanie szczegółowego kwestionariusza dotyczącego przebiegu ataku pacjenta i jego krewnych. Dalsze procedury diagnostyczne obejmują:

  • Badanie neurologiczne. W przypadkach idiopatycznej natury epilepsji stan neurologiczny pozostaje normalny, możliwe jest wykrycie opóźnienia w rozwoju umysłowym, naruszenia funkcji poznawczych (pamięć, uwaga, myślenie). Wraz z wtórną genezą paroksyzmu określa się ogniskowe i ogólne objawy neurologiczne.
  • Elektroencefalografia (EEG). Główna metoda diagnostyczna. Najlepiej jest wykonać wideo EEG z obrazem wideo. Aby zarejestrować aktywność bioelektryczną w okresie paroksyzmu, można przeprowadzić test prowokacyjny z hiperwentylacją. Podczas badania pacjent głośno oblicza liczbę oddechów, co pozwala dokładnie ustalić początek nieobecności. Typowy wzór EEG to obecność rozproszonych skoków o wysokiej amplitudzie i polyspikes z częstotliwością> 2,5 Hz.
  • MRI mózgu. Badanie jest niezbędne do zidentyfikowania / obalenia obecności organicznej patologii, która wywołuje aktywność epileptyczną. Umożliwia diagnostykę gruźlicy mózgu, zapalenia mózgu, nowotworów, anomalii rozwoju mózgu.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z napadami padaczki ogniskowej. Te ostatnie charakteryzują się złożonymi automatyzmami ruchowymi, złożonymi halucynacjami, objawami wtórnymi; nie wywołany hiperwentylacją.

Leczenie nieobecności

Trudności z terapią wiążą się z pojawieniem się oporu. W związku z tym ważnym punktem jest zróżnicowane podejście do mianowania leków przeciwdrgawkowych zgodnie z rodzajem i etiologią paroksyzmów.

  • Monoterapia typowych nieobecności, działając jako jedyny rodzaj epikupidu, jest wykonywany przez valproic do tego, ethosuximide. Leki te są skuteczne u 75% pacjentów. W przypadkach opornych zaleca się łączenie monoterapii małymi dawkami lamotryginy.
  • Monoterapia złożonych postaci idiopatycznych padaczka, w której typowe nieobecności są łączone z innymi wariantami napadów, wymaga powołania środków przeciwdrgawkowych skutecznych przeciwko wszystkim typom napadów. Stosuje się walproinian, lewetiracetam, które wpływają zarówno na napady nieobecności, jak i napady miokloniczne i toniczno-kloniczne. Przy połączonych nieobecnościach i konwulsyjnych napadach toniczno-klonicznych skuteczna jest lamotrygina.
  • Monoterapia nietypowych nieobecności jest prowadzony przez kwas walproinowy, lamotryginę, fenytoinę. Często pozytywny efekt daje połączenie ze steroidoterapią. Tiagabina, karbamazepina, fenobarbital mogą nasilać objawy. Często nietypowe nieobecności są słabo kontrolowane przez pojedynczy lek.
  • Polytherapy Jest to konieczne w przypadkach słabej skuteczności monoterapii. Wybór kombinacji leków przeciwdrgawkowych i dawkowania jest wykonywany indywidualnie przez epileptologa, w zależności od choroby.

Stopniowe zmniejszanie dawki przeciwdrgawkowej i zniesienie terapii przeciwpadaczkowej są możliwe na tle trwałej remisji w ciągu 2-3 lat. Wtórne przypadki epilepsji wymagają leczenia podstawowej choroby i leczenia objawowego. Jeśli zespół padaczkowy pojawia się przy zmniejszeniu lub niedostatecznym rozwoju zdolności poznawczych, konieczne jest zaangażowanie się w psychologa, korekta neuropsychologiczna, złożone wsparcie psychologiczne.

Prognozy i zapobieganie

Sukces leczenia przeciwpadaczkowego zależy od choroby. W zdecydowanej większości przypadków nieobecności idiopatyczne dzieci osiągają wiek 20 lat. Nieletnie nieobecności pozostają w wieku dorosłym u 30% pacjentów. Gorsze jest prognozy dla zespołu Lennoxa i Gastauta, charakteryzujące się opornością na epistabrain i postępującym upośledzeniem funkcji poznawczych. Rokowanie wtórnych paroksyzmów zależy całkowicie od skuteczności leczenia patologii przyczynowej. Zapobieganie ogranicza się do zapobiegania i szybkiego leczenia organicznych chorób mózgu, wykluczenia wpływu na płód o różnych skutkach teratogennych, zdolnych do wywoływania strukturalnych nieprawidłowości mózgu, zaburzeń genetycznych.